吳 英,艾 濤,羅榮華,王茨林,魯正榮

(四川省成都市兒童醫(yī)院 610017)

支氣管哮喘是兒童時(shí)期呼吸系統(tǒng)常見的慢性炎癥性疾病,近年來其發(fā)病率逐年上升。過敏原是哮喘的主要致病因素,變應(yīng)性哮喘占兒童哮喘發(fā)病的40%～50%[1],因此明確過敏原對(duì)哮喘的防治有著重要意義。過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)是目前公認(rèn)的最好的皮試方法,是發(fā)現(xiàn)并明確哮喘的過敏原和協(xié)助診斷的簡便方法[2]?；仡櫺苑治霰驹?007年1月至2008年12月827例哮喘患兒的標(biāo)準(zhǔn)化過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(SPT)結(jié)果,探討常見吸入變應(yīng)原種類與哮喘發(fā)生及其與年齡和性別的關(guān)系,為哮喘防治工作提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2008年12月于成都市兒童醫(yī)院住院及門診行SPT的827例哮喘患兒。男534例,占64.57%;女293例,占 35.43%;年齡6個(gè)月至 18歲;支氣管哮喘的診斷均符合2002年11月中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制訂的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有病例發(fā)病前1周均未使用糖皮質(zhì)激素和免疫調(diào)節(jié)劑,危重哮喘患兒未在選取之內(nèi)。

1.2 材料 12種常見吸入性變應(yīng)原:粉塵螨、屋塵螨、熱帶螨、美洲大蠊、美洲小蠊、霉菌Ⅰ組、霉菌Ⅳ組、貓毛、花粉Ⅰ組、花粉Ⅳ組、艾蒿、豚草。均由丹麥ALKABELLO提供標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原。陰性對(duì)照為本院自制的9 g/L鹽水,陽性對(duì)照為0.01 g/L的鹽酸組胺;點(diǎn)刺針為一次性使用的特殊消毒針。

1.3 方法 所有患兒行SPT前停用抗過敏藥物(如酮替芬,賽庚啶,異丙嗪等)大于或等于3 d。選擇雙側(cè)前臂掌側(cè)點(diǎn)刺,2種試劑間隔2 cm。每點(diǎn)一滴點(diǎn)刺液,用一個(gè)點(diǎn)刺針垂直刺在液滴中,深度0.75 mm。5～10 min用棉簽擦去殘留液滴。觀察15～20 min,測量風(fēng)團(tuán)大小。

1.4 陽性結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)[4](1)變應(yīng)原風(fēng)團(tuán)塊反應(yīng)與陰性對(duì)照相同為(-);(2)變應(yīng)原風(fēng)團(tuán)塊反應(yīng)范圍=標(biāo)準(zhǔn)組胺風(fēng)團(tuán)反應(yīng)范圍的1/4為(+);(3)變應(yīng)原風(fēng)團(tuán)塊反應(yīng)范圍=標(biāo)準(zhǔn)組胺風(fēng)團(tuán)反應(yīng)范圍的1/2為(++);(4)變應(yīng)原風(fēng)團(tuán)塊反應(yīng)范圍=標(biāo)準(zhǔn)組胺風(fēng)團(tuán)反應(yīng)范圍為(+++);(5)變應(yīng)原風(fēng)團(tuán)塊反應(yīng)范圍=標(biāo)準(zhǔn)組胺風(fēng)團(tuán)反應(yīng)范圍的2倍為(++++)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,使用Cochran-Mantel-Haenszel檢驗(yàn)分析數(shù)據(jù),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兒童哮喘過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果 827例支氣管哮喘患兒過敏原皮膚試驗(yàn)總陽性例數(shù)557例,總陽性率67.35%,其中屋塵螨陽性率最高,占59.49%,其次為粉塵螨55.26%,熱帶螨46.31%。變應(yīng)原種類及陽性率結(jié)果見表1。

表1 變應(yīng)原的陽性率(%)

