曹衛(wèi)國(guó) 呂桂玲 王培芝 趙小鵬 盧艷娥

帕金森病(Parkinson's disease,PD)是一種常見(jiàn)的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,除了運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀外,還伴有許多非運(yùn)動(dòng)性問(wèn)題,包括精神癥狀、睡眠障礙、認(rèn)知功能損害、自主神經(jīng)功能障礙,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,造成沉重的家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)[1]。病情越重、病程越長(zhǎng)以及每天需要照料時(shí)間越多,照料者的負(fù)擔(dān)越大,對(duì)其情緒反應(yīng)的影響也越大,PD患者家庭照料者的情緒反應(yīng)問(wèn)題尚未引起醫(yī)務(wù)人員的重視。本研究針對(duì) PD患者家庭照料者的情緒反應(yīng)特點(diǎn),采取心理護(hù)理、個(gè)性化健康教育等綜合護(hù)理措施,取得了較好的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2007年 10月至 2009年 12月在我院神經(jīng)內(nèi)科診斷為 PD的患者的家庭照料者,在詳細(xì)講解本研究的目的方法并取得其同意后,采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMP)進(jìn)行評(píng)分,共篩選出存在焦慮、抑郁情緒者 60例,隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組,每組 30例。其中試驗(yàn)組男 10例,女 20例;年齡 20～60歲;其中輕度 10例,中度18例,重度 2例;與患者的關(guān)系:配偶 14例,子女 9例,其他 7例;文化程度:大專以上 13例,初中 8例,小學(xué)及以下 9例。對(duì)照組男 11例,女 19例;年齡 20～60歲;其中輕度 11例,中度16例,重度 3例;與患者的關(guān)系:配偶 15例,子女 9例,其他 6例;文化程度:大專以上 16例,初中 8例,小學(xué)及以下 6例;試驗(yàn)組采取護(hù)理干預(yù)措施并自愿接受調(diào)查,既往無(wú)精神病史、年齡≥18歲、神志清楚、能進(jìn)行有效溝通者,照料時(shí)間 ＞6個(gè)月,且均與患者同住,2組照料者在性別比、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)條件、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 醫(yī)護(hù)合作:根據(jù)醫(yī)囑,建立PD患者檔案,內(nèi)容包括姓名、年齡、性別、體重、文化程度、病情、服藥種類及聯(lián)系方式、家庭主要成員,家庭照料者的情況、經(jīng)濟(jì)條件、家居環(huán)境等,配置指導(dǎo)護(hù)士,每 2周對(duì)家庭照料者進(jìn)行 1次指導(dǎo),并做好詳細(xì)的記錄,結(jié)合患者的心理狀態(tài)、病情及恢復(fù)程度在醫(yī)生的指導(dǎo)下制定相應(yīng)的護(hù)理方案。

1.2.2 有效地溝通交流:護(hù)士耐心地對(duì)PD患者及家庭照料者講解 PD相關(guān)知識(shí)和照料技巧,對(duì)其提出的問(wèn)題給予詳細(xì)講解,對(duì) PD患者進(jìn)行功能評(píng)估及評(píng)價(jià)護(hù)理方案的執(zhí)行情況,對(duì)存在的不足進(jìn)行及時(shí)糾正,指導(dǎo)照料者多與患者溝通,使患者得到心理支持,鼓勵(lì)患者自我護(hù)理,并注意安全。根據(jù)患者不同的心理特點(diǎn)采取個(gè)體化心理護(hù)理,使患者配合治療,指導(dǎo)照料者掌握照顧患者的技巧,用寬容、理解、支持的態(tài)度對(duì)待患者。

1.2.3 心理護(hù)理:針對(duì)照料者產(chǎn)生焦慮抑郁的原因進(jìn)行干預(yù),首先糾正認(rèn)識(shí)上的錯(cuò)誤,使其認(rèn)識(shí)到思維方式也是導(dǎo)致焦慮抑郁的原因之一,加強(qiáng)社會(huì)支持,如建立親密和諧關(guān)系,鼓勵(lì)多溝通,如實(shí)表達(dá)內(nèi)心需求,指導(dǎo)焦慮者采用自我放松的方法(如腹式呼吸)。鼓勵(lì)照料者向護(hù)士?jī)A心交談,取得幫助和支持。對(duì)伴有失眠等情況者則用磁帶讓照料者接受漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練(progressivemuscle relaxation,PMR)[2],對(duì)抑郁者指導(dǎo)照料者學(xué)會(huì)表達(dá)及宣泄抑郁情緒,利用外界的支持系統(tǒng)減輕心理壓力。主要利用理性情緒療法的原理(rational emotive therapy,RET)是[3]幫助改變自我貶低的思維方式,及時(shí)阻斷負(fù)向思維。

