楊苓 肖嫻 方杰 魏雪梅

(四川省南充市川北醫(yī)學(xué)院附院,四川南充 637000)

凍干重組人腦利鈉肽治療頑固性心力衰竭的療效觀察及護(hù)理

楊苓 肖嫻 方杰 魏雪梅

(四川省南充市川北醫(yī)學(xué)院附院,四川南充 637000)

目的探討凍干重組人腦利鈉肽(rhBNP)治療頑固性心力衰竭的療效及護(hù)理方法。方法將我院64例頑固性心力衰竭住院患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各為32例。對(duì)照組患者按常規(guī)抗心衰治療,在此基礎(chǔ)上加用硝酸甘油起始劑量均為25 μ g/min,連用 3 d;而觀察組在常規(guī)抗心衰治療基礎(chǔ)上加用重組人腦利鈉肽,首次負(fù)荷劑量2.0 μ g/kg靜脈注射后,維持劑量速率0.01μ g/(kg?min),連續(xù)靜脈滴注3 d。分別記錄兩組患者用藥3 d后心功能改善情況、用藥后24 h后液體的出入量和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù),以及給藥后1 h、12 h及24 h的呼吸困難程度以及整體臨床情況。結(jié)果觀察組心功能改善的總有效率、1 h和12 h觀察組呼吸困難好轉(zhuǎn)程度、臨床狀況好轉(zhuǎn)程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),而用藥24 h后兩組臨床狀況的改善差異無(wú)顯著意義(P＞0.05);觀察組的尿量、尿量與入量的差值、射血分?jǐn)?shù)的增加、肺動(dòng)脈壓和收縮壓的降低均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論腦利鈉肽通過(guò)促進(jìn)尿液排泄、降低肺動(dòng)脈壓及增加左室射血分?jǐn)?shù)等途徑明顯改善頑固性心力衰竭患者心功能、呼吸困難和整體臨床狀況,從而提高患者的生存率及生活質(zhì)量。

重組人腦利鈉肽 心力衰竭 護(hù)理

心力衰竭的治療一直被醫(yī)學(xué)界所重視,該病的病理生理機(jī)制已得到了深入研究,其中最重要的是神經(jīng)體液因素的改變。腦利鈉肽(新活素)是心血管疾病中的重要的神經(jīng)體液因子,它既可以作為診斷心力衰竭(HF)的血漿標(biāo)志物,又可用于心力衰竭的治療[1],為了探討新活素(成都諾迪康生物制藥有限公司生產(chǎn))用于頑固性心衰治療的療效和護(hù)理,現(xiàn)對(duì)我院2008年1月～2009年7月采用新活素治療住院頑固性心衰患者的臨床療效報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2008年1月～2009年7月收治頑固性心衰患者64例,并排除心源性休克、肥厚型心肌病、限制型心肌病、縮窄性心包炎、嚴(yán)重肝腎功能不全等患者。其中男28例,女36例,年齡35～82歲,平均(62.0±10.54)歲;基礎(chǔ)疾病為冠心病、擴(kuò)張型心肌病、風(fēng)濕性心臟病,高血壓病,心功能均為(NYHA分級(jí))Ⅳ級(jí);呼吸困難程度均為端坐呼吸;整體臨床狀況為顯著差;射血分?jǐn)?shù)(0.40±3.73)%。將64例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組各為32例。兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、心功能分級(jí)、呼吸困難程度、整體臨床狀況和射血分?jǐn)?shù)等比較差異無(wú)顯著意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者按常規(guī)抗心衰治療(包括吸氧、臥床休息、低鹽飲食、強(qiáng)心、利尿、抗感染、治療原發(fā)病等措施),在此基礎(chǔ)上加用硝酸甘油起始劑量均為25 mg/min,連用3 d:而觀察組在常規(guī)抗心衰治療基礎(chǔ)上加用新活素,首次負(fù)荷劑量 2.0 μ g/kg,靜脈注射后,維持劑量輸入速率 0.01 μ g/(kg?min),連續(xù)靜脈滴注3 d。觀察記錄用藥后1 h、12 h、24 h呼吸困難程度、整體臨床狀況;觀察記錄24 h尿量、射血分?jǐn)?shù)、3 d后心功能改善情況。

