焦乃軍，蔣 可

(1.河南省中醫(yī)院針灸科，河南鄭州 450002;2.中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院針灸科，北京 100091)

我科自2009年11月～2010年4月采用針刺配合TDP紅外線照射治療周圍性面神經(jīng)麻痹30例，并與西藥常規(guī)治療的26例比較，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例符合病例納入標準的患者均來自2009年11月～2010年4月在河南省中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診確診為周圍性面癱的患者，病程30d，年齡18歲～65歲。按就診順序編號隨機分組，其中男性32例，女性28例(在治療過程中，對照組有4例患者脫落)。實際針刺配合TDP組30例，對照組26例。2組病例性別、平均年齡、平均病程、治療前HB分級平均值，經(jīng)統(tǒng)計學分析差異均無顯著性意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 病例診斷標準

參照1989年中醫(yī)古籍出版社出版的《中醫(yī)診療常規(guī)》制定如下:(1)一側(cè)或雙側(cè)面部呆滯、麻木、癱瘓;(2)口角歪向健側(cè)，露睛流淚，額紋消失，患者鼻唇溝變淺或消失;(3)不能做蹙額、皺眉、示齒、鼓腮、聳鼻閉眼等動作;(4)少數(shù)病人初起時有耳后、耳下及面部疼痛，嚴重時可出現(xiàn)舌前2/3味覺減退或消失、聽覺障礙等。

1.3 病例納入標準

①年齡18歲～65歲;②病程30d內(nèi);③符合上述面癱診斷標準;④簽署知情同意書。

2 治療方法

2.1 針刺配合TDP組

①取穴:主穴:下關(guān)、地倉透頰車、陽白、風池(雙側(cè))、合谷(雙側(cè));配穴:不能抬眉加攢竹、魚腰;乳突痛加翳風;②操作:針刺雙側(cè)風池穴，快速進針后將針退至皮下，調(diào)整針尖向?qū)?cè)眼球稍向下方向徐徐進針，得氣后不留針，快速出針。然后針刺患側(cè)下關(guān)、地倉透頰車、陽白、合谷(雙側(cè))、攢竹、魚腰、陽白、翳風，快速進針，捻轉(zhuǎn)得氣后留針30min并用TDP紅外線照射。留針過程中，每10min行針1次。每日1次，留針30min，20d為1個療程。

2.2 對照組

口服藥物:強的松30mg/次，每日晨服1次，7d為1個療程;阿昔洛韋片0.2g/次，每日3次，7d為1個療程。地巴唑20mg/次，每日3次，維生素 B120mg/次，每日3次，20d為1個療程。

肌肉注射:維生素B120.5mg，肌肉注射，每日1次，共 20d。

3 療效觀察

3.1 療效判定標準

采用第五屆國際面神經(jīng)外科專題研究會上一致推薦的House-Bracnmann面神經(jīng)功能分級法(以下簡稱H-B分級)，結(jié)合臨床癥狀進行評定。

痊愈:癥狀、體征全部消失，H-B分級Ⅰ級。顯效:靜止時，雙側(cè)對稱;運動時，輕微功能障礙;H-B分級Ⅱ級。有效:靜止時基本對稱;運動時不對稱和/或輕度病理性聯(lián)合運動;面肌痙攣、抽動;H-B分級Ⅲ級。無效:治療前后無明顯變化和或明顯的面肌痙攣，病理性聯(lián)合運動，外形不對稱;H-B分級Ⅳ～Ⅵ級。

表1 2組臨床療效比較(%)

3.2 2組臨床療效比較

表1提示，2組療效比較，治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)

3.3 2組治療前后H-B分級比較

表2提示，2組治療后H-B分級均有明顯改善(P<0.01，P<0.05)，其中以針刺配合TDP組改善最為顯著(P<0.01)，2組間比較有顯著性差異(P<0.01)。

表2 治療前后H-B分級比較(s)

表2 治療前后H-B分級比較(s)

注:與對照組比較，*P<0.01，**P<0.05

組 別 n 治療前 治療后治療組 30 3.93±0.52 2.13±0.97*對照組 26 3.81±0.75 3.12±0.77**

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，周圍性面神經(jīng)麻痹又稱面神經(jīng)炎或Bell麻痹，是指莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)急性非化膿性炎癥引起的周圍性面癱[2]，是臨床常見病、多發(fā)病，屬于中醫(yī)“口僻”范疇。中醫(yī)學認為，其病多由絡(luò)脈空虛、風邪乘虛侵襲面部筋脈，以致氣血阻滯，肌肉縱緩不收而成[3]?！鹅`樞·經(jīng)筋》:“足陽明之筋……其病……卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開。頰筋有寒則急，引頰移口;有熱則筋馳縱，緩不勝收，故僻?！惫手委煴静《嗳￡柮鹘?jīng)穴為主，少陽、太陽經(jīng)穴為輔。以麻痹部位取穴為重點，配合遠部取穴，目的在于祛風疏經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血，改善患處氣血不和、經(jīng)脈失養(yǎng)、弛緩不收的癥狀，使筋肉得以濡潤溫熙，則面癱自可痊愈。

