王有為 李紹興 楊陽 李紅霞 麥濤

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院皮膚病性病研究所，成都610031)

頭癬主要發(fā)病于兒童，除少數(shù)黃癬兒童患病遷延至成年外，成人患頭癬的極少。我院門診發(fā)現(xiàn)1例紫色毛癬菌感染且病程遷延30余年的黑點癬，現(xiàn)報道如下。

1 病例資料

患者，女，37歲。頭皮鱗屑增多、瘙癢和脫發(fā)30 a，于2009年2月25日來我院就診。自述30 a前頭皮鱗屑增多、癢，抓致滲血，結(jié)痂及黏著皮屑及脫發(fā)。病損緩慢發(fā)展累及全頭皮。外院反復(fù)治療無明顯效果。其母患同樣頭皮病變。

體格檢查:一般情況良好。系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查:整頭皮滿布白色糠狀鱗屑，血痂，點片狀脫發(fā)及散在黑點狀斷發(fā)(見圖1)。

真菌直接鏡檢 在患者鬢部、枕部等具有散在黑點狀斷發(fā)的區(qū)域取鱗屑及病發(fā)，滴加20%KOH載液后直接顯微鏡檢查，在鱗屑及病發(fā)周圍可見排列成串或成堆的真菌孢子，在病發(fā)內(nèi)可見大量的鏈狀孢子 (見圖2～3)。

真菌培養(yǎng)檢查 取鱗屑及病發(fā)接種至含氯霉素的沙堡弱培養(yǎng)基，28℃培養(yǎng)2周。菌落生長慢，沿接種劃線區(qū)域成線條狀分布，大小為1～3 mm不等，表面不規(guī)則皺褶、濕潤呈臘樣。一部分菌落較大、具有紫紅色色素和金屬光澤，菌種中央顏色較深呈暗紫色周圍較淺甚至無色，色素不向培養(yǎng)基滲透。另外少部分菌落較小、無色或只有淡淡紫紅色。3周后菌落稍許增大、紫色菌落顏色逐步加深、無色菌落逐步出現(xiàn)紫紅色色素，仍有新的無色菌落出現(xiàn)(見圖4)。

小培養(yǎng) 采用方塊法將該菌接種至馬鈴薯培養(yǎng)基(PDA)，28℃培養(yǎng)。鏡下可見較粗大透明菌絲呈不規(guī)則扭曲和膨大，未見大、小分生孢子，厚壁孢子間生或側(cè)生，數(shù)目較多(見圖5)。

真菌鑒定 結(jié)合真菌直接鏡檢結(jié)果、培養(yǎng)物菌落大小、形態(tài)、色澤和鏡下結(jié)構(gòu)，鑒定為紫色毛癬菌生長。

藥敏試驗 采用NCCLSM27-A微量液基稀釋法進行藥敏試驗，發(fā)現(xiàn)該菌對特比萘芬、布替萘芬敏感，對伊曲康唑、酮康唑中度敏感，對氟康唑，聯(lián)苯芐唑耐藥。

2 治 療

伊曲康唑0.2 g，口服1次/d，共5周;二硫化硒和酮康唑洗劑洗頭，外涂5%硫磺軟膏和復(fù)方酮康唑霜 (本院制劑)，1次/d;剪發(fā)，頭巾、枕巾、發(fā)套等消毒，1次/周。治療2周后，癢感減輕、鱗屑減少，未見不良藥物反應(yīng) (見圖6)。真菌鏡檢:發(fā)內(nèi)孢子陽性，真菌培養(yǎng)陰性。治療4周仍見點片彌散無發(fā)萎縮疤痕 (見圖7)。真菌鏡檢:皮屑內(nèi)見少許孢子，培養(yǎng)陰性。治療后2個月，頭發(fā)生長良好(見圖7)。真菌鏡檢及培養(yǎng)均為陰性。肝功檢查:高密度脂蛋白2.57(參考值 ＜1.15)，其余正常。療效判定:痊愈。

