116041 解放軍第406醫(yī)院 鄧璐 宋瑩 唐曉丹

潛水減壓病對潛水員健康的危害性較大，如不及時正確地治療，重者可造成殘廢或死亡。但只要認識和掌握了它的發(fā)病機制及誘因，運用適當?shù)姆椒ǎ瑴p壓病的治愈率是相當高的。減壓病中脊髓受累時，癥狀和體征的表現(xiàn)主要在病損水平之下，傳導(dǎo)機能障礙，如各種類型的截癱；感覺減退、過敏或喪失；反射機能障礙，如大小便失禁或潴留，一些反射減退或缺失，另一些反射顯示病理反應(yīng)?；颊咄蝗粏适н\動能力，常存在較大的心理變化，患者在患病期間可出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等心理表現(xiàn)。本文就脊髓型減壓病患者發(fā)病后心理變化及相應(yīng)的護理干預(yù)措施進行探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取解放軍406醫(yī)院海潛科2007年8月～2009年8月住院治療的脊髓型減壓病患者46例，均為男性漁民，發(fā)病前在大連各地從事潛水撈取海產(chǎn)品作業(yè)；年齡19～46歲，平均年齡32.6歲；潛水深度15～75 m，每次潛水作業(yè)時間20～250 min，當日累計潛水作業(yè)時間2～8 h；均系不遵守減壓規(guī)定而致病。從發(fā)病開始到接受正規(guī)加壓治療的間隔時間小于0.5 h者39例；0.5～1 h者5例；1 h以上者2例。46例患者均無其他器官系統(tǒng)嚴重疾病。入院診斷明確后均給予及時加壓、高壓氧、藥物、物理治療、常規(guī)護理等。所有患者均治愈出院。30例健康對照來自某部隊訓(xùn)練團，均為男性；年齡18～30歲，平均年齡19.8歲。將46例脊髓型減壓病患者隨機分為干預(yù)組和對照組各23例。兩組年齡、文化程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對脊髓型減壓病患者與健康對照組的心理狀況應(yīng)用抑郁量表(SDS)進行評分。進而制訂針對性的護理干預(yù)措施。①干預(yù)方法。兩組患者住院期間給予相同的常規(guī)護理，干預(yù)組另給予心理護理干預(yù)，加強疾病教育，使患者明確認識脊髓型減壓病的發(fā)病機制及誘因，使患者確信該疾病通過及時的治療可以治愈，減少患者對疾病的恐懼及憂慮，幫助患者建立樂觀、積極的生活態(tài)度，分析患者的不同負面情緒，采用不同的措施。根據(jù)患者SDS評分量表的單項數(shù)據(jù)分布情況，了解患者負性心理的根源，具有針對性地進行心理疏導(dǎo)。其次要加強患者之間的溝通，增強信心。干預(yù)前及干預(yù)2周后，對兩組患者進行SDS評分。②評估方法。治愈后，對干預(yù)組、對照組患者進行心理評估，評估采用SDS量表，該量表共由20項內(nèi)容組成，每項分為1～4分，代表相應(yīng)事件發(fā)生頻率。其中，“無或偶爾有”得1分，“很少有”得2分，“經(jīng)常有”得3分，“總是有”得4分。將20個問題得分相加為基本分值，基本分值×1.25為標準分，標準分≥53分為抑郁，分值越高，抑郁心理越嚴重。

1.3 數(shù)據(jù)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脊髓型減壓病患者與健康對照的SDS平均分值及抑郁發(fā)生率比較(表1)

表1 脊髓型減壓病患者同健康對照SDS評分分值及抑郁發(fā)生率比較

2.2 干預(yù)組同對照組心理護理干預(yù)前后SDS評分及抑郁心理發(fā)生率比較(表2)

表2 干預(yù)組與對照組干預(yù)前后SDS評分抑郁發(fā)生率比較

3 討論

脊髓型減壓病是違反潛水操作規(guī)定的常見疾病，患者如不及時進行正確的治療會產(chǎn)生各種類型的截癱后遺癥?；颊甙l(fā)病時，由健康人轉(zhuǎn)變?yōu)榕P床患者，常伴有心理狀態(tài)的變化。有研究[2]報道，患者心理變化包含了生理、心理、社會、文化多方面的影響，可伴有焦慮、抑郁等心理狀態(tài)。本組資料調(diào)查顯示，脊髓行減壓病患者SDS評分及抑郁發(fā)生率均高于健康人?；颊邔膊〖邦A(yù)后的擔憂是抑郁心理產(chǎn)生的主要因素之一，患者在患病以后，運動能力全部或部分喪失，可能發(fā)生短暫的社會及自身角色感的缺失，患者多為青年及壯年，通常在家庭及工作中承擔重要角色，運動能力的喪失對患者的心理產(chǎn)生的影響巨大，患者多擔心自身承擔的社會及家庭責任無法實現(xiàn)，因此對患者的心理干預(yù)過程中，要有針對性了解患者的心理狀態(tài)，了解患者心理變化的根源，采用具有針對性的干預(yù)措施，將疾病的發(fā)病機制向患者進行詳細的解釋，減少患者對預(yù)后的擔憂[3]。我們針對性進行心理護理干預(yù)，使患者面對現(xiàn)實，信賴醫(yī)生，樹立戰(zhàn)勝疾病的堅定信念和樂觀主義精神，從心理上接受現(xiàn)實，消除各種心理障礙，增進心理健康，主動積極、持久地進行康復(fù)鍛煉。當處于興奮狀態(tài)及良好情緒時，神經(jīng)抑制解除，出現(xiàn)神經(jīng)易化，這時神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)達到最佳狀態(tài)[4]。同時，針對患者對疾病過程遺留的不良記憶，要及時采取心理疏導(dǎo)措施，幫助患者消除不良的心理影響。此外應(yīng)加強醫(yī)患交流，幫助患者建立健康的心理狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，給予心理護理干預(yù)能夠降低患者的SDS評分，降低抑郁發(fā)生率?？梢妼顾栊突颊呓o予必要的心理護理干預(yù)，能夠促進患者身心健康的恢復(fù)。

[1]蔡君賢，李素琳.低鉀性周期性麻痹的護理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2007，13(19)：93-94.

[2]譚紅，孫小虹.112例低鉀血癥病人恐懼心理分析及護理[J].全科護理，2009，7(8)：705.

[3]韓麗娜，趙春媚.心理護理對低鉀性周期性麻痹患者抑郁的影響[J].中國實用護理雜志，2010，26(2)：39-40.

[4]劉泰.早期心理干預(yù)對腦血栓形成康復(fù)的作用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2000，15(2)：116.