1.3 療效判定 心功能改善分為3個(gè)等級(jí):顯效即心功能改善2級(jí)以上、有效即心功能改善I級(jí)以上、無(wú)效即心功能改善低于I級(jí)或加重甚至死亡;超聲心動(dòng)圖測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)和肺動(dòng)脈壓;病情評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)基線期呼吸困難程度分為平臥位呼吸、夜間陣發(fā)呼吸困難和端坐呼吸3個(gè)等級(jí);整體臨床狀況分為輕度差、中度差及顯著差3個(gè)等級(jí)。好轉(zhuǎn)程度分為明顯好轉(zhuǎn)、中度好轉(zhuǎn)、輕度好轉(zhuǎn)、無(wú)變化、輕度惡化、中度惡化和重度惡化共7個(gè)等級(jí),這兩項(xiàng)臨床指標(biāo)均由臨床醫(yī)生判斷分級(jí);對(duì)兩組尿量及尿量與入量的差值進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,顯著性水平設(shè)為0.05(雙側(cè))。計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用Fisher精確檢驗(yàn)以及 Pearson卡方檢驗(yàn),等級(jí)資料采用Wilcoxon檢驗(yàn)及KruskalWallis檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)方法。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥3 d后心功能改善情況的比較(表1)

表1 兩組心功能改善情況的比較n(%)

2.2 兩組患者在用藥后1 h和12 h及24 h的呼吸困難程度及整體臨床狀況比較(表2)

表2 兩組患者在用藥后1 h和12 h及24 h的呼吸困難程度及整體臨床狀況比較

2.3 兩組患者用藥后24 h入量和尿量的比較(表3)

表3 兩組患者用藥后24 h尿量、入量與尿量的差值比較

2.4 兩組患者基線期與靜脈用藥24 h時(shí)血流動(dòng)力參數(shù)變化的比較(表4)

表4 兩組患者基線期與靜脈用藥24 h血流動(dòng)力參數(shù)變化的比較

3 護(hù)理

3.1 用藥前護(hù)理 該藥用于臨床時(shí)間短,護(hù)士用藥前須認(rèn)真閱讀使用說(shuō)明書,熟悉該藥的配制方法,掌握藥物的性質(zhì)、作用、配伍禁忌。該藥物價(jià)格昂貴,用藥時(shí)需單獨(dú)建立靜脈通道,用藥前后用生理鹽水沖管,保證藥物按質(zhì)按量的進(jìn)入血液循環(huán)。該組患者病情危重,臨床癥狀明顯,常表現(xiàn)為:端坐位、呼吸困難、全身水腫、有瀕死感等。由于反復(fù)多次住院,導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重,故患者本人精神壓力大,易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒。因此用藥前需對(duì)病人的病情及病人家庭的經(jīng)濟(jì)情況進(jìn)行客觀的評(píng)估,決定是否用藥。對(duì)于同意使用該藥的病人要進(jìn)行藥物治療效果的宣傳,使其積極的配合治療及護(hù)理,解除思想顧慮,以積極的心態(tài)對(duì)待疾病,完成治療。

3.2 用藥中護(hù)理

3.2.1 生命體征 持續(xù)心電監(jiān)護(hù),密切觀察血壓,呼吸,脈搏、心律、心率。由于新活素給藥1 h外周血管阻力顯著降低,對(duì)動(dòng)靜脈系統(tǒng)進(jìn)行整體重調(diào),擴(kuò)張心臟和腎血管,利尿排鈉,以及多環(huán)節(jié)抑制循環(huán)神經(jīng)激素過(guò)度激活,達(dá)到改善呼吸困難,增加尿量,降低血壓的效果。在心電監(jiān)護(hù)過(guò)程中,設(shè)置收縮壓的最低報(bào)警線在90 mmHg,測(cè)量血壓的間隔時(shí)間開(kāi)始為5 min,直到病人建立穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)后30 min測(cè)量1次。密切觀察心電圖及氧飽和度,注意觀察有無(wú)心律失常。必要時(shí)備搶救車于床旁,選擇粗而直的血管,確保靜脈暢通。

3.2.2 尿量及電解質(zhì)觀察 準(zhǔn)確記錄24 h出入量。向家屬及患者解釋記錄出入量的重要性,教會(huì)家屬或陪護(hù)人員記錄出入量的正確方法。協(xié)助患者床上大小便,盡量減少活動(dòng),以減輕心臟負(fù)擔(dān)。必要時(shí),予保留導(dǎo)尿,同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理。遵醫(yī)囑定期查血電解質(zhì)。靜脈采血時(shí),選擇未建立靜脈通路的肢體血管,以免藥液影響檢測(cè)結(jié)果。

3.3 不良反應(yīng)的觀察 新活素治療中最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是低血壓。本組患者在治療中和治療后血壓、心率、心律、電解質(zhì)、血肌酐,心肌酶等生化指標(biāo)無(wú)顯著異常。無(wú)一例因不良反應(yīng)而停藥。

