向永國，劉明芳

(1.四川省廣元市中心醫(yī)院，四川 廣元 628017;2.中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院，北京 100091)

肢體麻木是臨床常見的癥狀之一，其發(fā)病原因較為復雜，中醫(yī)學屬“血痹”范疇，以肢體麻木，皮膚不仁為主要診斷依據(jù)。筆者自2007年1月～2009年12月采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療50例肢體麻木癥患者，療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

100例肢體麻木癥患者均為我院門診患者，采用數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組50例，男31例，女19例;年齡29～66歲，平均(39±2.8)歲;病程0.5～15年，平均(2.4±0.7)年;病性:腰椎間盤突出16例，頸椎病13例，腦血管意外8例，糖尿病神經(jīng)病變7例，不明原因者6例。對照組50例，男33例，女17例;年齡26～65歲，平均(35.1±1.8)歲;病程0.7～13年，平均(5.8±0.8)年;病性:腰椎間盤突出17例，頸椎病15例，腦血管意外10例，糖尿病神經(jīng)病變6例，不明原因者2例。兩組患者性別、年齡、病程、病性等基本資料相比無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

肢體麻木，皮膚不仁是患者主要癥狀，其發(fā)病部位有面部、口舌、四肢、指端、皮膚、肩背、胸腹等處，患部麻木不仁、非痛非癢，甚則癢痛不知、感覺消失、如木之厚。

1.3 排除標準

①截癱;②嚴重心肝腎功能不全者;③妊娠或哺乳期婦女及兒童;④對甲鈷胺有過敏者史的患者;⑤從事汞及其化合物的工作人員，不宜長期大量服用甲鈷胺者。

2 方法

2.1 治療方法 給予兩組患者均采用防風湯加減治療。防風湯藥物組成:防風15g，獨活15g，當歸10g，川芎 10g，秦艽 15g，赤芍 15g，黃芩 10g，細辛 6g，杏仁10g，甘草6g，生姜5片。隨癥加減:陽虛者加附子10g;陰虛者加生地黃15g、麥門冬15g;氣虛者加黨參30g、黃芪30g、白術(shù)15g;心悸失眠者加棗仁30g、柏仁20g、龍眼肉15g、茯神15g;兼見頭痛、頭暈者加天麻20g、蔓荊子20g或白芷12g、蒺藜18g;疼痛較甚者加乳香10g、沒藥10g。每日1劑，水煎分服。治療組在給予防風湯基礎(chǔ)上加服甲鈷胺片0.5mg·－1，每日3次口服。甲鈷胺片由海南斯達制藥有限公司生產(chǎn)，批準文號:國藥準字H20050997，規(guī)格:0.5mg，商品名稱:博可保。兩組均以治療10d為1個療程，治療3個療程后觀察療效。

2.2 觀察指標 觀察兩組治療前后臨床癥狀緩解情況。

2.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 療效判定標準 根據(jù)臨床癥狀緩解情況劃分，①顯效:療程(1個月)結(jié)束時，癥狀完全消失，一般情況良好;②好轉(zhuǎn):療程結(jié)束時癥狀明顯好轉(zhuǎn)，麻木減少;麻木維持在接近正常而未完全正常;③無效:療程結(jié)束時無任何改善或加重者。

3.2 兩組臨床療效比較 治療組顯效率為48%，對照組為36%，兩組比較有明顯差異(P<0.05)。治療組總有效率為88%，對照組為70%，兩組比較有明顯差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較［n(%)］

4 討論

肢體麻木在中醫(yī)學中屬“血痹”范疇，是多種慢性疾病過程中一個重要環(huán)節(jié)，是病變累及神經(jīng)的常見臨床癥狀，給患者造成極大的痛苦，也是醫(yī)學界的一大難題。目前治療方案很多，但都不理想。

《諸病源候論》認為，患者素體虛為本，被風濕之邪所侵為標，故而邪入陰經(jīng)也［1］。筆者根據(jù)中醫(yī)理論“肺主皮毛”，既然是邪客居皮毛所致麻木不仁，應(yīng)以肺論治，又根據(jù)“久病入絡(luò)應(yīng)用活血”的理論，同時參照《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載肢體麻木一癥與營衛(wèi)氣虛所致，可用調(diào)和營衛(wèi)之法［2］。據(jù)清·徐春甫撰《古今醫(yī)統(tǒng)大全·痹證門·藥方》記載，防風湯是治療血痹，皮膚不仁的一個有效方，方中防風祛風解表、勝濕止痛，羌活、秦艽祛風除濕，當歸、川芎活血養(yǎng)血，赤芍活血涼血，黃芩清里除熱，細辛祛風散寒、通竅止痛，杏仁潤肺、散滯，生姜散寒溫中，甘草和中緩急。防風湯不僅具有調(diào)和營衛(wèi)之功，同時兼祛風除濕、宣肺、活血化瘀之效。目前西醫(yī)在這一領(lǐng)域常規(guī)使用營養(yǎng)神經(jīng)藥物甲鈷胺(維生素B12)治療。我們分析中西醫(yī)結(jié)合治療組這個方案一定程度上能改善微循環(huán)，在營養(yǎng)神經(jīng)的同時，還能緩解神經(jīng)壓迫，但因條件有限沒有進行相關(guān)實驗研究明確其機理。

綜上所述，中西藥結(jié)合療法治療肢體麻木癥療效好，可明顯改善癥狀，優(yōu)于單用中藥對照組，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］巢元方.四庫全書·子部·諸病源候論［M］.卷一·上海:上海人民出版社，2005:21.

［2］郭昌瑜.黃帝內(nèi)經(jīng)［M］.重慶:西南師范大學出版社，1993:47－48.