266071 濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū) 周美劍 閆明啟 張暉 朱承超

長期駐訓(xùn)在高原的官兵，由于受高原特殊地理條件如：低壓、低氧、氣候干燥、寒冷、風(fēng)速大、太陽輻射和紫外線照射量明顯增大的影響，其身體健康狀況和生理功能都會發(fā)生一些變化，導(dǎo)致機體的呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)出現(xiàn)代償性改變，因此，高原官兵的療養(yǎng)與普通療養(yǎng)員有所不同。

我院地處的青島屬海洋性氣候，是著名的海濱療養(yǎng)勝地，具有十分豐富的氣候療養(yǎng)因子。如何充分利用這些自然氣候療養(yǎng)因子促使高原官兵有效防止傷病、增進健康，提升軍事作業(yè)能力，是發(fā)展療養(yǎng)事業(yè)的重要研究方向。本文就青島海濱氣候因子對高原官兵療養(yǎng)效果進行探討研究，以提高療養(yǎng)質(zhì)量，為我軍現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。

1 材料和方法

1.1 材料 隨機抽取來自高原地區(qū)的二炮部隊官兵療養(yǎng)員78例，男59例，女19例；年齡26～61歲，平均(46.5±5.5)歲；駐高原時間最短的半年，最長30年，平均16年；本組中有52例為保健療養(yǎng)，26例為康復(fù)療養(yǎng)，其中高血壓14例，高原性紅細胞增多癥8例，高原心臟病4例，入院時病情均穩(wěn)定。

1.2 方法

1.2.1 療養(yǎng)措施 對來院官兵在保持原有藥物治療的基礎(chǔ)上采取空氣浴、日光浴、海水浴、景觀、理療、體療、合理膳食等綜合療養(yǎng)措施。

1.2.2 觀察指標 入院及出院時問卷征詢病史及臨床癥狀并記錄呼吸、血壓、心率、體重等生理指標，療養(yǎng)前后測定血氧飽和度(SaO2)，檢查血生化、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖，超聲檢測每搏量(SV)，心排血指數(shù)(CI)和射血分數(shù)(EF)，胸部正側(cè)位片測量心胸比率等。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有檢測數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，用t檢驗，應(yīng)用SPSS 11.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)(表1) 兩組療養(yǎng)員療養(yǎng)前不同程度的臨床癥狀與療養(yǎng)后比較均有改善。保健療養(yǎng)組以頭暈、胸悶、嗜睡、乏力、肌肉酸痛改善明顯?？祻?fù)療養(yǎng)組頭暈、頭痛、心慌、胸悶、失眠、嗜睡、焦慮、乏力、肌肉酸痛均明顯改善。

表1 高原官兵療養(yǎng)前后臨床表現(xiàn)的人數(shù)變化

2.2 各項檢查、測量指標變化情況(表2～3) 結(jié)果顯示保健組療養(yǎng)員心率(HR)、SaO2、紅細胞(RBC)、血紅蛋白(HGB)、血細胞比容(HCT)、血沉測量值與療養(yǎng)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。康復(fù)療養(yǎng)組呼吸(R)、HR、SaO2測量值與療養(yǎng)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，其中高血壓病、高原性心臟病收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)測量值與療養(yǎng)前相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，RBC、HGB、HCT、血沉與療養(yǎng)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；高原紅細胞增多癥RBC、HGB、HCT、血沉與療養(yǎng)前相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。保健療養(yǎng)組血壓測量值相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。療養(yǎng)后心臟超聲觀察心率減慢，SV、CI、EF無明顯增加，左室舒張功能改善不明顯(考慮療養(yǎng)期限短)，而其他血生化檢查，血、尿常規(guī)，X線均無明顯變化。

表2 保健療養(yǎng)組高原官兵療養(yǎng)前后各項檢測指標變化情況(±s)

表2 保健療養(yǎng)組高原官兵療養(yǎng)前后各項檢測指標變化情況(±s)

