劉明榮,李 朋,姜 晨,謝富強(qiáng)

(1.北京農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)院,北京房山102442;2.中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院,北京 海淀100193)

手術(shù)腸系膜靜脈、門(mén)靜脈造影對(duì)診斷各種門(mén)靜脈異常具有很大的臨床意義,尤其是在門(mén)靜脈短路血管結(jié)扎手術(shù)治療之前,能對(duì)分流血管進(jìn)行準(zhǔn)確定位[1-2]。造影X線片上正常肝內(nèi)門(mén)靜脈分布的研究有助于對(duì)門(mén)靜脈異常進(jìn)行鑒別及定位。本試驗(yàn)通過(guò)門(mén)靜脈血管鑄型做參照對(duì)不同體位投照的門(mén)靜脈影像進(jìn)行研究,旨在對(duì)各個(gè)肝葉門(mén)靜脈的影像分支進(jìn)行定位。

1 材料與方法

1.1 試驗(yàn)動(dòng)物及管理 本試驗(yàn)采用9只臨床健康小型雜種犬(4只公犬,5只母犬),年齡1～4歲,體重4.4～7 kg,購(gòu)自北京郊區(qū)某養(yǎng)犬場(chǎng)。進(jìn)行免疫、驅(qū)蟲(chóng),籠養(yǎng)飼喂1個(gè)月后,方可進(jìn)行試驗(yàn)。

1.2 試驗(yàn)器材 常規(guī)手術(shù)器械包;20G密閉式靜脈留置針(蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司);X線機(jī)(北京萬(wàn)東醫(yī)用射線機(jī)廠500 mA X線機(jī));柯達(dá)11×14膠片;中速增感屏;玻璃導(dǎo)管;5L燒杯;金屬網(wǎng)篩;恒溫水浴箱。

1.3 試驗(yàn)藥品 速眠新Ⅱ注射液,軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院軍事獸醫(yī)研究所生產(chǎn),吉獸藥試字(2004)005013;76%復(fù)方泛影葡胺注射液,生產(chǎn)批號(hào):070608,上海旭東海普藥業(yè)有限公司;保得勝(Potencil,Virbac S.A.);肝素鈉注射液,生產(chǎn)批號(hào):070424,常州千紅生化制藥有限公司;196#樹(shù)脂、樹(shù)脂固化劑、樹(shù)脂促凝劑(東莞市矽利康硅油有限公司);增塑劑(北京恒業(yè)中遠(yuǎn)化工有限公司)。

1.4 試驗(yàn)方法

1.4.1 試驗(yàn)前準(zhǔn)備和保定 門(mén)靜脈造影及血管鑄型前動(dòng)物禁食24 h,不限制飲水,術(shù)前肌肉注射速眠新Ⅱ注射液(0.1 mL/kg體重)麻醉。

1.4.2 腸系膜門(mén)靜脈造影 按李朋等人推薦的腸系膜靜脈門(mén)靜脈造影方法使用靜脈留置針腸系膜靜脈穿刺進(jìn)行造影[3],每只犬均從左側(cè)腹壁、右側(cè)腹壁和腹中線進(jìn)行3次腹壁切開(kāi)手術(shù),按1.0 mL/kg體重劑量團(tuán)注泛影葡胺注射液,進(jìn)行右側(cè)臥、左側(cè)臥和腹背位投照,每次造影間隔10 d。

1.4.3 門(mén)靜脈鑄型 對(duì)門(mén)靜脈造影試驗(yàn)后的3只試驗(yàn)犬進(jìn)行門(mén)靜脈鑄型。動(dòng)物麻醉之后頸動(dòng)脈和頸靜脈放血處死試驗(yàn)犬。將196#樹(shù)脂、固化劑、增塑劑和促凝劑按體積比100∶1∶10∶1的比例依次加入,并攪拌混勻備用。腹中線切開(kāi)腹壁,找出腸系膜根處的門(mén)靜脈。在靠近肝臟的門(mén)靜脈處插入玻璃導(dǎo)管,并使用肝素生理鹽水再次沖洗至門(mén)靜脈顏色變淺。按每千克體重5～6 mL的劑量注入準(zhǔn)備好的樹(shù)脂,至肝臟表面均勻出現(xiàn)白色小點(diǎn)為止。灌注完畢后,結(jié)扎門(mén)靜脈。動(dòng)物平放5 h,待樹(shù)脂凝固后取出肝臟。將肝臟放入盛有1%氫氧化鈉液的5L燒杯中浸泡3周,燒杯至于50℃恒溫水浴箱中。其間更換3次氫氧化鈉溶液,沖洗腐蝕掉的組織,每次更換時(shí)對(duì)各個(gè)肝葉的分支情況進(jìn)行記錄。3周之后門(mén)靜脈結(jié)構(gòu)基本成形,如果還有松散而未脫落的組織塊,可使用流水沖洗。

