王國(guó)杰，陳雁雁，張楠

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

1 臨床資料

1.1 病例來(lái)源及分組 所選60例哮喘患兒均來(lái)源于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科門(mén)診，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，男15例，女15例;平均年齡6.5歲;平均身高(1.17±0.05)米;病程≤24h。對(duì)照組30例，男18例，女12例，平均年齡6歲;平均身高(1.15±0.05)米;病程≤24h。兩組病例一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①年齡≥3歲，喘息呈反復(fù)發(fā)作者(或可追溯與某種變應(yīng)原或刺激因素有關(guān));

②發(fā)作時(shí)雙肺聞及呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng);

③使用支氣管舒張劑治療有明顯療效;④除外其他引起喘息、胸悶和咳嗽的疾病。

1.3 中醫(yī)寒哮證診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)中藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、汪受傳主編的《中醫(yī)兒科學(xué)》以及田徳祿主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》制定。

主證:呼吸急促，喉間哮鳴有聲;

次證:咳嗽或咳不甚，痰液清稀呈泡沫狀，鼻流清涕，形寒無(wú)汗，四肢欠溫，面色淡白;

舌象:舌質(zhì)淡或淡胖，苔薄白或白膩;

脈象:脈浮滑。

1.4 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合“兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)”，并符合中醫(yī)寒哮證的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡3～14歲;③哮喘發(fā)作病程≤24h，未使用任何相關(guān)治療藥物。

1.5 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

①哮喘持續(xù)狀態(tài)，危重患者，以及合并肺部感染者;②可造成患者氣喘或呼吸困難的其他疾病可能影響療效判定者;③合并心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病患者;④未按規(guī)定用藥或?qū)Ρ局兴幊煞葸^(guò)敏者;⑤年齡<3歲和年齡>14歲者。

2 治療方法

治療組(30例):射干麻黃散(由黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥局提供，天江中藥配制而成)。藥物組成:射干6g，麻黃5g，紫菀6g，款冬花6g，半夏6g，生姜5g，細(xì)辛3g，五味子3g，大棗2枚，同時(shí):口服博利康尼片(硫酸特布他林片，阿斯利康制藥有限公司，每片2.5mg)，每次0.065mg·kg－1，每日 3 次。

對(duì)照組(30例):單純應(yīng)用上述西藥治療。

以7d為1個(gè)療程，觀察1個(gè)療程判定療效。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定結(jié)果

①臨床控制:哮喘癥狀完全緩解，聽(tīng)診雙肺哮鳴音消失，即使偶有輕度發(fā)作不用藥即可緩解;FEV1(或PEF)>35%，或治療后FEV1(或PEF)≥80%預(yù)計(jì)值;PEF晝夜波動(dòng)率<20%。

②顯效:哮喘發(fā)作較前明顯減輕，聽(tīng)診雙肺哮鳴音消失或偶及;FEV1(或PEF)增加量范圍25%～35%，或治療后FEV1(或PEF)達(dá)預(yù)計(jì)值的60%～79%;PEF晝夜動(dòng)>20%。

③有效:哮喘癥狀有所減輕，聽(tīng)診雙肺哮鳴音較前減少;FEV1(或PEF)增加量范圍15%～24%。

④無(wú)效:哮喘發(fā)作，臨床癥狀和FEV1(PEF)測(cè)定值無(wú)改善或反而加重。

3.2 結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 兩組治療療效

5 討論

小兒哮喘是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病率逐年增高?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，哮喘是一種慢性氣道炎癥，表現(xiàn)為上皮損傷、以嗜酸性粒細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、微血管擴(kuò)張、通透性增高及滲出增加為特征的疾病。哮喘的病因及發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜［1］。對(duì)哮喘病的治療已經(jīng)由緩解氣道平滑肌痙攣轉(zhuǎn)向?qū)獾姥装Y的治療，以激素吸入治療為主，雖然具有見(jiàn)效快、療效確切、可在數(shù)分鐘內(nèi)緩解喘息癥狀的特點(diǎn)。但是，激素治療有一定的副作用，可造成兒童生長(zhǎng)發(fā)育障礙等不良后果。另外，由于患兒年齡較小，難于掌握正確的吸入方法，或是哭鬧排斥此方法，就會(huì)影響臨床療效。而且西醫(yī)在治療思維和方法方面缺乏整體觀念。鑒于此原因，中醫(yī)藥治療恰恰彌補(bǔ)這種不足。筆者針對(duì)發(fā)作期寒哮證進(jìn)行研究，在中醫(yī)整體觀念、辨證論治的指導(dǎo)下，運(yùn)用古代名方射干麻黃湯來(lái)改善哮喘患兒的臨床癥狀，以達(dá)到迅速控制病情、減少?gòu)?fù)發(fā)的目的，也為中醫(yī)藥治療本病提供科學(xué)依據(jù)。

此方出自張仲景《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》篇，原文曰:“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之?！狈街猩涓?、麻黃用作主藥，冠以方名，因麻黃散寒宣肺力強(qiáng)，又是平喘要藥，射干祛痰利咽，尤善開(kāi)痰散結(jié)，而且以射干之苦寒配麻黃之辛溫，共收辛開(kāi)苦降，宣降肺氣之功;細(xì)辛溫肺散寒化飲，助氣機(jī)升發(fā);更以款冬花、紫菀溫肺止咳;半夏滌痰降逆;取五味子酸收肺氣，兼制麻黃、細(xì)辛、生姜之過(guò)散，有祛邪而不傷正之功以為輔;生姜既助麻黃散寒，又助細(xì)辛化飲，與大棗相伍，尚可和胃安中扶正。諸藥相合，共奏止咳、化痰、平喘、散寒之功。仲景對(duì)該方配伍之妙用，絕非單味藥物作用之相加，乃是綜合藥效的發(fā)揮。本研究證實(shí)，此方治療小兒哮喘急性期寒哮證臨床療效顯著，且毒副作用小，依從性好，是小兒哮喘安全有效的治療方劑。

［1］陳生，高雪，葉小舟，等.穴位貼敷對(duì)支氣管哮喘患者肺功能及IL－5的影響［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2009，37(3):60－61.