注：療養(yǎng)前與療養(yǎng)后相比，*P＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

項目 療養(yǎng)前 療養(yǎng)后R(次/min) 18.0±2.4 15.4±2.0 HR(次/min) 85.0±18.0* 70.0±10.0 SBP(mmHg) 122.3±10.6 121.2±8.7 DBP(mmHg) 70.2±6.5 70.5±5.2 HGB(g/L) 188.2±16.3* 159.9±13.5 RBC(×1012/L) 5.8±0.21* 4.8±0.4 HCT(Vol%) 60.0±4.4* 40.0±2.6 SaO2(%) 85.0±5.0* 95.0±2.0血沉(mm/1 h) 25.0±17.6* 16.0±2.6

表3 康復(fù)療養(yǎng)組高原官兵療養(yǎng)前后各項檢測指標變化情況(±s)

表3 康復(fù)療養(yǎng)組高原官兵療養(yǎng)前后各項檢測指標變化情況(±s)

注：療養(yǎng)前與療養(yǎng)后相比，*P＜0.05，**P＜0.01

項目 高血壓病 高原性心臟病 高原紅細胞增多癥療養(yǎng)前 療養(yǎng)后 療養(yǎng)前 療養(yǎng)后 療養(yǎng)前 療養(yǎng)后R(次/min) 22±4.4* 16.4±2.1 23±3.4* 19±2.7 24±2.2* 20±2.0 HR(次/min) 112.2±14.2* 83.2±8.8 122±11.4* 85±7.2 105±12.1* 85±11.1 SBP(mmHg) 155.6±14.5** 130±11.4 145.6±14.5** 122±14.1 126±11.5 120±11.4 DBP(mmHg) 96±6.0** 82.7±6.5 90.7±5.4** 85.7±4.8 85±6.0 78±6.2 SaO2(%) 85±5* 95±2 75±2* 85±5 70±8* 85±4 HGB(g/L) 180.3±12.21* 140±10.23 179.9±13.45* 130.24±10.22 26.3±18.12** 178.2±16.3 RBC(×1012/L) 5.68±0.41* 4.1±0.22 5.42±0.39* 4.8±0.31 7.5±0.52** 6.0±0.44 HCT(Vol%) 64.8±6.0* 40.1±4.5 68.8±6.2* 40.4±3.0 72.0±8** 60.3±7.1血沉(mm/1 h) 92±2.6* 16±4.7 90±2.0* 16±5.1 125±6.7** 19±2.6

2.3 不良反應(yīng) 入院初期療養(yǎng)員都不同程度地嗜睡，其中7例入院后出現(xiàn)頭暈、乏力、失眠、焦慮、惡心、肌肉酸痛等不良反應(yīng)。6例有不同程度血壓增高，血沉檢查多有不同程度增快。4例心電圖示：ST-T改變。療養(yǎng)1周后癥狀逐漸減輕，療養(yǎng)期結(jié)束時癥狀基本消失。

