郝樹媛 陳麗芳 劉金華 王宇芳 陳小敏 秦小衛(wèi) 趙鵬

(山西省人民醫(yī)院皮膚科，太原030012)

甲真菌病是由皮膚癬菌、酵母菌及其他絲狀真菌侵犯甲板或甲下組織引起的一種常見傳染性疾病，它的流行因不同地區(qū)而存在差異。為了解太原地區(qū)甲真菌病的臨床分類、菌種構(gòu)成等情況，我們對近1 a來我院皮膚科的甲真菌病門診患者及合并甲真菌病的住院患者(共235例)從臨床及病原學(xué)方面進(jìn)行流行病學(xué)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料和方法

1.1 臨床資料

235例甲真菌病患者均為真菌鏡檢陽性，其中男126例，女109例。病程6個(gè)月～35 a，平均6.4 a。登記甲真菌病調(diào)查表格，記錄患者一般情況、病史、家族史、合并疾病、治療史、病甲數(shù)，對生活工作的影響等，選擇能客觀反映病甲類型和特征的1～3個(gè)病甲作為靶甲。

1.2 真菌學(xué)檢查

采用兩管法，即甲屑分別接種沙氏培養(yǎng)基和沙氏抗菌素培養(yǎng)基，于27℃恒溫箱培養(yǎng)2～4周，4周以上無菌生長判為陰性。根據(jù)文獻(xiàn)［1］方法進(jìn)行菌種鑒定，主要依據(jù)菌落特征，鏡下形態(tài)，生理學(xué)試驗(yàn)和科瑪嘉念珠菌顯色培養(yǎng)基培養(yǎng)結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1 患者一般情況

年齡分布:235例患者年齡在12～87歲，平均37.6歲，各年齡段甲真菌病發(fā)病情況見表1。職業(yè)分布:依次為離退休人員33例，工人32例，農(nóng)民30例，家庭主婦18例，辦公室文職人員17例，醫(yī)護(hù)人員16例，餐飲服務(wù)15例，學(xué)生13例，教師12例，

表1 各年齡段甲真菌病發(fā)病情況Tab.1 Incidence of onychomycosis in different ages

軍人11例，司機(jī)10例，美容服務(wù)9例，其他職業(yè)人員19例。合并系統(tǒng)性疾病33例，其中糖尿病6例，高脂血癥、高血壓、銀屑病及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎各4例，器官移植3例，肝硬化，冠心病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及腎病綜合征各2例。合并其他淺部真菌病79例，包括足癬54例，手足癬16例，手癬7例，股癬合并足癬2例。

2.2 病甲臨床類型

病甲總數(shù)456個(gè)，趾甲390個(gè) (85.5%)，指甲66個(gè) (14.5%)，趾指甲均患病的35例 (14.9%)。遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型甲真菌病 (DLSO)283個(gè)，占62.1%，全甲營養(yǎng)不良型甲真菌病 (TDO)95個(gè)，占20.8%，淺表白甲型甲真菌病 (SWO)62個(gè)，占13.6%，近端甲下型甲真菌病 (PSO)16個(gè)，占3.5%。

2.3 真菌培養(yǎng)結(jié)果

真菌培養(yǎng)陽性139例 (59.1%)，共分離出致病菌株140株，1例標(biāo)本同時(shí)培養(yǎng)出兩種不同菌株。其中皮膚癬菌110株 (78.6%)，酵母菌25株(17.9%)，霉菌5株 (3.5%)，混合真菌感染1例，為紅色毛癬菌合并青霉菌感染 (0.7%)。菌種及發(fā)病情況見表2。

表2 140株致病菌菌種構(gòu)成Tab.2 Constitute of 140 strains of pathogen

3 討 論

甲真菌病是一種常見病、多發(fā)病，雖不會對人的生命造成威脅，但對患者生理功能、日常生活、心理、社會活動(dòng)等方面的影響日趨引起人們的重視。甲真菌病的流行病學(xué)研究，可以為甲真菌病的預(yù)防及治療提供理論及實(shí)踐依據(jù)。然而甲真菌病的流行情況十分復(fù)雜，受到多種因素的影響［2］。我們對太原地區(qū)的235例甲真菌病患者進(jìn)行了初步的流行病學(xué)調(diào)查，針對部分影響因素分析如下。

3.1 年齡

國外一項(xiàng)研究顯示，年齡介于60～79歲的老人患甲真菌病的比率為 18.2%［3］，2002 ～2003 年中國部分地區(qū)甲真菌病致病菌流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告顯示60歲以上組發(fā)病率為20.8%［4］。本組資料中30歲以下組發(fā)病率占16.17%，61歲以上組占25.96%，均提示甲真菌病容易感染年長人群。本次調(diào)查老年人的發(fā)病率高于國內(nèi)外上述調(diào)查結(jié)果，原因可能與病例選選擇有關(guān)，本組中部分病例來自住院患者。甲真菌病隨著年齡增長發(fā)病率逐漸升高的原因是甲真菌病從亞臨床感染到臨床癥狀顯現(xiàn)所經(jīng)歷的時(shí)間在年長者中相對較長;老年人機(jī)體免疫功能下降而更易發(fā)生致病菌感染［5］。

