劉洪 盧小紅 巫淑芬 段素芬

(江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院腦外科,江西萍鄉(xiāng) 337000)

氣管切開后持續(xù)霧化吸入氣道濕化的臨床探討

劉洪 盧小紅 巫淑芬 段素芬

(江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院腦外科,江西萍鄉(xiāng) 337000)

昏迷 氣管切開 持續(xù)霧化吸入 氣道濕化

在神經(jīng)外科昏迷患者中,常出現(xiàn)下呼吸道分泌物潴留,氣管切開保持呼吸道通暢已成為一項有效措施。而氣管切開后氣道濕化則在救治成功中起著重要作用。我科2005年7月～2008年6月開展了持續(xù)霧化濕化氣道臨床研究。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年7月～2008年6月我科收治195例氣管切開而未用呼吸機(jī)支持的腦外科昏迷病人,隨機(jī)分成兩組:試驗組106例,其中男52例、女54例,年齡18～66歲;其中重型腦外傷62例,高血壓腦出血44例。對照組89例,其中男53例、女36例,年齡15～72歲。其中重型腦外傷53例,高血壓腦出血36例。兩組病人性別、年齡、病種無明顯差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 試驗組 (1)用 0.45%氯化鈉220 ml、慶大霉素16萬U及沐舒坦30 mg配成濕化液,用德國百瑞有限公司的壓縮霧化吸入機(jī),連接管連接霧化器與氣管導(dǎo)管或氣切面罩行24 h持續(xù)霧化吸入,氧氣流量4～5 L/min,同時做好口腔護(hù)理,預(yù)防口腔感染;(2)常規(guī)每2 h吸痰1次,病人痰液增多時或嗆咳出痰液時及時吸出;(3)每次吸痰時間為10～15 s,吸引負(fù)壓＜0.053 MPa,吸痰管用硅膠F10號;(4)氣管內(nèi)套管每 8 h取出清洗、消毒、更換。

1.2.2 對照組 (1)用0.45%氯化鈉20 ml、慶大霉素8萬U及沐舒坦15 mg霧化吸入,每日4次,每次20 min,同時間隔2 h向管內(nèi)注入0.45%氯化鈉3～5 ml作氣道沖洗和吸痰;(2)吸痰時間及方法、氣管導(dǎo)(套)管管理、口腔護(hù)理同試驗組。

1.2.3 痰液黏稠度判定與痰痂檢測 將兩組各分為3個亞組:0～3 d、4～7 d及第8～14 d,并記錄各時間段的痰液情況。根據(jù)吸痰過程中痰液在吸痰管玻璃接頭處的性狀及在玻璃管內(nèi)壁的附著情況作為主要判斷標(biāo)準(zhǔn):(1)痰液黏稠度判定是在吸引負(fù)壓0.053 MPa下,用F10號硅膠吸痰管吸痰。稀痰:痰如米湯或白色泡沫樣,吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留;中度黏痰:痰的外觀較黏稠,吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留,但易被水沖洗干凈;重度黏痰:痰的外觀明顯黏稠,常呈黃色,吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷,玻璃接頭內(nèi)壁上滯有大量痰液,且不易用水沖凈;(2)痰痂檢測:吸痰時吸痰管內(nèi)有微小痰痂;吸痰時吸痰管黏有痰痂;氣管內(nèi)套管取出清洗用棉簽擦拭氣管套管內(nèi)腔后,消毒棉簽上黏有痰痂,有上述3項其中之一即判定痰痂形成。

1.2.4 氣管拔管 待下呼吸道分泌物解除,全身情況好轉(zhuǎn)后,即可考慮拔管。拔管前先堵管1～2晝夜,如果病人無呼吸困難即可拔管。創(chuàng)口一般不必縫合,只須用蝶形膠布拉攏創(chuàng)緣,數(shù)天可自行愈合。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 8.0版統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,痰液粘稠度的發(fā)生率采用χ2檢驗,氣管切開帶管時間采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間痰液黏稠度及痰痂形成率的比較(表1)

表1 兩組不同時間痰液黏稠度及痰痂形成率比較(n)

2.2 兩組氣管切開帶管時間的比較 試驗組:(18±2.8)d,對照組:(25±3.6)d,兩組比較P＜0.01。

3 討論

神經(jīng)外科昏迷病人氣管切口后,失去了上氣道的加溫和濕化作用,氣道自身濕化作用明顯降低,相對濕化不足的氣體進(jìn)入下氣道,并且呼吸道內(nèi)水分在氣管切開處不斷大量喪失,引起纖毛運動下降或停止,氣道內(nèi)分泌物不易排出。同時氣道濕化不足還可引起呼吸道過分干燥,使痰液變得黏稠并形成痰痂,從而極易發(fā)生氣管導(dǎo)管被痰痂堵塞增加肺部感染。研究證實,肺部感染率隨著氣管濕化程度的降低而升高[1]。因此,氣管切開病人必須給予充分的濕化,防止并發(fā)癥的發(fā)生。傳統(tǒng)多采用間斷濕化,但由于每次氣管滴液量大(3～5 ml),易發(fā)生刺激性嗆咳,甚至引起憋悶、SPO2下降,致使病情加重。而且嗆咳把部分滴入的濕化液咳出,影響濕化效果。氣道濕化方法的改進(jìn)和研究已有較多的報告[2]。持續(xù)霧化會因為長時間霧化劑進(jìn)入終末氣道可導(dǎo)致肺不張,血氧分壓下降,從而主張小霧量、短時間、間歇霧化法。試驗組采用0.45%氯化鈉220 ml、慶大霉素16萬U持續(xù)霧化吸入,與對照組比較結(jié)果表明,重度粘痰發(fā)生率均低于對照組(P＜0.05),中度粘痰及重度粘痰合并發(fā)生率均低于對照組(P＜0.01),痰痂形成率明顯低于對照組(P＜0.01)。說明對照組氣道濕化相對不足,沒有達(dá)到有效氣道濕化的目的,而試驗組能有效地濕化氣道。對于腦外科重癥病人氣道開放后的氣道濕化,在方法上持續(xù)霧化吸入消除了間斷濕化和持續(xù)滴入濕化的濕化程度的波動和濕化不均,有助于保持呼吸道正常功能。但持續(xù)氣道濕化尤其是采取持續(xù)滴入濕化有時可出現(xiàn)濕化過度,臨床表現(xiàn)為呼吸急促、痰液稀薄量多,SPO2下降。其原因是濕化液量過多,超過了氣管及肺對水份的清除能力,可損害肺泡表面活性物質(zhì),使肺的順應(yīng)性下降,造成通氣及換氣功能下降。持續(xù)霧化氣道濕化發(fā)生過度濕化相對較少,但仍應(yīng)警惕和重視,須經(jīng)常巡視,注意觀察病人情況。另外,濕化液霧化吸入氣道時的溫度應(yīng)該保持在32～37℃,否則吸入后易致小氣道痙攣或灼傷。

[1]蘆良花,孫明明,孟輝.氣管切開兩種氣道濕化法效果比較[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2000,15(5):336.

[2]嚴(yán)麗英,李玲,嚴(yán)寒榮.從套管口處直接噴霧濕化氣道的臨床應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2000,15(9):716.

Coma Tracheotomy Continuous wet inhalation Wet airway pressure

劉洪(1967-),女,本科,主管護(hù)師,從事臨床護(hù)理工作

R472

B

1002-6975(2010)03-0267-02

2009-09-16)