安慧玲 劉玉芳 王蓓蓓 郭愛霞

直腸癌是包括齒狀線至乙狀結(jié)腸直腸交界處之間的癌,是消化道常見的惡性腫瘤[1]。其治療以手術(shù)治療為主,放療、化療治療為輔,患者往往對治療存在許多顧慮,對疾病的康復(fù)缺乏信心,而傳統(tǒng)的健康教育過于籠統(tǒng),我科自 2007年 2月起,以直腸癌臨床護(hù)理路徑為基礎(chǔ),把健康教育細(xì)化,開始對患者進(jìn)行有計劃有規(guī)范的健康教育,對患者的治療及康復(fù)起著重要作用。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科 2007年 2月至 2009年 2月直腸癌手術(shù)患者 64例,其中男 42例,女 22例;年齡 38～79歲。均采用直腸、肛管經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)。其中 7例有淋巴轉(zhuǎn)移。文化程度:小學(xué)文化 23例,中學(xué)文化 33例,大學(xué)以上文化 8例。隨機(jī)分為 2組:試驗(yàn)組 32例,平均年齡(60.2±2.5)歲;對照組32例,平均年齡(58.9±2.6)歲。 2組年齡、病情、文化程度、治療方法等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 臨床護(hù)理 對照組采用一般宣教法;試驗(yàn)組采用臨床護(hù)理路徑給予健康教育。

1.3 觀察指標(biāo)與研究方法 (1)心理狀態(tài):以未出現(xiàn)明顯焦慮、恐懼、自卑等不良情緒為心理狀態(tài)良好,反之為心理狀態(tài)差[2]。(2)人工造口知識掌握:采用直腸癌人工造口相關(guān)知識問卷,進(jìn)行測評,問卷為百分制,考核內(nèi)容包括直腸癌的相關(guān)知識、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后注意事項(xiàng)、飲食、人工造口的護(hù)理及造口的灌洗等。得分大于 80分為掌握。(3)造瘺口并發(fā)癥:以出現(xiàn)造瘺口的回縮、缺血性壞死及狹窄等其中任何一項(xiàng),均認(rèn)為出現(xiàn)并發(fā)癥。(4)生活自理能力:采用電話隨訪方式。(5)自我護(hù)理能力:采用電話隨訪方式,患者能自行更換造口袋、護(hù)理人工造口為有自我護(hù)理能力。

1.4 方法與實(shí)施

1.4.1 對照組患者,按照傳統(tǒng)的健康教育進(jìn)行宣教,常規(guī)由病區(qū)護(hù)士宣教包括手術(shù)時間、麻醉方式、及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng);實(shí)驗(yàn)組患者,以時間為橫軸,以入院指導(dǎo)、檢查、用藥、飲食指導(dǎo)、出院計劃等護(hù)理手段為縱軸,制定一個詳細(xì)的健康教育單,對患者進(jìn)行有計劃有規(guī)范的教育,并與次日對前1 d的健康教育進(jìn)行評價,以確?；颊哒莆张c疾病有關(guān)的健康知識。

1.4.2 入院第 1日:責(zé)任護(hù)士向患者自我介紹后,首先介紹科主任、護(hù)士長、主治醫(yī)師、病區(qū)環(huán)境、陪護(hù)制度、規(guī)章制度,介紹各種檢查的目的、要求及配合方法。

1.4.3 術(shù)前教育:①介紹疾病的發(fā)展、治療護(hù)理進(jìn)展、預(yù)后及并發(fā)癥;②術(shù)前應(yīng)攝入高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的營養(yǎng)豐富的少渣飲食;③術(shù)前注意保暖,防止上呼吸道感染,告知患者戒煙的目的,防止肺部合并癥;指導(dǎo)患者有效的咳嗽及深呼吸的鍛煉方法;指導(dǎo)患者在床上練習(xí)大小便;④告知腸道準(zhǔn)備的必要性,指導(dǎo)用藥的劑量、方法、作用及不良反映;⑤對術(shù)后有可能出現(xiàn)造瘺口的患者說明結(jié)腸造口的必要性,介紹數(shù)位恢復(fù)良好、心理健康的術(shù)后患者與其交流,使其了解只要護(hù)理得當(dāng),人工造口并不會對其日常生活、工作造成太大影響,以消除其恐慌情緒,增強(qiáng)治療疾病的信心。

1.4.4 術(shù)后教育:①術(shù)日:告知家屬及患者各種引流管的目的、位置,避免扭曲和脫落;②術(shù)后 1～7 d:告知床上早期活動的重要性,并鼓勵其早下床活動;進(jìn)飲食后,以流食為主,少量多餐,無不適后逐漸改為半流食,避免刺激性和脹氣食物,如豆類、洋蔥;保持造口周圍皮膚清潔;③術(shù)后 8～12 d:告知患者飲食應(yīng)以少渣軟食為主,避免食用堅果、巧克力、油炸等食物,以免引起便秘;造口處拆線愈合后,每日擴(kuò)肛 1次,可防止瘺口狹窄,并觀察有無腹脹、腹痛、嘔吐、停止排氣排便的現(xiàn)象。