本組下關(guān)穴為足陽明胃經(jīng)的面部腧穴，是足陽明、足少陽的交會穴，位于耳前顴弓下緣，其針感能擴散至耳區(qū)、顳頜關(guān)節(jié)、上下齒等處。依其穴位所在、針感走向和經(jīng)脈循行，可主治穴位所在處和鄰近病變屬于患處取穴。另外，下關(guān)是手陽明、少陽、太陽經(jīng)和足少陽經(jīng)的經(jīng)筋所過之處，又是足陽明經(jīng)之筋所結(jié)之處?！端貑枴ゐ粽摗贰白诮钪魇嵌麢C關(guān)也”，下關(guān)穴處的經(jīng)筋拘急或弛緩諸癥，都可取本穴治療，針之有疏風通絡(luò)、舒筋活血、壯筋補虛之功。在解剖學上下關(guān)穴下有面橫動、靜脈，最深層為下頜動、靜脈;布有下頜神經(jīng)耳顳神經(jīng)支，最深層為下頜神經(jīng)、面神經(jīng)顴支。配合TDP紅外線照射可改善面部的血液供應，減輕組織水腫，有利于面部神經(jīng)功能的恢復，是主治周圍性面神經(jīng)麻痹耳前、顴骨及其下部經(jīng)筋失靈不可少的腧穴。

地倉、頰車、陽白與下關(guān)穴同屬患野取穴。地倉、頰車為足陽明胃經(jīng)腧穴?！栋僮C賦》“頰車、地倉穴，正口于片時”;《玉龍賦》“口眼斜最可嗟，地倉妙穴連頰車。”地倉透頰車主治頰肌癱瘓、鼓腮困難，針時務(wù)使針感走達頰部，可收通經(jīng)活絡(luò)、祛邪散滯之功。在解剖上地倉穴在口輪匝肌中，深層為頰肌，有面動、靜脈，布有面神經(jīng)頰支、眶下神經(jīng)分支，深層為頰神經(jīng)末支;頰車穴在咬肌中，有咬肌動、靜脈，布有三叉神經(jīng)第三分支的咬肌神經(jīng)，面神經(jīng)下頜緣支及耳大神經(jīng)。陽白為足少陽膽經(jīng)腧穴，是足少陽、陽維之會，取之有疏經(jīng)通絡(luò)、祛風活血之功。在解剖上陽白穴在額肌中，有額動、靜脈外側(cè)支，布有額神經(jīng)外側(cè)支。針刺次三穴配合TDP紅外線照射可改善面部血液循環(huán)，促進面神經(jīng)功能的恢復。

風池穴為足少陽膽經(jīng)腧穴，前人依其位于項肌之外側(cè)凹陷處，是風邪(風氣)入中流注之處，乃搜風要穴而命名，也是手足少陽、陽維之會?；疾∏盎蛟诨疾∑陂g，風池穴處或耳后有壓痛、跳痛、熱痛、刺痛，或自風池痛連側(cè)頭部者，取瀉本穴，以收息風潛陽、清腦、祛風止痛和疏調(diào)經(jīng)氣之功[4]。在解剖上，風池穴在胸鎖乳突肌與斜方肌上端附著部之間的凹陷中，深層為頭夾肌，有枕動、靜脈分支，深層有椎動脈，兩動脈分支在肌層和硬腦膜處相吻合，布有枕小神經(jīng)之支。針刺風池穴有助于面神經(jīng)麻痹的恢復，對于面神經(jīng)麻痹出現(xiàn)的上眼瞼不能閉合、額肌活動不利等癥狀有較好的改善作用。

合谷為手陽明大腸經(jīng)的“原”穴，有調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)虛實之功，屬于遠部取穴。前人把它列為四總穴之一和天星十二穴之一，《玉龍歌》曰:“頭面縱有諸般證，一針合谷效通神”，取之有祛風清熱、通絡(luò)升清開竅的作用;以上諸穴相配，有良好的疏風通絡(luò)、活血壯筋之功，對風邪引起的面癱有良好的治療作用。

現(xiàn)代研究認為，面神經(jīng)麻痹早期病變?yōu)槊嫔窠?jīng)血管痙攣、缺血、水腫后致面神經(jīng)受壓和缺血，嚴重者有軸突變性[5]，故治療面癱主要致力于改善微循環(huán)，增加血氧含量[6]。針刺有即時的良性調(diào)整作用，可以提高神經(jīng)的興奮性，改善局部營養(yǎng)代謝，加速恢復面部的肌肉和神經(jīng)功能[3]。TDP紅外線照射穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，加速血液循環(huán)，減輕組織水腫，增強新陳代謝，改善機體功能，調(diào)整交感神經(jīng)狀態(tài)，可產(chǎn)生熱效應、電磁場效應、光化效應，有抗炎、消腫、止痛、提高免疫、促進面神經(jīng)功能的恢復等作用。

臨床觀察亦證實，針刺配合TDP組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)，H-B分級改善也最為顯著(P<0.01)，2組間比較有顯著性差異(P<0.01)，故針刺配合TDP穴位照射可以提高療效。

綜上所述，針刺配合TDP治療急性周圍性面癱，較常規(guī)口服西藥療法優(yōu)越，值得同道們重視。

[1]李常度，黃信勇，楊娟娟，等.面癱神經(jīng)損傷定位和治療方法選擇相關(guān)關(guān)系的臨床隨機對照研究[J].中國針灸，2004，24(1)∶7.

[2]王玉棠.中西醫(yī)臨床神經(jīng)病學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，1998.237.

[3]楊長森.針灸治療學[M].上海:上海科技出版社，1985.85.

[4]李世珍.常用腧穴臨床發(fā)揮[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1996.73-654.

[5]羅文衛(wèi)，崔天國.全科醫(yī)師手冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，1994.392.

[6]宋建新.貝爾面癱患者血漿內(nèi)皮素的檢測及臨床意義[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2002，(10):535.