2.2 不同性別兒童變應(yīng)原陽性率的Cochran-Mantel-Haenszel檢驗(yàn)對(duì)比分析 經(jīng)過對(duì)所有變量進(jìn)行分析,除屋塵螨、美洲小蠊外,其余10種常見吸入性變應(yīng)原差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 不同性別兒童變應(yīng)原的陽性率(%)

表2 (續(xù))不同性別兒童變應(yīng)原的陽性率(%)

2.3 不同年齡兒童變應(yīng)原陽性率的Cochran-M antel-Haenszel檢驗(yàn)對(duì)比分析 按兒童年齡,將觀察對(duì)象分成小于或等于5歲組和大于5歲兩組,分析兩組變應(yīng)原過敏程度,兩組過敏陽性率比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001),結(jié)果見表3。

表3 不同年齡兒童變應(yīng)原的陽性率(%)

3 討 論

支氣管哮喘的發(fā)病是由遺傳、免疫、感染、神經(jīng)、精神等多種因素引起的,其中IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)是形成哮喘慢性氣管炎癥的主要原因之一。哮喘的發(fā)生和變應(yīng)原的關(guān)系非常密切,變應(yīng)原能選擇性的激發(fā)輔助T淋巴細(xì)胞亞群中的Th2細(xì)胞,引起IgE應(yīng)答。吸入性變應(yīng)原是哮喘發(fā)生和發(fā)展的重要觸發(fā)因素[5]。有文獻(xiàn)報(bào)道,過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果與臨床癥狀相關(guān),與血清特異性IgE的符合率達(dá)80%～90%,是過敏反應(yīng)的基礎(chǔ)。本研究顯示,成都地區(qū)哮喘兒童吸入性變應(yīng)原陽性檢出率高達(dá) 67.35%,其中螨類變應(yīng)原陽性檢出率 46.31%～59.49%,與其他地區(qū)報(bào)道一致[6～7],提示螨類是成都地區(qū)誘發(fā)哮喘最主要的變應(yīng)原。此外,美洲小蠊和大蠊陽性率分別為40.75%和35.79%,位于第 4、5位,有文獻(xiàn)報(bào)道蟑螂(即美洲大、小蠊)是城區(qū)哮喘兒童常見的室內(nèi)過敏原,與生活環(huán)境有關(guān)。

關(guān)于不同年齡組吸入性變應(yīng)原的情況,本組SPT結(jié)果顯示隨著年齡的增加,變應(yīng)原的過敏情況越來越嚴(yán)重,與文獻(xiàn)[8]報(bào)道一致。本組不同年齡組患兒對(duì)變應(yīng)原的反應(yīng)有差異,低于5歲組吸入變應(yīng)原的種類和陽性程度明顯低于5歲以上組,說明不同年齡段患兒,對(duì)變應(yīng)原的過敏性和過敏程度可能不同,這與5歲以下嬰幼兒體液免疫發(fā)育不完善有關(guān)。5歲以上哮喘患兒皮試陽性率迅速增加,明顯高于嬰幼兒組,這種對(duì)吸入性過敏原陽性率隨著年齡增長而增加的趨勢,與文獻(xiàn)[8]報(bào)道一致。

多數(shù)資料認(rèn)為哮喘的發(fā)病,男女無顯著性差異[8],然而也有學(xué)者認(rèn)為男女哮喘發(fā)病年齡不同[9]。因此哮喘的發(fā)病是否存在性別差異,目前尚無定論。關(guān)于不同性別吸入性變應(yīng)原的情況,文獻(xiàn)報(bào)道不同性別變應(yīng)原SPT陽性率無明顯差異[10]。本組SPT結(jié)果顯示亦無顯著的性別差異,與文獻(xiàn)報(bào)道相符。

總之,螨是成都地區(qū)最主要的變應(yīng)原,并且與兒童哮喘的發(fā)生關(guān)系密切,變應(yīng)原檢測在哮喘的流行病學(xué)研究中可作為診斷哮喘的重要指標(biāo),因此早期明確過敏原對(duì)哮喘的防治有著積極意義,避免繼續(xù)接觸危險(xiǎn)因素,根據(jù)患兒年齡和變應(yīng)原的過敏情況找到合適的脫敏治療時(shí)機(jī),才能達(dá)到最好的治療效果。

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