1.4.5 出院指導(dǎo):①指導(dǎo)患者正確使用人工肛門袋;出院后注意有無腹脹、腹痛、嘔吐、停止排氣排便、大便顏色及形態(tài)的改變,如有異常應(yīng)及時就診;②指導(dǎo)患者生活要有規(guī)律,心情要舒暢,參加適量體育鍛煉,但出院后 3個月內(nèi)避免參加重體力勞動,避免腹壓增高;③根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)飲食,保證患者應(yīng)多吃新鮮蔬菜、水果,避免高脂肪及辛辣、刺激性食物;行人工造口患者避免過稀和粗纖維較多食物,保持大便成形,有意識進(jìn)行定時排便的訓(xùn)練;④告知造口患者在出院 2～3個月內(nèi)每 1～2周擴(kuò)肛 1次,如發(fā)現(xiàn)腹痛、腹脹、排便困難等造口狹窄征象時應(yīng)及時到醫(yī)院就診;⑤出院后定期門診復(fù)查,預(yù)約下次化療時間。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者心理狀態(tài)良好率、人工造口知識掌握率、生活自理能力、自我護(hù)理能力等指標(biāo)明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。而造口并發(fā)癥的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表 1。提示應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對直腸癌根治術(shù)患者健康教育能顯著改善患者心理狀態(tài),提高患者人工造口知識掌握,提高患者生活自理能力和自我護(hù)理能力。

表1 應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對直腸癌根治術(shù)患者健康教育的影響 n=32,例(%)

3 討論

3.1 健康教育是一項(xiàng)有計劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價的教育活動[3]。而健康教育正是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動,促使人們改變不良健康行為和影響健康行為的相關(guān)因素,消除或減輕影響健康的危險因素,預(yù)防疾病,促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。

3.2 臨床護(hù)理路徑滿足了患者對健康教育的需求,提高了健康教育效果[4]。實(shí)施以臨床護(hù)理路徑為基礎(chǔ)的健康教育,由被動護(hù)理變?yōu)橹鲃幼o(hù)理,嚴(yán)格了工作流程,為患者提供了標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化服務(wù),一方面滿足了造口患者在日常生活中所需知識,使患者能夠盡早融入日常生活[5];另一方面,也增加了護(hù)患溝通的機(jī)會,密切了護(hù)患關(guān)系,提高了患者的滿意度,也提高了工作效率,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 直腸癌在我國占消化道癌腫的第 3位,對低位直腸癌行Miles術(shù),作永久性結(jié)腸造口是目前公認(rèn)的一種有效的治療手段。這種永久性結(jié)腸造口改變了患者原有正常的排便方式,且不能隨意控制,患者會表現(xiàn)出焦慮、恐懼、自卑等情緒反應(yīng),對健康教育需求反應(yīng)特別強(qiáng)烈。對照組的常規(guī)宣教受傳統(tǒng)功能制護(hù)理模式的影響,缺乏評價與監(jiān)控,部分護(hù)士缺乏健康教育知識,往往將內(nèi)容一次性灌輸給患者,其內(nèi)容太多或健康教育的時期選擇不佳,患者一時難以理解和接受,健康教育流于形式,患者受益甚少,導(dǎo)致低效而影響整體護(hù)理質(zhì)量。實(shí)驗(yàn)組利用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育,把握健康教育時機(jī),為患者實(shí)行全程教育,使患者能預(yù)知手術(shù)方式,治療護(hù)理方案,滿足了患者的知情。通過各種方式幫助腸造口患者適應(yīng)疾病本身和腸造口帶來的變化,克服各種障礙,從而促進(jìn)腸造口患者的心理康復(fù),增加他們社會復(fù)歸的信心。同時責(zé)任護(hù)士反復(fù)向患者講解有關(guān)疾病的知識及結(jié)腸造口的護(hù)理,飲食指導(dǎo),手把手地教患者及家屬更換造口袋擴(kuò)張造口,演示結(jié)腸造口灌洗,教會患者及家屬結(jié)腸造口灌洗,這樣能明顯減少排便次數(shù),減輕或消除造口異味,減少腸道積氣和糞便,養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。

3.4 實(shí)行臨床護(hù)理路徑健康教育的明顯減輕患者的心理負(fù)擔(dān),提高了自我護(hù)理能力、生活自理能力,造瘺口并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)也低于對照組,患者更好的參加社會和娛樂活動,提高了患者的生活質(zhì)量。

1 王偉,章志堅,梁衛(wèi)東,等.低位腸癌保肛手術(shù)后吻合口漏的防治.中國全科醫(yī)學(xué),2009,12:815.

2 云玉慧.循證護(hù)理在經(jīng)腹腔鏡直腸部癌根治術(shù)前準(zhǔn)備中的應(yīng)用.河北醫(yī)藥,2008,30:2015.

3 王惠賢.健康教育是建立新型護(hù)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié).實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17:54.

4 鄧一潔.臨床護(hù)理路徑對肝硬化失代償期患者健康教育的應(yīng)用研究.河北醫(yī)藥,2010,32:125-126.

5 黃雪珠.護(hù)理路徑在子宮頸癌圍手術(shù)期的應(yīng)用.中國基層醫(yī)藥,2008,15:1811.