劉元獻 李浩 曹志 李韻霞 于楓 李許娜 鄭雄彥

鼻腔及鼻竇手術后應用凡士林紗條填塞鼻腔是檢驗傳統(tǒng)的方法，比較經(jīng)濟實用，但鼻腔填塞期間鼻腔疼痛和頭痛較重，鼻腔填塞物取出后，尤其是篩竇腔填塞取出后出血較多。我院自2008年2月至2010年2月應用高膨脹殼聚糖海綿止血材料(MEBO美寶-上海美寶生命科技有限公司產(chǎn))，作為鼻內(nèi)鏡篩竇開放術后篩竇腔填塞物，觀察到此種材料具有患者疼痛反應輕、止血效果好的優(yōu)點，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例患者均在全麻或局麻下行鼻內(nèi)鏡鼻竇(一定有篩竇)手術。100例患者分為兩組。高膨脹殼聚糖海綿填塞術腔組50例中，單發(fā)性篩竇炎8例、多發(fā)性鼻竇炎26例、全組鼻竇炎16例，男28例，女22例，年齡15～68歲;伴有鼻中隔偏曲矯正術15例，伴有鼻腔息肉23例。凡士林紗條填塞術腔組50例中，單發(fā)性篩竇炎9例、多發(fā)性鼻竇炎26例、全組鼻竇炎15例，男27例，女23例，年齡16～69歲;伴有鼻中隔偏曲矯正術16例，伴有鼻腔息肉22例。

1.2 方法 高膨脹殼聚糖海綿組是在鼻內(nèi)鏡篩竇開放術后篩竇腔填塞高膨脹殼聚糖海綿，后再總鼻道常規(guī)填塞凡士林紗條支撐;凡士林紗條組則是在鼻內(nèi)鏡篩竇開放術后篩竇腔及總鼻道均用凡士林紗條填塞。對患者的二項指標進行評價，即填塞期鼻腔疼痛和(或)頭痛、抽取時的出血量。評判標準:填塞期患者鼻腔疼痛和(或)頭痛以視覺模擬評分法(VAS)進行評分，0分為無痛，10分為最劇烈的疼痛，由患者估計其疼痛程度來分出(-)、(+)、(++)三個等級［1］。填塞物抽取時的出血量:出血不明顯為(-);有少量出血為(+)，是指有少量滲血，無需特別處理，可自行停止;出血量較多為(++)，是指需要行止血處理的出血。

1.3 統(tǒng)計學處理 對結果用SPSS 11.5軟件進行χ2檢驗。

2 結果

兩組患者鼻腔填塞期間鼻腔疼痛和(或)頭痛差異有顯著性(P＜0.05)。高膨脹殼聚糖海綿填塞術腔組鼻腔疼痛和(或)頭痛明顯輕于凡士林紗條填塞術腔組。見表1。

表1 兩組患者鼻腔填塞期間鼻腔疼痛和(或)頭痛比較(例)

兩組患者鼻腔填塞物抽取時的出血量差異有顯著性(P＜0.05)。高膨脹殼聚糖海綿填塞術腔組鼻腔填塞物抽取時的出血量明顯少于凡士林紗條填塞術腔組見表2。

表2 兩組患者鼻腔填塞物抽取時的出血量比較(例)

3 討論

高膨脹殼聚糖海綿可溶性止血材料是以殼聚糖和醫(yī)有甘油為主要原料，經(jīng)冷凍干燥后形成的海綿狀物。作用機制:殼聚糖所帶的正電荷與紅細胞、白細胞和血小板所帶的負電荷作用，產(chǎn)生凝血作用;可溶性止血材料具有吸水膨脹性能，可產(chǎn)生均勻的壓迫止血作用;高膨脹殼聚糖海綿可熔解，在創(chuàng)面形成凝膠層保護創(chuàng)面，加強止血作用。

凡士林紗條是傳統(tǒng)的鼻腔填塞止血材料。應用凡士林紗條鼻腔，患者局部和全身反應重，雙側鼻腔填塞易并發(fā)感染等，患者有明顯的鼻腔脹痛感，頭痛明顯，重者伴頭暈、惡心、嘔吐及溢淚，有的局麻患者因此拒絕填塞，特別是在抽出紗條時，患者害怕疼痛，甚至有發(fā)生虛脫休克者［2］。填塞期因利用其壓迫產(chǎn)生止血效果，其壓力同時也導致疼痛。另外，在抽取填塞物時，因凡士林紗條牽拉篩竇腔創(chuàng)面，產(chǎn)生劇烈疼痛，同時也較易發(fā)生紗條遺留造成術腔異物。高膨脹殼聚糖海綿質(zhì)地較軟，對術腔的壓迫力度較小，故填塞期間鼻腔疼痛和(或)頭痛較輕。本組資料顯示高膨脹殼聚糖海綿填塞術腔組鼻腔疼痛和(或)頭痛明顯輕于凡士林紗條填塞術腔組。

在鼻內(nèi)鏡篩竇開放術后將高膨脹殼聚糖海綿填入篩竇腔，讓其與術腔創(chuàng)面接觸，其吸水膨脹后產(chǎn)生均勻的壓迫起到止血凝血作用;抽取鼻腔凡士林紗條時，篩竇腔內(nèi)高膨脹殼聚糖海綿已有部分溶解吸收，不會出現(xiàn)因篩竇腔創(chuàng)面壓力的改變而產(chǎn)生的出血。而將凡士林紗條填入篩竇腔，在抽取填塞物時，因凡士林紗條牽拉篩竇腔創(chuàng)面致，壓力的改變而產(chǎn)生的出血［3］。本組資料顯示高膨脹殼聚糖海綿填塞術腔組鼻腔填塞物抽取時的出血量明顯少于凡士林紗條填塞術腔組。

在鼻內(nèi)鏡篩竇開放術后將高膨脹殼聚糖海綿填入篩竇腔應注意動作要快，否則高膨脹殼聚糖海綿吸收水分后很快變軟，很難再填入篩竇;因其質(zhì)地較軟容易脫落，故在總鼻道仍需用凡士林紗條做支撐，但填塞時注意凡士林紗條不宜過緊，否則容易將填入的高膨脹殼聚糖海綿擠出篩竇腔;在抽取總鼻道凡士林紗條后，可用吸引器輕輕吸除游離的高膨脹殼聚糖海綿即可。

在臨床使用中，可以認為高膨脹殼聚糖海綿作為鼻內(nèi)鏡篩竇開放術后篩竇腔填塞材料，是一種止血效果好、可減輕疼痛的填塞止血材料，值得臨床推廣使用。

［1］劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學.人民衛(wèi)生出版社，1997:1431.

［2］范靜平，郎軍添，吳建.Sorbalgon藻酸鈣敷料在功能性鼻內(nèi)鏡手術中的應用.臨床耳鼻喉科雜志，2003，(2):76-77.

［3］柏亞玲，謝娟，高軍，等.鼻腔填塞對病人生理節(jié)奏的影響及護理.護理學雜志，2002，17(5):334-335.