1.2.4 對(duì)照料者管理:成立照料者指導(dǎo)小組,對(duì)照料者進(jìn)行組織管理:①定期上門訪診,訪診時(shí)給他們帶一些關(guān)于PD護(hù)理技巧的小冊(cè)子,指導(dǎo)他們對(duì) PD患者的護(hù)理;②電話咨詢,家庭照料者可以通過(guò)電話去咨詢一些護(hù)理當(dāng)中遇到的問(wèn)題;③及時(shí)了解有無(wú)出現(xiàn)影響 PD患者家庭料者情緒反應(yīng),告訴家庭照料者自己保持一個(gè)良好的情緒反應(yīng)對(duì)PD患者護(hù)理的重要性。

1.3 評(píng)定方法 采用 HAMA和 HAMD[4]進(jìn)行評(píng)定。HAMA總分超過(guò) 29分可能為嚴(yán)重焦慮;超過(guò) 21分肯定有明顯焦慮;超過(guò) 14分肯定有焦慮;超過(guò) 7分可能有焦慮;如小于 7分便沒(méi)有焦慮癥狀。HAMD＜8分為無(wú)抑郁,8～20分為輕度抑郁,＞20分為中、重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用 SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以表示,采用 t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者干預(yù)前焦慮、抑郁評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),干預(yù)后 1、3個(gè)月試驗(yàn)組患者焦慮、抑郁評(píng)分顯著降低,且呈遞減性,與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表 1。

表1 2組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較 n=30,

表1 2組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較 n=30,

注:與對(duì)照組比較,*P＜0.01

組別治療組干預(yù)前 干預(yù)后1個(gè)月 3個(gè)月觀察組干預(yù)前 干預(yù)后1個(gè)月 3個(gè)月試驗(yàn)組 17.4±2.8 12.2±2.6*7.6±1.9* 21.0±2.9 14.5±2.7*8.3±1.9*對(duì)照組 16.9±3.1 16.3±2.9 15.7±2.3 19.8±2.5 17.6±3.1 15.7±2.7

3 討論

PD病程長(zhǎng),又無(wú)特效治療方法,患者及其照料者有很大的心理壓力,而家庭照料尤其是配偶在長(zhǎng)期照料過(guò)程中情緒也發(fā)生了很大變化[5];吳逸雯等[6]運(yùn)用漢密爾頓焦慮量表和漢密爾頓抑郁量表對(duì) 97例PD患者進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn),情緒障礙也是影響PD患者生活質(zhì)量的重要因素。本研究中PD患者病程均在 1年以內(nèi),照料者大多對(duì)PD知識(shí)和康復(fù)知識(shí)了解甚少,這也是照料者產(chǎn)生情緒障礙的主要原因,給予照料者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施,尤以面對(duì)面的形式效果更佳。

心理治療能幫助患者學(xué)會(huì)控制情緒反應(yīng)模式,改變腦的功能,其效果不亞于藥物治療[7,8],通過(guò)心理疏導(dǎo)并進(jìn)行個(gè)性化健康教育,糾正照料者情緒障礙的錯(cuò)誤認(rèn)知,鼓勵(lì)照料者對(duì)未來(lái)充滿希望,以積極的心態(tài)面對(duì)疾病和生活,通過(guò)對(duì)PD疾病知識(shí)的學(xué)習(xí),豐富自我,提升自我,降低照料者焦慮和抑郁情緒,從而提高患者的生活質(zhì)量。本研究應(yīng)用經(jīng)典的漢密爾頓焦慮和抑郁量表,在PD家庭照料者中篩選出存在焦慮和抑郁癥狀者,發(fā)現(xiàn)通過(guò)實(shí)施護(hù)理干預(yù),照料者的焦慮和抑郁評(píng)分在 1個(gè)月時(shí)均有了明顯下降,到 3個(gè)月時(shí)降低程度更加明顯。可見(jiàn)護(hù)理干預(yù)可較明顯改善PD患者家庭照料者情緒反應(yīng),降低其焦慮、抑郁程度,最終為提高帕金森病患者生活質(zhì)量提供幫助。

1 王培芝,王巍,王翠平,等.人文關(guān)懷在帕金森病患者護(hù)理中的應(yīng)用.河北醫(yī)藥,2008,30:402.

2 肯納利主編.戰(zhàn)勝焦慮.第 1版.北京:中國(guó)輕工業(yè)出版社,2005.55-170.

3 溫迪?德萊登,杰克?戈登主編.情緒的管理.第 1版.臺(tái)北:聯(lián)經(jīng)出版事業(yè)公司,1999.19-45.

4 王擁軍主編.神經(jīng)病學(xué)臨床評(píng)定量表.第 1版.北京:中國(guó)友誼出版公司,2005.102-107.

5 楊開(kāi)仁,姜小琴,毛福榮,等.帕金森病伴抑郁障礙的臨床特征分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009,12:679.

6 吳逸雯,張璟,干靜,等.影響帕金森病患者生活質(zhì)量的主要因素.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2005,18:16-18.

7 曹衛(wèi)國(guó),王培芝,劉亞萍,等.心理護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練對(duì)帕金森病后抑郁的影響.河北醫(yī)藥,2009,31:504-505.

8 李善玲,章蓮香.床上康復(fù)訓(xùn)練對(duì)帕金森患者生活質(zhì)量的影響.護(hù)理學(xué)雜志,2003,18:306-307.