4 討論

4.1 凍干重組人腦利鈉肽(商品名為新活素)是目前研究較多的神經(jīng)體液因子之一,其廣泛存在于心房、心室肌細(xì)胞內(nèi)。它是腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的天然拮抗劑,通過(guò)與特異性的利鈉肽受體結(jié)合,引起細(xì)胞內(nèi)環(huán)單磷酸鳥苷的濃度升高和平滑肌細(xì)胞的舒張,能迅速降低全身動(dòng)脈壓,右房壓和毛細(xì)血管鍥壓,從而降低心臟的前后負(fù)荷,增加心臟的輸出量,能夠迅速的減輕患者的呼吸困難和全身癥狀,改善心功能。本組資料的結(jié)果顯示:觀察組心功能改善的總有效率、1 h和12 h觀察組呼吸困難好轉(zhuǎn)程度、臨床狀況好轉(zhuǎn)程度、顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),觀察組患者射血分?jǐn)?shù)的增加以及肺動(dòng)脈壓和收縮壓的降低均明顯多于對(duì)照組(P＜0.05)。而用藥后24 h兩組資料的整體臨床狀況沒(méi)有顯著性差異,顯示出凍干重組人腦利鈉肽在用藥早期快速改善頑固性心衰患者的臨床癥狀上與常規(guī)抗心衰療法相比具有顯著的優(yōu)勢(shì)。

4.2 凍干重組人腦利鈉肽具有擴(kuò)張腎小球入球小動(dòng)脈并抑制近曲小管對(duì)鈉的重吸收,提高腎小球?yàn)V過(guò)率,增強(qiáng)尿鈉排泄,產(chǎn)生明顯的利尿作用,減少腎素和醛固酮的分泌,抵制后葉加壓素及交感神經(jīng)的保鈉保水、升高血壓的作用。本組結(jié)果表3顯示觀察組的尿量、尿量與入量的差值均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

4.3 凍干重組人腦利鈉肽參與了血壓、血容量以及水鹽平衡的調(diào)節(jié),增加血管的通透性,降低體循環(huán)的阻力及血容量,從而降低心臟的前后負(fù)荷,本品沒(méi)有正性肌力的作用,不增加心肌的耗氧量。

凍干重組人腦利鈉肽是治療頑固性心衰的新型藥物,能有效的降低血容量,均衡的擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈、降低心臟的前后負(fù)荷,迅速緩解呼吸困難和全身癥狀等作用[2-3]。

[1]趙麗,郭小梅.腦利鈉肽治療心力衰竭的臨床研究進(jìn)展[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,26(4):339.

[2]戴閨柱.慢性收縮性心力衰竭治療建議[J]..中華心血管病雜志,2002,30(1):7-23.

[3]趙麗,郭小梅.腦利鈉肽治療心力衰竭的臨床研究進(jìn)展[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,26(4):339-342.

Effect observation and nursing care of Lyophilized recombinant human BNP for treatment of refractory heart failure

Yang Ling,Xiao Xian,Fang Jie,Wei Xuemei
(Cardiovascular Department of Af f iliated Hospital of North Sichuan Medical College,Nanchong637000)

ObjectiveTo probe into the effect observation and nursing care of lyophilized recombinant human brain natriuretic peptide(Lrh-BNP)for treatment of refractory heart failure(RHF).MethodSixty-four inpatients with RHF were randomized into an experimental group(n=32)and a control group(n=32).Patientsin the control group were given routine anti-HF treatment plus nitroglycerin with an initial dosage of 25 μ g/min for three days while patients in the experimental group

routine anti-HF treatment plus Lrh-BNP with an initial loading dose of 2.0 μ g/kg and then a maintenance dose of 0.01 μ g/(kg? min)for three days.Cardiac function improvement after three days'treatment,liquid intake and output volume as well as hemodynamic parameters within 24 h after the drug use,difficulty in breathing at 1 h,12 h and 24 h after the drug use and overall clinical conditions of the both groups were observed and recorded,respectively.ResultThe total effective rate of cardiac function improvement,the alleviations of breathing difficulty at 1h and 12h after the drug use and the clinical conditions in the experimental group were all significantly better than those of the control group(P＜0.05).The improvements of clinical conditions at 24 h after drug use between the two groups showed no significant difference(P＞0.05).For the experimental group,urine volume,the difference value between liquid intake and urine volume,the increase of ejection fraction,reductions in pulmonary arterial pressure and systolic pressure were significantly higher than those of the control group(P＜0.05).ConclusionLrh-BNP could significantly improve RHF sufferers'cardiac function,breathing condition as well as overall clinical conditions by means of promoting urination,reducing pulmonary arterial pressure and increasing left ventricular ejection fraction.So it could be effective in improving patients'survival rate and quality of life.

Lrh-BNP Heart failure Nursing

R473.5

A

1002-6975(2010)03-0225-03

楊苓(1968-),女,四川,本科,主管護(hù)師,從事臨床護(hù)理工作

2009-10-23)