鄺俊健 吳麗明

（梧州市中醫(yī)院臨床藥學科，廣西 梧州 543000）

中醫(yī)藥治療肝病已有二千多年的歷史。四大經(jīng)典之一《金匱要略》當中就有專篇討論黃疸病治療的內(nèi)容，所提出治療黃疸的方劑、方法以及藥物目前仍然在臨床上廣泛使用，近年來，中藥治療肝病的新藥層出不窮，尤其是許多中藥成方制劑不斷增多，加之臨床學術(shù)推廣，使得肝病治療藥物的應(yīng)用情況也出現(xiàn)了新的變化?，F(xiàn)對我院2008-2009年肝病治療中成藥的應(yīng)用情況進行統(tǒng)計分析，以期為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

由我院2008-2009年度肝病治療中成藥的消耗數(shù)據(jù)，包括藥品的用量、金額等信息進行匯總分析。采用2010年版《中國藥典》、《新編藥物學》（第16版）和藥品說明書規(guī)定主要適應(yīng)證的有效治療劑量來確定每種肝病藥物的限定日劑量（DDD）為指標的分析方法，逐一計算藥品的用藥頻度（DDDs，DDDs＝ 藥品消耗量/DDD，DDDs越大，則該藥的用藥傾向越大），藥品的日用藥金額（DDDc，DDDc＝藥物消耗金額/該藥的DDDs，DDDc代表藥物的總體價格水平，表示患者應(yīng)用該藥的平均日費用）。

2 結(jié)果

2.1 我院2008-2009年肝病治療中成藥的銷售金額及排序結(jié)果見表1。

2.2 我院2008-2009年肝病治療中成藥的DDDs、DDDc及其排序見表2。

3 討論

3.1 我院肝病治療中成藥主要有抗病毒和保肝護肝藥物，其中，抗病毒藥物主要有注射用苦參素和苦參素片；保肝護肝藥物主要有葫蘆素片、水飛薊賓膠囊、益肝靈膠囊、肝速康膠囊、健肝靈膠囊。由表1和表2可知，我院2008-2009年前10位的肝病治療中成藥銷售金額和DDDs大部分為保肝降酶類的中成藥，臨床應(yīng)用上使用保肝降酶的藥物居多?，F(xiàn)階段，國內(nèi)使用中成藥制劑治療肝病非常普遍，并且藥物種類和數(shù)量豐富，在肝病治療上占有重要一席，在西藥尚無法很好徹底根治肝病的情況下，中藥及中成藥制劑已經(jīng)在治療肝病的幾個重要環(huán)節(jié)（諸如：保肝降酶退黃、免疫調(diào)整、抗肝纖維化等）取得較好的進展，且價格相對低廉，在肝病臨床治療中占有重要地位，但是在解決肝病的根本問題上，即抗病毒治療方面尚無重大進展[1]，中成藥治療肝病尚有許多難題有待解決。

3.2 苦參素制劑為《慢性乙型肝炎防治指南》[2]唯一推薦的抗病毒中成藥，是我國學者從苦豆子中提取，已制成靜脈和肌內(nèi)注射劑及口服制劑。我國的臨床研究表明，本類藥可改善肝臟生化學指標，有效降低HBV-DNA水平，并能改善肝纖維化的多種血清指標，同時能調(diào)節(jié)免疫，誘生內(nèi)源性干擾素。從表1看出，我院的注射用苦參素、苦參素片等均排在肝病治療中成藥銷售金額前10名以內(nèi)，尤其是注射用苦參素，連續(xù)2年銷售金額都是位列第一。鑒于目前中醫(yī)對肝病尚無一套滿意的治療方法，治療過程中多以抗病毒、提高免疫力、護肝降酶和抗纖維化等綜合治療為主，其中尤其以抗病毒療法最為重要，苦參素制劑屬于抑制病毒類中成藥，較受臨床歡迎，銷售金額逐年提高。

表1 我院2008-2009年肝病治療中成藥前10位的銷售金額及排序

表2 我院2008-2009年肝病治療中成藥銷售金額前 10位DDDs、DDDc及其排序

3.3 水飛薊賓膠囊和益肝靈軟膠囊，兩種藥主要成分都是水飛薊素，水飛薊素是一種生物類黃酮木脂類化合物，從菊科要用植物水飛薊種子中提取出來的，主要成分有水飛薊賓、異水飛薊賓、水飛薊寧和水飛薊亭等黃酮類物質(zhì)[3]，主要功效為：保護肝細胞膜，提高肝臟功能，促進膽汁分泌和消炎，預(yù)防多種肝臟毒物所致的肝損害，減輕肝細胞的變形與壞死，有明顯促使肝細胞再生修復(fù)傾向[4]。通過銷售金額及DDDs排序可以看出，雖然兩種藥物的DDDc名次較低，價格與同類產(chǎn)品比較仍相對較貴，但對比西藥肝病藥物的價格，其經(jīng)濟因素的優(yōu)勢十分明顯，因此這兩種藥物的使用居我院2008-2009年肝病治療中成藥銷售金額前三位，并呈上升趨勢。而相對傳統(tǒng)的肝病治療藥物葫蘆素片、齊墩果酸片、復(fù)方甘草酸苷片、茵梔黃注射液銷售金額雖然比較靠后，但其DDDs排序則一直穩(wěn)居前列，說明其療效可靠、價格低廉、在臨床治療中仍占有重要地位。

3.4 中成藥在治療肝病的根本問題上，即抗病毒治療方面尚無重大進展[2]，中成藥治療肝病尚有許多難題有待解決。今后，中成藥在治療肝病中應(yīng)該發(fā)揮哪些作用，可以達到怎樣的目標，在全球以及全國防治肝病的攻堅戰(zhàn)中扮演怎樣的角色亟需解決，因此，如何定位、定性地研究肝病治療的方法以及目標，盡快制定屬于祖國醫(yī)學的《肝病防治中醫(yī)指南》，建立各類肝病的中醫(yī)診療指南勢在必行。

[1]駱抗先.乙型肝炎基礎(chǔ)和臨床[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2006，10：354.

[2]中華醫(yī)學會肝病學分會，感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南[J].實用肝臟病雜志，2006，9(1)：13-14.

[3]定天明，田頌九.水飛薊主要有效成分分離與分析方法概述[J].中草藥，1999，8(30)：637.

[4]戴薇.中成藥治療慢性肝病應(yīng)用淺識[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2006，5(20)：458.