孫曉杰孟慶躍袁蓓蓓侯志遠(yuǎn)宋奎勐

1.山東大學(xué)應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)博士后流動(dòng)站 山東濟(jì)南 250100 2.山東大學(xué)衛(wèi)生管理與政策研究中心 衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與政策研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 山東濟(jì)南 250012

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員經(jīng)濟(jì)激勵(lì)因素分析

孫曉杰1，2?孟慶躍1袁蓓蓓1侯志遠(yuǎn)1宋奎勐1

1.山東大學(xué)應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)博士后流動(dòng)站 山東濟(jì)南 250100 2.山東大學(xué)衛(wèi)生管理與政策研究中心 衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與政策研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 山東濟(jì)南 250012

目的：本文通過(guò)分析河南清豐、江蘇高淳兩縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?jiǎn)T工的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)因素狀況，為今后設(shè)計(jì)和改善相應(yīng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員經(jīng)濟(jì)激勵(lì)制度提供政策建議。方法：采取了定量調(diào)查和定性調(diào)查相結(jié)合的方法。結(jié)果：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的工資低、待遇差，和自己的期望值存在較大差距。如果收入和福利保障能達(dá)到期望水平，大部分人員表示其工作積極性將有明顯的提高。建議：將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資和福利待遇列入國(guó)庫(kù)統(tǒng)一支付，并建立合理的績(jī)效考核制度，同時(shí)要重視非經(jīng)濟(jì)激勵(lì)因素的改善。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；經(jīng)濟(jì)激勵(lì)；期望收入指數(shù)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作的主體，是國(guó)家公共衛(wèi)生體系的重要組成部分和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的樞紐。采取各種激勵(lì)措施充分調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?jiǎn)T工的工作積極性對(duì)于農(nóng)村衛(wèi)生工作的順利開(kāi)展具有重要意義。影響衛(wèi)生服務(wù)人員工作積極性的激勵(lì)因素很多，既包括收入水平、福利保障等經(jīng)濟(jì)激勵(lì)因素，也包括工作環(huán)境、培訓(xùn)、職業(yè)發(fā)展、工作成就感、醫(yī)院管理制度等非經(jīng)濟(jì)激勵(lì)因素；其中，經(jīng)濟(jì)激勵(lì)被認(rèn)為是更為直接和短期見(jiàn)效的激勵(lì)方法。［1］本文通過(guò)分析河南清豐、江蘇高淳兩縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?jiǎn)T工的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)因素狀況，為今后設(shè)計(jì)和改善相應(yīng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員經(jīng)濟(jì)激勵(lì)制度提供政策建議。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本研究的資料來(lái)源于中國(guó)衛(wèi)生發(fā)展項(xiàng)目農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)激勵(lì)機(jī)制研究課題組對(duì)河南省清豐縣和江蘇省高淳縣的基線調(diào)查數(shù)據(jù)。

1.2 期望收入指數(shù)的定義

在本研究中，期望收入指數(shù)是指期望收入與實(shí)際收入的比值，用來(lái)反映其實(shí)際收入與期望收入之間的差距。期望收入指數(shù)越小意味著對(duì)現(xiàn)階段收入滿意度越高，反之則表明對(duì)實(shí)際的收入越不滿，用以反映個(gè)人或群體對(duì)實(shí)際收入的滿意程度。［2］

1.3 激勵(lì)因素偏好分析

為了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員對(duì)收入、福利、工作環(huán)境、職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)、人際關(guān)系培訓(xùn)、工作成就感、生活環(huán)境、醫(yī)院管理制度等激勵(lì)因素的偏好，我們讓調(diào)查對(duì)象對(duì)各種激勵(lì)因素按重要性進(jìn)行了排序。分析中，首先按每個(gè)回答者對(duì)因素的排序賦予相應(yīng)的分值，排序第一的得分為1分，依次增加。然后根據(jù)所有人員的回答結(jié)果，計(jì)算各因素的總得分，因素總得分越低，從整體水平看重要性越高。

1.4 資料錄入與分析

定量調(diào)查資料收集完成后，使用Microsoft Access軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，錄入數(shù)據(jù)。經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)邏輯校對(duì)和整理后，用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行描述性分析。定性訪談的錄音資料先做文字轉(zhuǎn)錄，提取文字中的訪談對(duì)象的描述和看法，然后對(duì)提取內(nèi)容按主題進(jìn)行歸納。對(duì)機(jī)構(gòu)文件收集資料，則按研究目的提煉文件內(nèi)容。