3.2 性別

在我國不同地區(qū)的調(diào)查中顯示男女發(fā)病率各有側(cè)重［6-7］。實(shí)際上，根據(jù)既往研究，男性因職業(yè)及易受外傷等易感因素，其發(fā)病率高于女性。本次調(diào)查顯示男女患者的比例為1.16∶1，提示男女發(fā)病率無明顯差別。女性在癥狀帶來的煩惱、病甲外觀造成的影響以及軀體活動(dòng)受限等方面受到的影響均大于男性。因此女性的就診率明顯高于男性，使其性別構(gòu)成比受到很大的影響。

3.3 職業(yè)等影響因素

甲真菌病的發(fā)病與職業(yè)種類密切相關(guān)，本次調(diào)查顯示工人和農(nóng)民的發(fā)病率較高，其次是餐飲人員、醫(yī)護(hù)人員及家庭主婦等。近年來由于特殊服務(wù)行業(yè)人員，如美容(美甲)師、足療師的增多不僅增加了發(fā)病率，還增加了美甲、足療人群的感染機(jī)會。

3.4 基礎(chǔ)健康狀況及其他因素

甲真菌病的發(fā)病和許多疾病有關(guān)，Hay［8］指出甲真菌病的誘發(fā)因素有5種情況:甲異常、末梢血管病、糖尿病、銀屑病和70歲以上的老人。Gupta［9］報(bào)道在控制年齡、性別混雜因素后，糖尿病患者趾甲真菌病發(fā)病的優(yōu)勢是正常人群的2.77倍，約1/3的糖尿病患者有趾甲真菌病，表明由長期糖尿病引起外周循環(huán)改變易引發(fā)甲真菌病。此外器官移植、乙型肝炎、HIV感染及需長期大量應(yīng)用廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑治療疾病的患者甲真菌病發(fā)病率都明顯高于正常。本次調(diào)查甲真菌病患者中有合并系統(tǒng)性疾病的33例，占14.04%。甲真菌病發(fā)病還與患者的個(gè)人生活習(xí)慣、甲外傷、鞋襪過緊、手足多汗、手足癬感染及家族患病史有密切關(guān)系，手癬和足癬是甲真菌病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［10］，本次調(diào)查中合并其他淺部真菌病的占33.6%(79/235)，提示手足癬的積極防治對于甲真菌病的預(yù)防和治療具有重要的意義。

3.5 臨床特征與致病菌種的構(gòu)成

本次調(diào)查甲真菌病的臨床分型中以DLSO型為主，占所有病甲的62.1%，TDO型次之。提示DLSO型是本地區(qū)甲真菌病最為常見的臨床類型。

Evans［11］的英國參考實(shí)驗(yàn)室對1000份指和趾甲真菌病標(biāo)本的培養(yǎng)結(jié)果顯示，甲真菌病80%由皮膚癬菌引起。其中紅色毛癬菌為85%，須癬毛癬菌為12%，絮狀表皮癬菌為2% ～3%，酵母菌感染為17%，霉菌感染占3%。真正的混合感染只占0.8%。國內(nèi)甲真菌病病原學(xué)調(diào)查中，取材來自于直接鏡檢陽性的甲屑標(biāo)本的真菌培養(yǎng)陽性率波動(dòng)在 33.09% ～ 100%［2，12］。出現(xiàn)如此大差別的可能原因包括:①培養(yǎng)基的選擇，含放線菌酮和氯霉素的沙氏培養(yǎng)基可抑制腐生型真菌和大多數(shù)細(xì)菌，能保證皮膚癬菌的良好生長，但加有放線菌酮不利于念珠菌和霉菌的發(fā)現(xiàn)。Evans指出應(yīng)準(zhǔn)備加或不加放線菌酮的兩種培養(yǎng)基。②采用點(diǎn)植法試管培養(yǎng)還是多點(diǎn)接種平皿培養(yǎng)，多點(diǎn)接種法相當(dāng)于同時(shí)進(jìn)行多次的真菌培養(yǎng)而提高了檢出機(jī)會，減少了假陰性的發(fā)生率。③培養(yǎng)結(jié)果的正確鑒定，需有經(jīng)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)室工作人員來進(jìn)行。本次調(diào)查真菌培養(yǎng)陽性率為59.1%，陽性率偏低可能和試管法培養(yǎng)有關(guān)。皮膚癬菌為78.6%，其中紅色毛癬菌占71.4%、酵母菌為17.9%，霉菌為3.5%，與國內(nèi)北京、大連等地及國外的許多報(bào)告基本相同。

3.6 甲真菌病對患者生活和工作質(zhì)量的影響

本次調(diào)查所有患者均表示甲真菌病對患者生活質(zhì)量和工作有不同程度影響，表現(xiàn)為:在社交活動(dòng)中尷尬占57.9%(136/235)、甲修剪困難及疼痛占47.7%(112/235)、怕傳染家人和同事占23.8%(56/235)等，患者因甲真菌病產(chǎn)生思想負(fù)擔(dān)或心理壓力從而影響工作者達(dá)一半之多，尤其是指甲真菌病較趾甲真菌病對患者的生活質(zhì)量和工作影響更為顯著，因此積極預(yù)防和治療甲真菌病具有重要意義。

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