圖1 感染伴有頭發(fā)折斷，在毛囊口可見殘存黑點狀的發(fā)根 圖2 皮屑及發(fā)干周圍可見真菌孢子(×400) 圖3 病發(fā)內(nèi)可見大量的鏈狀孢子(×400) 圖4 沙堡培養(yǎng)基28℃培養(yǎng)2周，部分菌落呈現(xiàn)紫色 圖5 鏡下可見粗大透明的菌絲(×400) 圖6 治療2周后 圖7治療4周后Fig.1 Infection with hair fracture，leaving the infected dark stubs visible in the follicular orifices Fig.2 Spores in dander and around the hair shaft(magnification，×400)Fig.3 Abundant intrapilary spores arranged in chains(magnification，×400)Fig.4 Purple colonies cultured on SDA at 28℃ for 2 weeks Fig.5 Gross and transparent hyphae under microscope(magnification，×400)Fig.6 Two weeks after treatment Fig.7 Four weeks after treatment

3 討 論

黑點癬主要由紫色毛癬菌和斷發(fā)毛癬菌感染所致［1］，好發(fā)于學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童。由于青春期后皮脂中飽和脂肪酸分泌增多以及馬拉色菌的寄居保護了頭皮及頭發(fā)免遭皮膚癬菌的侵襲，故成人頭癬比較少見［2-3］。而本例患者病程遷延30余年，實為罕見?；颊咦允銎淠赣H于30年前也有同樣的頭皮病變，長期的密切接觸是感染進而發(fā)病的直接原因。紫色毛癬菌主要在東歐、南歐及北非、中東等國家多見［4］。在日本，2004年之前的20 a中，分離得到該菌只有大約20株［5］。在我國，以新疆最為多見，占頭癬病原菌的50%以上［4］。我院處于中國的西南地區(qū)、氣候相對溫?zé)岢睗?，頭癬病例中尤以小孢子菌屬的犬小孢子菌引起的兒童白癬最為常見，偶見毛癬菌屬中紅色毛癬菌、須癬毛癬菌引起的頭癬，紫色毛癬菌引起的黑點癬比較少見［6，7］。該患者的居住地為較偏遠(yuǎn)城鎮(zhèn)，醫(yī)療技術(shù)水平參差不齊、醫(yī)務(wù)人員對于頭癬和真菌的知識掌握不夠，導(dǎo)致該病例未能得到及時的診斷和治療，病程遷延數(shù)年。

文獻報告在免疫受損的成年患者 (如尋常性天皰瘡患者)中可患頭癬［8］。本文病例無免疫性疾患病史、系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。對于成年人，如有鱗屑增多、頭皮瘙癢、頭發(fā)脫落或黏著結(jié)痂等癥狀，常規(guī)的真菌學(xué)檢查對于頭癬的早期診斷、及時診斷很有意義。

［1］ 王高松.臨床真菌病學(xué)［M］.第一版.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，1986:248-254.

［2］ 許斌，胡志敏，段逸群.老年黑點癬誤診為脂溢性皮炎1例報道［J］.中華中醫(yī)學(xué)雜志，2007，31(5):376.

［3］ 蘇紅，胡志敏，孫曾拯.紫色毛癬菌致成人頭癬并甲癬1例［J］.實用皮膚病學(xué)雜志，2009，2(4):246-247.

［4］ 陳晶，周立東.紫色毛癬菌致嬰兒黑點癬1例［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2007，21(6):362-363.

［5］ Yumie Ogasawara，Joko Hara，Masataro Hiruma，et al.A Case of black dot ringworm attributable to Trichophyton violaceum:a simple method for identifying macroconidia and microconidia formation by Fungi-tapeTMand MycoPerm-BlueTM［J］.J Dermatol，2004，31:424-427.

［6］ 藺敏，廖廷錫，王有為，等.1636例頭癬病例分析［J］.預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志，2004，20(6):721-722.

［7］ 廖廷錫，藺敏，王有為，等.頭癬與家養(yǎng)寵物的病原學(xué)關(guān)系探討［J］.中國真菌學(xué)雜志，2006，1(6):345-346.

［8］ 余進，陳偉，萬哲，等.紫色毛癬菌所致的成人黑點癬合并體癬1 例［J］.臨床皮膚科雜志，2003，32(4):223.