310013 解放軍杭州療養(yǎng)院 馬香琰

據(jù)聯(lián)合國(guó)2004年的一項(xiàng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示[1]，世界上60歲以上的人口已達(dá)到5.45億，在我國(guó)60歲以上老年人已達(dá)1.34億，占全國(guó)人口的10.46%和世界老年人口的26%，并且每年正以3.2%的速度遞增。隨著老年人群的平均壽命不斷延長(zhǎng)，老年人在我國(guó)社會(huì)上所占的比重越來(lái)越大，其對(duì)健康的需求也越來(lái)越強(qiáng)烈[2]。老年人的健康問(wèn)題越來(lái)越引起人們的重視，對(duì)心理衛(wèi)生保健方面也提出了更高的要求，其中老年焦慮癥的治療就是重要的問(wèn)題之一。在焦慮癥的治療中，單純的藥物治療不十分理想。國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道，放松訓(xùn)練在治療焦慮癥、恐懼癥等患者的心理癥狀方面有令人滿(mǎn)意的效果[3]。為驗(yàn)證生物反饋放松訓(xùn)練對(duì)老年焦慮癥患者的效果，我們對(duì)61例老年焦慮癥患者進(jìn)行了觀(guān)察分析，效果滿(mǎn)意。

1 對(duì)象

選擇我院心理科病房2005年3月～2008年12月收住的符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)診斷標(biāo)準(zhǔn)的老年焦慮癥病人64例，其中驚恐障礙22例，廣泛性焦慮42例；男30例，女34例；年齡(68±6)歲；文化程度：小學(xué)14例，初中30例，高中16例，大專(zhuān)以上4例。采用隨機(jī)對(duì)照研究設(shè)計(jì)將64例病人隨機(jī)分為兩組，每組各32例。兩組的年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、民族和病程及用藥等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，均符合CCMD-3中焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；漢密頓焦慮量表(HAMA)總分＞17分；排除重型精神病和嚴(yán)重軀體疾病患者。觀(guān)察組脫落1例，有效31例；對(duì)照組脫落2例，有效30例。實(shí)際共完成61例，對(duì)脫落病例全部排除，不進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 方法

2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組采用單純藥物治療，臨床醫(yī)生可根據(jù)病情選擇阿普唑侖、丁螺環(huán)酮或選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑等藥物治療；觀(guān)察組采用藥物治療結(jié)合生物反饋放松治療，治療采用北京博達(dá)電子公司生產(chǎn)的JD22A型肌電生物反饋儀，采用由蔡雄鑫、杜文東編輯，江蘇省出版總社出版發(fā)行的心理保健術(shù)錄音磁帶中的自我放松術(shù)、自我催眠術(shù)?；颊卟扇∨P位，選擇前額粘接電極，“量程”0～99.9，“光標(biāo)量程”低，“顯示”肌電位置，“帶寬”窄位置，測(cè)量肌電值。告訴病人觀(guān)察肌表電位微伏計(jì)上指針偏轉(zhuǎn)方向，聽(tīng)出反饋音調(diào)變化并理解其信號(hào)意義，訓(xùn)練病人收縮與放松肌肉訓(xùn)練，降低其肌電值。治療10次為一療程，30～40 min/次。治療前及治療后由治療師結(jié)合其癥狀及客觀(guān)指標(biāo)的改變對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定，誘導(dǎo)患者逐步取得心身松弛，并要求患者把在治療室學(xué)到的放松體驗(yàn)每天重復(fù)1～2次，以鞏固療效。整個(gè)治療過(guò)程由2名臨床醫(yī)師診斷進(jìn)行藥物治療，1名技師在醫(yī)師指導(dǎo)下行生物反饋治療。操作過(guò)程中做好患者的評(píng)估，記錄最低肌電值。

2.2 療效評(píng)定 治療前及治療后第2、4周均進(jìn)行漢密頓焦慮量表(HAMA)[4]評(píng)定各1次。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 61名患者堅(jiān)持完成了本次實(shí)驗(yàn)。數(shù)據(jù)使用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

兩組患者HAMA評(píng)分比較(表1)。兩組治療前HAMA總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀(guān)察組治療后2、4周末均較治療前顯著下降(P＜0.05或P＜0.01)，而對(duì)照組僅在治療4周末差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，說(shuō)明觀(guān)察組較對(duì)照組起效更快；治療4周末兩組間評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組治療前后HAMA評(píng)分比較(±s)

表1 兩組治療前后HAMA評(píng)分比較(±s)

注：*P＜0.05，**P＜0.01，4周末兩組間比較，△P＞0.05

項(xiàng)目 組別 例數(shù) 治療前 治療后2周末 4周末HAMA總分 觀(guān)察組 31 28.32±6.50 12.41±5.55* 7.22±3.45**對(duì)照組 30 27.12±6.33 21.37±6.89 7.30±3.87**精神因子分 觀(guān)察組 31 15.72±3.28 7.89±3.32* 5.62±2.37**對(duì)照組 30 15.69±3.91 13.10±3.51 5.95±2.12**軀體因子分 觀(guān)察組 31 12.10±3.26 4.42±2.34* 2.55±1.83**對(duì)照組 30 11.28±3.76 8.98±3.74 2.37±1.49**

