徐波,張銘,趙驚,何蓮

1.湖北省當(dāng)陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,湖北當(dāng)陽444100;2.荊門市石化醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,湖北荊門448000

腦出血占國內(nèi)腦卒中17.1%～55.4%[1],30 d時病死率達(dá)50%[2],僅20%幸存者在6個月時可康復(fù)[3]。高血壓病是腦卒中的危險因素,高血壓性腦出血占全部腦出血的60%～70%[4]。腦出血急性期常伴有血壓升高,若血壓過高而得不到及時控制,有可能加重腦出血;但血壓降得過低又可能導(dǎo)致腦缺血。腦出血急性期的高血壓處理值得探討。

選擇2006年6月～2009年6月我院收治的腦出血患者 400例,男 246例,女 154例;年齡 33～83歲,平均(63.18±8.97)歲;均符合我國1995年腦血管疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)中高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],所有患者均經(jīng) CT確診為腦出血;收縮壓150～220 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。排除標(biāo)準(zhǔn):患者有凝血機制障礙或發(fā)病前正在使用抗凝藥者(PT＞15 s,APT T＞40 s,INR＞1.4,血小板計數(shù)＜100×109/L);合并其它系統(tǒng)功能嚴(yán)重衰竭(心,肝、腎等)或各種疾病最終階段合并腦出血者(如腎功能衰竭晚期腦出血者、血液病合并腦出血者);發(fā)病前有各種原因?qū)е碌纳窠?jīng)功能缺損或運動障礙者;有明確的腦出血病因如顱內(nèi)動脈瘤或動-靜脈畸形、腫瘤卒中等。采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為2組,①常規(guī)降壓組,210例,男126例,女84例,平均年齡(63±14)歲,在發(fā)病 6 h內(nèi)降壓治療,控制收縮壓＜180 mmHg;②強化降壓組,190例,男120例,女 70例,平均年齡(65±12)歲,在發(fā)病6 h內(nèi)降壓治療,控制收縮壓收縮壓 ＜140 mmHg。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。采用微電腦泵靜脈輸注亞寧定控制血壓,初始輸入速度為2 mg/min,每5 min測血壓1次,采用經(jīng)矯正的汞柱式血壓計,測臥位右上臂血壓,重復(fù)2次,取2次的平均值,根據(jù)患者血壓調(diào)整用藥,控制收縮壓下降速度≤10 mmHg/h,達(dá)到目標(biāo)值后暫時停用亞寧定,若血壓＜130/80 mmHg,立即停用亞寧定,干預(yù)時間為48 h。所有患者入院后均行顱腦CT(32排螺旋CT)掃描,并于24 h、72 h復(fù)查顱腦CT,通過CT圖像測量并計算血腫體積(多田公式:血腫體積=長×寬×血腫層數(shù)×π/6)。采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以(±s)表示,t檢驗,卡方檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2組患者入院時的血壓及服藥控制血壓情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。出血后24 h,強化降壓組和常規(guī)降壓組患者血腫擴(kuò)大的體積分別為(-0.62±3.3)mL、(3.0±3.2)mL,兩者比較,P＜0.05;出血后72 h,強化降壓組和常規(guī)降壓組患者血腫擴(kuò)大的體積分別為(-0.33±3.5)mL、(1.5±3.4)mL,兩者比較,P=0.05。

表1 2組患者入院時血壓及控制情況(±s)

表1 2組患者入院時血壓及控制情況(±s)

?

1996年Kazui等[6]的研究發(fā)現(xiàn),腦出血血腫擴(kuò)大發(fā)生于起病后24 h內(nèi),對204例腦出血患者的研究顯示(以血腫擴(kuò)大40%為標(biāo)準(zhǔn))活動性腦出血占18%。Brott等[7]對103例腦出血患者的研究發(fā)現(xiàn),以血腫體積增加33%為標(biāo)準(zhǔn),在相距20 h的2次CT檢查結(jié)果顯示,血腫擴(kuò)大發(fā)生率達(dá)38%。本組資料顯示2組患者急性期血壓控制水平,對血腫擴(kuò)大有較大影響,收縮壓控制＜140 mmHg者,出血24 h及72 h血腫擴(kuò)大體積較收縮壓控制＜180 mmHg者小。提示腦出血患者入院后早期強化降壓可以減少血腫擴(kuò)大的機率,以免造成腦出血早期血壓升高→繼續(xù)出血 →顱內(nèi)壓增高 →血壓更高 →繼續(xù)出血的惡性循環(huán)。但在治療過程中需注意,勿使血壓突降或因過度降壓影響灌注壓,加重腦供血障礙。綜上所述,血壓水平是血腫擴(kuò)大的主要危險因素,急性期強化降壓能顯著降低血腫擴(kuò)大的發(fā)生率。

[1]Jiang B,Wang WZ,Chen H,et al.Incidence and T rends of Stroke and Its Subtypes in China:Results from Three Large Cities[J].Stroke(S1524-4628),2006,37(1):63-68.

[2]Naval NS,Nyquist P,Carhuapoma JR.ICH Aspiration and Thrombolysis[J].J Neurol Sci(S0022-510X),2007,261(1-2):80-83.

[3]Benington S,Ferris P,Nirmalan M.Emerging T rends in Minimally Invasive Haemodynamic Monitoring and Optimization of Fluid Therapy[J].Eur J Anaesthesiol(S1365-2346),2009,26(11):893-905.

[4]Elijovich L,Patel PV,Hemphill JC 3rd.Intracerebral Hemorrhage[J].Semin Neurol(S0271-8235),2008,28(5):657-667.

[5]中華神經(jīng)科學(xué)會.腦血管疾病分類(1995)/各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)外科,1996,74(5):281-283.

[6]Kazui S,Naritomi H,Yamamoto H,et al.Enlargement of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage.Incidence and Time Course[J].Stroke(S1524-4628),1996,27(10):1783-1787.

[7]Brott T,Broderick J,Kothari R,et al.Early Hemorrhage Growth in Patients with Intracerebral Hemorrhage[J].Stroke(S1524-4628),1997,28(1):1-5.