馬偉平 許月嫦 禤杏華 林小君

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院,廣東中山 528415)

首診全責(zé)護(hù)理模式對(duì)基層醫(yī)院血透病人護(hù)理效果評(píng)價(jià)

馬偉平 許月嫦 禤杏華 林小君

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院,廣東中山 528415)

首診全責(zé)護(hù)理 血液透析 護(hù)理效果

為尋求一種適合基層醫(yī)院人力資源配備,促進(jìn)醫(yī)患合作聯(lián)盟,使新患者建立健康信念,穩(wěn)定透析患者,及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康隱患,提高生活質(zhì)量的護(hù)理新模式,2008年1月我院血透室改功能制護(hù)理為首診全責(zé)護(hù)理,取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實(shí)驗(yàn)組:2008年1月～2009年6月,終末腎尿毒癥期,在本院首次接診并維持3個(gè)月以上透析患者共70人(包括外院轉(zhuǎn)入)。其中腎功能不全43人,糖尿病腎17人,痛風(fēng)腎 2人,梗阻腎5人,高血壓性腎功能不全3人。對(duì)照組:2007年1～12月,終末腎尿毒癥期,在本院首次接診并維持3個(gè)月以上透析患者共56人。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 “首診全責(zé)護(hù)理模式”實(shí)施前采用傳統(tǒng)功能制護(hù)理為對(duì)照組,實(shí)施后為實(shí)驗(yàn)組。護(hù)士分組:實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理人員按早班或下午班分為A、B組,每組每班次全方位負(fù)責(zé)5～6臺(tái)次,配一助護(hù)輔助其工作并完成雙人核對(duì),一個(gè)月輪轉(zhuǎn)一次。病人定機(jī)定組,相對(duì)固定。

1.2.2 首診全責(zé)實(shí)施方案 責(zé)任護(hù)士對(duì)本組接診的首透或外院轉(zhuǎn)入的患者進(jìn)行首次透析狀況評(píng)估,制定相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃與措施,根據(jù)評(píng)估結(jié)果,逐步、系統(tǒng)地實(shí)施健康宣教(血液透析及透析濾過的概念、原理、意義,透析充分性的意義,血透病人保持思想通、大便通、汗通“三通”的意義、飲食指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)、透析間期體重控制、用藥常識(shí)、如何評(píng)估干體重、血管通路自我維護(hù))并負(fù)責(zé)跟蹤、評(píng)估健康教育效果;同時(shí)負(fù)責(zé)本組所管轄病人的透析治療、護(hù)理、抽血、結(jié)果追蹤、收費(fèi)、機(jī)器終末消毒保養(yǎng)等工作。協(xié)助醫(yī)生順利完成病人查房。

1.2.3 效果評(píng)價(jià)方法

1.2.3.1 護(hù)理崗位質(zhì)量測(cè)評(píng) 通過自行設(shè)計(jì)的護(hù)理崗位質(zhì)量評(píng)分表,分4個(gè)部分,共50小項(xiàng),每項(xiàng)2分,共100分,其中透析護(hù)理書寫 20分,病人相關(guān)知識(shí)掌握30,血透治療護(hù)理40,消毒隔離及收費(fèi)10分。護(hù)士長每班次檢查1～2次護(hù)理質(zhì)量,每月匯總統(tǒng)計(jì)一次,將結(jié)果納入統(tǒng)計(jì)資料。

1.2.3.2 病人自我管理行為測(cè)評(píng) 自行設(shè)計(jì)病人自我管理行為評(píng)分表,分5個(gè)方面,共50小項(xiàng),每項(xiàng)2分,評(píng)分為 3級(jí),好為 2分,一般為 1分,差為 0分,滿分100分。＜60分為差,60～79分為一般,＞80分為強(qiáng)。每月由責(zé)任護(hù)士對(duì)自己所管轄的病人進(jìn)行測(cè)評(píng),包括飲食管理與體重控制(30分)、服藥與透析治療依從性(30分)、血管通路管理(20分)、日?；顒?dòng)能力(20分)。每季對(duì)效果評(píng)價(jià)方法的資料進(jìn)行匯總評(píng)估一次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(表1,2)

表1 兩組護(hù)理崗位質(zhì)量計(jì)分比較(分)

表2 兩組病人自我管理行為評(píng)分比較(分)

3 討論

3.1 我院血透室護(hù)士在層級(jí)配置不完善,人員配備不夠的情況下,不僅要完成患者的透析治療、健康教育、血管通路管理,還兼顧收費(fèi)管理、機(jī)器終末消毒與常規(guī)保養(yǎng)等工作,完全按大規(guī)模血液凈化中心的層級(jí)管理護(hù)理模式,實(shí)施難度較大,而傳統(tǒng)護(hù)理模式護(hù)士不固定地護(hù)理著規(guī)律血液透析治療的患者,存在職責(zé)分工不明確、責(zé)任不到位,只是機(jī)械和被動(dòng)地為患者提供各種透析治療及護(hù)理,對(duì)病情不夠了解,而患者也是被動(dòng)地接受不同護(hù)士提供的間斷性護(hù)理服務(wù),因此病情觀察、內(nèi)瘺維護(hù)、健康教育、心理護(hù)理、機(jī)器常規(guī)保養(yǎng)消毒等護(hù)理工作無法落實(shí)到位,不能系統(tǒng)地觀察病情,透析質(zhì)量難以提高。

3.2 首診全責(zé)護(hù)理模式是在參照醫(yī)生首診負(fù)責(zé)制基礎(chǔ)上,對(duì)整體護(hù)理進(jìn)一步優(yōu)化和深入。責(zé)任護(hù)士利用患者的首因效應(yīng)[1],對(duì)首次透析患者進(jìn)行首次透析狀況評(píng)估,再根據(jù)具體情況實(shí)施一對(duì)一系統(tǒng)化疾病相關(guān)知識(shí)宣教,并負(fù)責(zé)跟蹤、評(píng)估其健康教育和治療效果,使患者在透析當(dāng)天更深刻地理解疾病相關(guān)知識(shí),提高患者遵醫(yī)行為,從而減輕患者病情,延緩病情進(jìn)展,且可通過對(duì)疾病的初步認(rèn)識(shí)、治療方案的深入了解,解除恐懼感和緊張心理。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理崗位質(zhì)量和病人自我管理能力,實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組。說明采用首診全責(zé)護(hù)理模式,不僅能主動(dòng)為患者提供方便、全面、系統(tǒng)、專業(yè)、有針對(duì)性的全程服務(wù),而且充分體現(xiàn)了人性化的護(hù)理,使血透各項(xiàng)護(hù)理工作職責(zé)分明、責(zé)任到人,達(dá)到了每個(gè)病人有人管、每項(xiàng)工作有人負(fù)責(zé),護(hù)士責(zé)任感提高,患者對(duì)護(hù)士信任度也增強(qiáng),從而提高了患者透析治療遵醫(yī)行為,保證了透析質(zhì)量,值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1]王基祥.淺談首因效應(yīng)的影響因素及現(xiàn)實(shí)應(yīng)用[J].科技信息,2007,36(2):133.

Full responsibility of first diagnosis Hemodialysis Nursing effect

馬偉平(1962-),女,湖南,大專,副主任護(hù)師,護(hù)士長,從事血液凈化科護(hù)理工作

R471

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1002-6975(2010)03-0223-02

2009-09-16)