洪珍珍 張美芬 黃筱燕

(溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院血液凈化中心,浙江溫州325027)

近年來,大量研究表明控溫可調(diào)鈉超濾曲線透析可以增加血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性,大大減少透析低血壓的發(fā)生[1],提高超濾量,保證充分透析。我們利用目前透析機(jī)所提供的鈉模式(profiling)配合LPHD方案,觀察其對(duì)透析相關(guān)性低血壓的作用及超濾量的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所選病例均在我院接受常規(guī)維持性血液透析1～10年,平均年齡54±12.7歲,透析間期體重增加3.0±0.5 kg,均有高血壓(140～190/90～110 mmHg),透析前不服降壓藥,透析中易發(fā)生低血壓。

1.2 透析方法 對(duì)20例常規(guī)透析時(shí)易發(fā)生低血壓的患者采用兩種透析模式進(jìn)行自身對(duì)照,常規(guī)組每次透析4 h,透析液鈉離子濃度為140 mmol/L,透析液溫度37℃,透析過程中透析液的鈉濃度,超濾速和透析液溫度均不變。觀察組:利用金寶AK95血透機(jī)的profiling自動(dòng)曲線功能,配合 LPHD模式。方法如下:透析第1 h透析液溫度36.5℃超濾量占總超濾量40%;第2 h透析液溫度36℃,超濾量占總超濾量30%;第3 h透析液溫度35.5℃,超濾量占總超濾量20%;第4 h透析液溫度35℃,超濾量占總超濾量10%;Na離子濃度利用profiling自動(dòng)調(diào)整,設(shè)置開始時(shí)間/Na離子濃度145 mmol/L,結(jié)束時(shí)間鈉離子濃度140 mml/L序貫進(jìn)行。

1.3 低血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 與透析前血壓相比平均動(dòng)脈下降30 mmHg以上,或收縮壓降至90 mmHg以下,出現(xiàn)頭暈、出汗、惡心、嘔吐、肌肉痙攣等癥[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以均數(shù) ˉx標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果 (表1)

表1 控溫可調(diào)鈉超濾曲線模式與常規(guī)透析模式對(duì)透析相關(guān)性低血壓及超濾量的比較(%)

3 討論

低血壓是血液透析的并發(fā)癥,發(fā)生率占20%～40%[3],多為超濾過度、過快,超濾率大于毛細(xì)血管充盈率,有效血容量不足所致。透析液鈉濃度是影響血漿再充盈的重要因素,可調(diào)鈉透析開始使用高濃度鈉可提高血漿鈉濃度,在透析早期促進(jìn)組織間血液直接進(jìn)入血管內(nèi),增加血漿再充盈率,進(jìn)一步彌散,結(jié)果導(dǎo)致細(xì)胞外液滲透壓增加,有利于血容量再充盈,血壓穩(wěn)定,有利于超濾脫水,保證充分透析,改善心臟功能,而結(jié)束時(shí)鈉濃度逐漸自動(dòng)調(diào)低,可防止患者血鈉升高,加重水鈉儲(chǔ)留,引起口渴?？販赝肝?溫度由高至低逐漸下調(diào),使病人逐漸適應(yīng)溫度,不容易出現(xiàn)寒冷。低溫可防治血管擴(kuò)張,使外周血管阻力增加,腎上腺素水平提高,心肌收縮增強(qiáng),血壓穩(wěn)定,有利于超濾脫水,保證充分透析。

[1]宋瑩,劉梅.三種不同透析模式在血液透析高危患者中對(duì)血壓的影響及比較[J].中國血液凈化,2008,7(1):26-28.

[2]王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].第 2版,北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2003:356.

[3]肖海霞,黃凌,楊澤漫,等.血液透析低血壓原因分析及其防治對(duì)策[J].中國血液凈化,2004,12(3):683.