2 結(jié)果

肝內(nèi)門(mén)靜脈主要分為三大分支。第一主要門(mén)靜脈分支向右、背側(cè)延伸,形成4個(gè)分支供應(yīng)右外葉和尾葉的血液;第二門(mén)靜脈分支伸向前腹側(cè),供應(yīng)右內(nèi)葉的血液;第三主要門(mén)靜脈分支供應(yīng)方葉和左葉的血液,方葉由2支小的門(mén)靜脈分支供應(yīng),左內(nèi)葉由2支小的門(mén)靜脈分支供應(yīng),左外葉由3支較大的門(mén)靜脈分支供應(yīng);乳狀突血液由一支小的門(mén)靜脈分支供應(yīng)。門(mén)靜脈主干上有附屬分支直接進(jìn)入其相接肝葉。腹背位影像中,門(mén)靜脈主干位于脊柱的右側(cè),各個(gè)肝葉的門(mén)靜脈分支重疊度最低(見(jiàn)中插彩版圖1)。右側(cè)位影像中,右外葉與尾葉尾狀突的門(mén)靜脈顯示比較明顯,右內(nèi)葉與左肝葉的門(mén)靜脈主要分支容易區(qū)分(見(jiàn)中插彩版圖2);左側(cè)位影像中,右外葉與尾葉尾狀突的門(mén)靜脈清晰度總體低于右側(cè)位,右內(nèi)葉與左肝葉門(mén)靜脈主要分支重疊(見(jiàn)中插彩版圖3)。

3 討論與分析

3.1 血管鑄型 雖然肝臟的大體解剖已經(jīng)有非常詳細(xì)的描述,但肝內(nèi)門(mén)靜脈的詳細(xì)解剖分布的相關(guān)報(bào)道十分少見(jiàn),且不同學(xué)者觀點(diǎn)并不完全相同[3-4],有人認(rèn)為肝內(nèi)方葉的門(mén)靜脈分支由右內(nèi)葉門(mén)靜脈分支和左內(nèi)葉的門(mén)靜脈分支共同供應(yīng);也有人認(rèn)為方葉的門(mén)靜脈僅由左內(nèi)葉分支供應(yīng),而方葉的肝靜脈則排流至右內(nèi)葉肝靜脈。本試驗(yàn)門(mén)靜脈鑄型結(jié)果支持后一種觀點(diǎn),顯示方葉的門(mén)靜脈分支僅來(lái)源于左葉門(mén)靜脈分支,右內(nèi)葉的門(mén)靜脈分支為單一分支。

3.2 影像結(jié)構(gòu) 結(jié)合血管鑄型的三維結(jié)構(gòu),腹背位投照顯示各個(gè)肝葉門(mén)靜脈影像重疊程度最低,能夠確切地分辨各個(gè)門(mén)靜脈分支的所屬。門(mén)靜脈造影的側(cè)位影像足以診斷門(mén)-體循環(huán)分流,但需進(jìn)行手術(shù)治療時(shí),精確的定位必須還要拍攝腹背位X線片。右側(cè)位時(shí)肝臟左外葉后移,肝臟影像后下緣稍微超出最后肋弓。左外葉與右內(nèi)葉重疊度較小,可以分清右內(nèi)葉的主要分支?？赡苡捎谠煊皠┑母弑戎睾烷T(mén)靜脈血的層流,造影劑將優(yōu)先灌注右肝門(mén)靜脈分支[5]。此外,胃內(nèi)氣體積聚于胃底處,與右外葉和尾葉尾狀突重疊,而使其對(duì)比度增高。左側(cè)位時(shí)肝臟影像后下緣超出肋弓的范圍比右側(cè)位時(shí)小,不易區(qū)分右內(nèi)葉的主要門(mén)靜脈分支。同樣由于造影劑的高比重和門(mén)靜脈血的層流,重力可減少到達(dá)右肝門(mén)靜脈分支的造影劑的量,胃內(nèi)氣體積聚于幽門(mén)處。所以右外葉和尾葉尾狀突的影像清晰度較右側(cè)位時(shí)的低。本試驗(yàn)中左側(cè)位投照時(shí)脾靜脈共顯影2次,其與脾臟位于支持側(cè),增加了脾門(mén)靜脈顯影的可能性有關(guān)[6]。

[1]Peter F S.Portal vein anomalies in the dog:their angiographic diag nosis[J].J Am Vet Radilo Soc,1975,16:84-97.

[2]Donald E T hrall.Textbook of veterinary radiog raphy[M].USA:T he W B Saunders Company,1986:391-400.

[3]李朋,姜晨,余芳,等.小型犬手術(shù)腸系膜靜脈門(mén)靜脈造影方法探討[J].中國(guó)獸醫(yī)雜志,2009,45(4):65-66.

[4]Carol H C,Jian-Xin WU.Anatomy of the portal and hepatic veins of the dog:a basis for systematic evaluation of the liver by ultrasonog raphy[J].Veterinary Radiology&Ultrasound,1995,36(3):227-233.

[5]Sibylle S,Peter F S.Angiogrphy of the hepatic and portal venous system in the dog and cat:an investigative method[J].Veterinary Radiology,1980,21(2):57-77.

[6]Moskowitz H,Chait A,Margulies M,et al.Prone splenoportog raphy[J].Radiology,1968,90:1132-1135.