3 討論

3.1 可增強高原官兵療養(yǎng)員機體的適應(yīng)能力 適應(yīng)機能是氣候治療因子引起的基本效應(yīng)之一。近年，一些療養(yǎng)學(xué)專家進一步強調(diào)，機體對外界環(huán)境的適應(yīng)是生命的基本性能和特征。長年工作、生活在高原地區(qū)的部隊官兵受氣壓、氣溫、氣濕、風(fēng)速的影響，部分身體健康的官兵不能適應(yīng)，發(fā)生自主神經(jīng)-內(nèi)分泌功能和血流力學(xué)等方面的改變，造成低氧血癥導(dǎo)致細胞內(nèi)的物質(zhì)代謝和能量合成障礙。多年來，關(guān)于療養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)理論研究的基本結(jié)論是：療養(yǎng)的性質(zhì)是適應(yīng)性療法。氣候療養(yǎng)因子的主要作用是增強機體對外界環(huán)境的適應(yīng)能力[1]。我院地處的青島療養(yǎng)區(qū)屬海洋性氣候，大氣環(huán)境優(yōu)良，空氣清新，含氧量充足，氣候溫和濕潤，溫差小，夏季海風(fēng)涼爽宜人，有豐富的天然氣候療養(yǎng)因子。這些與高原氣候形成明顯反差的特殊氣候因素作為高原官兵療養(yǎng)的療養(yǎng)因子與機體相互作用，使其從體表、末梢到中樞不同水平的組織和器官對周圍環(huán)境引起效應(yīng)的反饋信息產(chǎn)生最佳效應(yīng)，我們充分利用青島海濱空氣浴的特異性作用，調(diào)節(jié)和改善高原官兵療養(yǎng)員機體對外界環(huán)境溫度的適應(yīng)功能。并利用青島大氣環(huán)境氧含量高的特點，增強了高原官兵療養(yǎng)員肺臟的氣體交換，利于有害氣體的排出，緩解了高原官兵療養(yǎng)員機體的乏氧狀態(tài)，同時使高原官兵療養(yǎng)員因高原不利氣候條件致機體發(fā)生的某些病理變化和適應(yīng)能力的減弱得到改善，最終形成新的機體內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境的動態(tài)平衡，從而提高了高原官兵療養(yǎng)員正常機體、患病機體對外界環(huán)境的適應(yīng)能力。

3.2 可提高高原官兵療養(yǎng)員機體的免疫能力 免疫是人體不可缺少的保衛(wèi)功能。據(jù)研究，氣候療養(yǎng)因子同其他各種自然療養(yǎng)因子一樣是通過神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)和血液系統(tǒng)的作用，提高機體排除一切有害異物的防衛(wèi)功能，即增強皮膚的障壁功能，細胞免疫和體液免疫功能[1]。青島空氣中充足的氧能促進高原官兵療養(yǎng)員機體中免疫細胞吞噬、殺傷作用和產(chǎn)生抗體。體內(nèi)大小吞噬細胞及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的細胞在吞食銷毀病因及異物的過程中都需要有充分的氧，機體免疫力需要氧化代謝供應(yīng)能量才能發(fā)揮免疫功能。另外青島海濱空氣中的負離子能增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能，促進骨髓造血功能，提高高原官兵療養(yǎng)員體內(nèi)基礎(chǔ)代謝率，調(diào)整大腦皮質(zhì)功能，增高腦、心、肝、腎的氧攝入量，達到提高高原官兵機體免疫力，促進高原官兵療養(yǎng)員身體健康的目的。

3.3 加強高原官兵機體的代償功能，促進高原疾病康復(fù)疾病是外界因子與機體間相互作用的結(jié)果。病變的程度主要取決于外界環(huán)境的刺激強度和神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能，尤其是大腦皮層的機能狀態(tài)。高原地區(qū)特殊的外界環(huán)境對機體產(chǎn)生各種不同影響，引發(fā)與其他地區(qū)不同的疾病，如急慢性高原病，高原性心臟病及特發(fā)疾病，其普通疾病普遍與其他地區(qū)不同?？傖t(yī)院朱曉顯等人[2]于2000年曾對西藏軍區(qū)干部607人的體檢結(jié)果進行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)排在高原地區(qū)疾病譜前三位的是高黏血癥(高原性紅細胞增多癥)、高脂血癥、脂肪肝。心臟疾病，腎臟疾病和糖尿病均排序靠后。本組觀察高血壓病14例，高原性紅細胞增多癥8例，高原心臟病4例，我們充分利用青島氣候療養(yǎng)因子優(yōu)良的大氣環(huán)境，適宜的氣溫，空氣中充足的氧含量以及充足的日光作為刺激物，作用于高原官兵療養(yǎng)員的機體，使外部環(huán)境與人體之間保持新的平衡。觀察結(jié)果表明，加強了高原官兵療養(yǎng)員機體的保護性抑制，消除病理興奮灶，并通過對高原官兵療養(yǎng)員自主神經(jīng)內(nèi)分泌功能的影響以及對組織細胞的直接作用，增強酶的活性，提高膜的通透性，改善氧化還原過程，促進能量合成，從而改變高原官兵療養(yǎng)員的物質(zhì)代謝，促進了高原官兵療養(yǎng)員機體的代償、營養(yǎng)、修復(fù)等功能的正?；?，達到了疾病康復(fù)的目的。