4 討論

焦慮癥是臨床上常見(jiàn)的精神障礙之一，隨著中國(guó)老齡人口系數(shù)不斷增加，老年焦慮癥患者亦越來(lái)越多。因腦及體內(nèi)其他器官均趨于衰退和功能下降，加之退休或經(jīng)濟(jì)壓力等現(xiàn)實(shí)困難，老年人常會(huì)感到力不從心，容易產(chǎn)生老而無(wú)用、孤獨(dú)寂寞感；另外，隨著生理功能減退，老年人常常多病纏身[5]。一項(xiàng)調(diào)查顯示[6]，60歲以上老年人中有70%以上患有各種慢性疾病，上述原因使得許多老年人容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。常見(jiàn)的“離退休綜合征”[7]、“老年空巢綜合征”[8]的核心癥狀之一就是焦慮、抑郁情緒。目前，治療焦慮癥的常用藥物中，苯二氮卓類(lèi)若長(zhǎng)期、大劑量使用可引起藥物依賴(lài)和突然停藥出現(xiàn)戒斷癥狀；三環(huán)類(lèi)藥物治療焦慮癥軀體癥狀效果不佳，不良反應(yīng)也較多；而選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑效果雖好，但起效慢，不能及時(shí)緩解患者癥狀。因此，將心理學(xué)理論知識(shí)及實(shí)用技術(shù)運(yùn)用于老年焦慮癥的治療中，從心理角度入手給予行為干預(yù)，比傳統(tǒng)的只重視藥物干預(yù)措施更為有效。

生物反饋治療是在行為治療基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種放松療法與生物反饋技術(shù)相結(jié)合的療法，借助于電子儀器讓患者能夠知道并學(xué)會(huì)有意識(shí)地調(diào)整和控制自身的機(jī)能活動(dòng)，達(dá)到心身放松，從而更有效、更迅速地改善軀體癥狀[9]。皮膚表面電位與等張肌緊張電位呈平行關(guān)系，肌肉緊張程度與情緒焦慮程度呈正相關(guān)，而前額部的骨骼肌最有代表性[10]，因此，可以通過(guò)松弛前額肌肉的訓(xùn)練達(dá)到緩解精神緊張、焦慮的目的[11]。肌電生物反饋借助電子儀器，將焦慮癥患者前額部骨骼肌的緊張程度這一肌電活動(dòng)信息加以處理，以視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)的方式反饋給患者，患者能夠知道自己是否處在緊張、焦慮狀態(tài)，并認(rèn)真地去尋找那些與生理紊亂類(lèi)型有關(guān)的內(nèi)部感覺(jué)，學(xué)會(huì)有意識(shí)地調(diào)整和控制自身的機(jī)能活動(dòng)，患者的肌肉緊張度減輕，焦慮情緒隨之改善，患者對(duì)自身觀(guān)察的敏感性也在恢復(fù)。通過(guò)這樣反復(fù)有意識(shí)的練習(xí)，形成一種固定的、隨意的習(xí)得行為，使放松成為生活中習(xí)慣了的反應(yīng)模式，這樣使患者能更好地與環(huán)境相適應(yīng)，達(dá)到有效、迅速地改善癥狀的目的[12]。

本研究結(jié)果顯示，治療結(jié)束時(shí)，觀(guān)察組和對(duì)照組的臨床顯效率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者的主要療效指標(biāo)HAMA評(píng)分在治療結(jié)束時(shí)較治療前均顯著降低，表示兩種治療方法都有顯著療效，觀(guān)察組較對(duì)照組起效更快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明藥物治療配合生物反饋治療對(duì)老年焦慮癥患者有明顯優(yōu)勢(shì)，對(duì)近期焦慮抑郁情緒亦有改善作用，從而減輕了患者的軀體癥狀，增加了治療依從性。個(gè)別老年患者脫落，與患者發(fā)病初期病情較重或共患多種軀體疾病，無(wú)法堅(jiān)持完成反饋訓(xùn)練過(guò)程或因文化程度較低不能理解生物反饋原理及方法有關(guān)。老年患者隨著年齡的增長(zhǎng)，智力、聽(tīng)力、記憶力、視力明顯衰退[13]，領(lǐng)悟和學(xué)會(huì)有意識(shí)地調(diào)整自身機(jī)能活動(dòng)狀態(tài)的時(shí)間也較年輕人長(zhǎng)。在具體治療中，每當(dāng)老年患者通過(guò)自我意念放松達(dá)到預(yù)置值時(shí)，就應(yīng)及時(shí)鼓勵(lì)和正向引導(dǎo)，提示患者：你做得很好，注意體驗(yàn)內(nèi)在感受，并試著記住這種感受?；颊呗?tīng)到提示后明白自己達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn)要求，感覺(jué)與儀器的信號(hào)間建立了生物交流，隨即產(chǎn)生一個(gè)心理上的強(qiáng)化反應(yīng)，對(duì)控制和改變自己增強(qiáng)了信心，此后的訓(xùn)練或治療將會(huì)更順利地進(jìn)行。由于老年患者是以一種主動(dòng)的方式參與生物反饋治療，因此可以幫助他們擺脫長(zhǎng)期縈繞心頭的無(wú)助感和失望感。因?yàn)榉答佇盘?hào)是客觀(guān)存在的，所以能幫助患者以一種客觀(guān)的態(tài)度對(duì)待自己，并能調(diào)動(dòng)體內(nèi)的積極因素[14]。因此，生物反饋療法對(duì)于緩解老年焦慮癥患者的焦慮情緒非常有利，且見(jiàn)效很快。

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