劉愛玲,尹曉敏,楊鳴琦,趙德明

(1.西北農(nóng)林科技大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院,陜西楊凌712100;2.中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院國家海綿狀腦病實驗室,北京海淀100193)

成釉細(xì)胞瘤(ameloblastoma)是一種來自牙源性上皮的牙源性腫瘤,臨床上比較少見,約占口腔腫瘤的1%。成釉細(xì)胞瘤具有局部侵襲性,術(shù)后易復(fù)發(fā),雖然大多在形態(tài)和臨床上是良性的,但是可以引起廣泛的局部破壞、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移[1]。本文報道了1例犬牙齦成釉細(xì)胞瘤,總結(jié)成釉細(xì)胞瘤的臨床特點(diǎn),并就相關(guān)病理學(xué)問題進(jìn)行討論。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 絕育公犬,6歲,左上犬齒旁牙齦腫瘤。2年前拔除左上第二門齒,拔牙旁牙齦發(fā)現(xiàn)小腫瘤,手術(shù)摘除。一年前原拔牙處又長出一腫瘤,日益增大,影響咬合?？谇黄渌例l處亦有小腫瘤長出,黃豆樣大小,質(zhì)感似牙齦,無破潰,表面光滑。此犬生活及活動一切正常,近期手術(shù)摘除腫瘤,并做病理學(xué)診斷。

1.2 方法 手術(shù)切除標(biāo)本,10%福爾馬林液固定,常規(guī)組織病理學(xué)制片,石蠟包埋,切片厚5 μ m,H.E.染色,光學(xué)顯微鏡觀察,采集數(shù)碼圖像。

2 結(jié)果

組織病理學(xué)觀察結(jié)果:低倍鏡下可見纖維結(jié)締組織間有大量增生的細(xì)胞巢,有囊狀、索狀、條狀等排列方式,有囊腔形成(圖1)。囊腔襯覆上皮,在上皮巢中,外周和中央?yún)^(qū)的細(xì)胞核形狀不同,細(xì)胞大小不一(圖2),高倍鏡下可見周邊細(xì)胞呈柱狀或多立方狀,新增生的細(xì)胞核深染,胞漿豐富,個別可見核分裂相(圖3)。

組織病理學(xué)結(jié)果結(jié)合動物病史和臨床表現(xiàn),診斷為成釉細(xì)胞瘤。

3 討論

3.1 臨床特點(diǎn) 成釉細(xì)胞瘤是口腔頜面部最常見的牙源性腫瘤,是由頜骨內(nèi)牙源性上皮殘余(如殘余的牙板,成釉器等)導(dǎo)致的頜骨中心性腫瘤[2]。成釉細(xì)胞瘤一般分為3類:骨內(nèi)多囊型(一般型),骨內(nèi)單囊型和外周型。外周型成釉細(xì)胞瘤源于骨外,占所有成釉細(xì)胞瘤的1%,骨內(nèi)多囊型和單囊型分別占86%和13%[3]。成釉細(xì)胞瘤多發(fā)生于下頜骨,尤其是后部。任何年齡犬均可發(fā)病,但據(jù)報道發(fā)病高峰在青壯年時。位于下頜骨的成釉細(xì)胞瘤無痛,呈緩慢膨脹性生長,形成多囊性或肥皂泡樣X線透光區(qū)是其特征,亦可為單囊性。病變在局部擴(kuò)展和浸潤,可破壞鄰近組織。未經(jīng)治療的病例體積可很大。如果腫瘤從骨組織侵入周圍軟組織,是不良征象。上頜骨成釉細(xì)胞瘤患者年齡較大,預(yù)后也較差,手術(shù)切除后復(fù)發(fā)率高,可能與上頜骨的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不同以及腫瘤更早地向骨外軟組織擴(kuò)散有關(guān)[4]。

3.2 鑒別診斷 成釉細(xì)胞瘤可根據(jù)病史和臨床表現(xiàn),結(jié)合X線和病理組織學(xué)檢查作出診斷。成釉細(xì)胞瘤的大體表現(xiàn)差異很大,從完全實性至多少不等的囊性。如果病變?yōu)閱文倚?至關(guān)重要的是要對長入囊腔的區(qū)域進(jìn)行組織學(xué)檢查。根據(jù)鏡下細(xì)胞的形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)將成釉細(xì)胞瘤分為5型,即:濾泡型、叢狀型、棘皮瘤型、基底細(xì)胞型和顆粒細(xì)胞型。一般型中包括濾泡型和叢狀型2個主要病理類型。主要類型中的細(xì)胞變異有棘皮瘤型和顆粒細(xì)胞型,及其他變異有基底細(xì)胞型、促結(jié)締組織增生型、玻璃樣變和不良鈣化[5]。成釉細(xì)胞瘤不受其他牙組織的誘導(dǎo)作用,同一腫瘤的不同部分可表現(xiàn)出不同的組織學(xué)圖像,上皮顯示混合性分化類型。

3.3 治療及預(yù)后 目前手術(shù)是治療成釉細(xì)胞瘤的惟一有效方法。成釉細(xì)胞瘤雖屬良性腫瘤,但呈局部浸潤性生長,單純采用刮除術(shù)容易復(fù)發(fā),而且反復(fù)發(fā)作,可發(fā)生惡性變。因此,臨床上多采用手術(shù)擴(kuò)大切除的方法,一般原則是將腫瘤和腫瘤外至少0.5 cm左右的骨質(zhì)同時切除,術(shù)后均應(yīng)定期觀察隨訪[6]。

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