3.4 可致高原官兵療養(yǎng)員某些不良反應(yīng) 伴隨著地理環(huán)境和氣候的變化，機體的生物節(jié)律隨之改變，為適應(yīng)新的地理環(huán)境，機體需要進行代償性調(diào)節(jié)，若超過機體的耐受限度，則產(chǎn)生代償性適應(yīng)反應(yīng)，乃至病理反應(yīng)，即：療養(yǎng)不良反應(yīng)[3]。高原官兵已逐漸適應(yīng)高原地區(qū)特殊的氣候環(huán)境。從高原地區(qū)到平原地帶，由于氣溫、氣壓、氣濕等因素在短時間發(fā)生較大的變化，使高原官兵療養(yǎng)員發(fā)生自主神經(jīng)、內(nèi)分泌和血液動力學(xué)功能障礙，引起一系列的不適癥狀。療養(yǎng)開始的7～10 d可發(fā)生機體適應(yīng)性反應(yīng)，主要是機體為適應(yīng)自然療養(yǎng)因子的作用，自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能進行重新調(diào)整，內(nèi)分泌及物質(zhì)代謝產(chǎn)生適應(yīng)性變化，使機體內(nèi)環(huán)境及外環(huán)境平衡。10～30 d主要反應(yīng)為高速神經(jīng)功能和體液因子間的相互關(guān)系加強固醇類激素作用和酶的反應(yīng)，改善機體的物質(zhì)代謝，使一些失調(diào)的功能恢復(fù)正常。并隨著療養(yǎng)因子的增強產(chǎn)生特異性的療養(yǎng)效果[4]。本組觀察發(fā)現(xiàn)由于青島地區(qū)氧濃度突然增大，對于某些久居高原的官兵療養(yǎng)員產(chǎn)生了副作用。如入院初期療養(yǎng)員都有不同程度地似醉氧狀態(tài)的嗜睡，出現(xiàn)頭暈、乏力、失眠、焦慮、惡心、肌肉酸痛等不良反應(yīng)。血沉檢查多有不同程度增快，部分高原官兵療養(yǎng)員還出現(xiàn)心電圖ST段改變，這些癥狀在療期中逐漸緩解，療養(yǎng)期結(jié)束時癥狀基本消失，且療養(yǎng)員返回高原后電話隨訪未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。說明高原官兵療養(yǎng)員到海濱療養(yǎng)地療養(yǎng)的不良反應(yīng)是輕度的，可短時間內(nèi)恢復(fù)。但是為了避免或減少高原官兵療養(yǎng)員不良反應(yīng)的發(fā)生，我們對剛到青島海濱療養(yǎng)地的高原官兵療養(yǎng)員和疾病康復(fù)的高原官兵療養(yǎng)員采取減少活動量，減少空氣浴、日光浴、海水浴及理療、體療的劑量，對于癥狀較重者，采取服用調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能的藥物等措施，保證了高原官兵療養(yǎng)員的療養(yǎng)質(zhì)量。

[1]高恩顯，主編.現(xiàn)代療養(yǎng)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1988：21-30.

[2]朱曉顯，陳章勤，馬明橋.西藏地區(qū)干部醫(yī)療保健情況分析[J].解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志，2003，5(4)：244.

[3]張愈，伍后勝，主編.中國療養(yǎng)康復(fù)大辭典[M].北京：中國廣播電視出版社，1993：3，6，14.

[4]張衛(wèi)兵，主編.特勤療養(yǎng)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：8-57.