2 結(jié)果與分析

2.1 樣本地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入分配制度介紹

定性調(diào)查資料顯示，河南清豐縣財(cái)政對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支付水平較低，被調(diào)查4家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，2008年3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒(méi)有財(cái)政或上級(jí)部門的人員經(jīng)費(fèi)撥付，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本處于自收自支的狀態(tài)。人員收入幾乎全部來(lái)源于業(yè)務(wù)創(chuàng)收，衛(wèi)生院內(nèi)部分配依據(jù)主要標(biāo)準(zhǔn)是考勤情況和業(yè)務(wù)收入。但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員工資由縣衛(wèi)生局統(tǒng)一發(fā)放，實(shí)行固定工資制。

江蘇高淳縣財(cái)政對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有少量人員經(jīng)費(fèi)投入，仍保持檔案工資，但業(yè)務(wù)收入仍是人員收入的主要來(lái)源。被調(diào)查的4家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部分配方法基本相同：將檔案工資分為固定和浮動(dòng)工資兩部分，浮動(dòng)工資的標(biāo)準(zhǔn)主要是衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入和所在科室創(chuàng)收水平。

2.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員實(shí)際收入與期望收入比較

從表1可以看出，河南清豐縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的實(shí)際月收入平均為764.6元，期望收入指數(shù)為2.57；江蘇高淳縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的實(shí)際月收入平均為1 316.8元，期望收入指數(shù)為3.02。

按工作性質(zhì)來(lái)看，清豐縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的實(shí)際月收入最高，護(hù)士、其他人員的期望收入指數(shù)明顯高于醫(yī)生、防保人員；高淳縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院四類人員的實(shí)際月收入和期望月收入均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。按職稱來(lái)看，兩縣中級(jí)及以上職稱人員的實(shí)際月收入明顯較高；清豐縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院初級(jí)職稱人員、高淳縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無(wú)職稱人員的期望收入指數(shù)最高。按學(xué)歷來(lái)看，清豐縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本科及以上學(xué)歷人員的實(shí)際收入最高，期望收入指數(shù)最低；高淳縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不同學(xué)歷人員的實(shí)際收入與期望收入均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，本科及以上學(xué)歷人員的期望收入指數(shù)高達(dá)3.44。

表1 調(diào)查對(duì)象年齡及性別分布情況

2.3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員福利保障狀況

河南清豐縣和江蘇高淳縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別有43.9%和57.5%的人員對(duì)提供的福利保障不滿意。從表 2可以看出，清豐縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別僅有11.2%、26.2%、7.5%的人員享有養(yǎng)老保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、住房或住房補(bǔ)貼，而高淳縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的三項(xiàng)比例分別比前者高出86.9%、66.3%、48.2%。從表3可以看出，清豐縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員最期望改善的福利是養(yǎng)老保險(xiǎn)、住房或住房補(bǔ)貼；江蘇高淳縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員最期望改善的福利是住房或住房補(bǔ)貼、班車或交通補(bǔ)貼。

表2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員主要的福利保障狀況構(gòu)成（%）

表3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員最期望改善的福利保障構(gòu)成（%）

2.4 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員激勵(lì)因素偏好

從表4可以看出，對(duì)河南清豐縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員最重要的五個(gè)激勵(lì)因素依次是改善工作環(huán)境、提高收入、增加培訓(xùn)機(jī)會(huì)、增加職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)、良好的醫(yī)院管理環(huán)境。對(duì)江蘇高淳縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員最重要的五個(gè)激勵(lì)因素依次是提高收入、改善工作環(huán)境、改善生活保障、增加職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)、良好的醫(yī)院管理制度。

表4 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員對(duì)激勵(lì)因素的偏好

2.5 經(jīng)濟(jì)激勵(lì)因素改善后工作努力程度提高情況

從表5可以看出，如果收入達(dá)到期望水平，清豐縣和高淳縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別有79.4%和74.3%的人員反映工作努力程度會(huì)有“很大”或“較大”程度的提高。從表6可以看出，如果福利保障得到改善，清豐縣和高淳縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別有78.5%和68.9%的人員反映工作努力程度會(huì)有“很大”或“較大”程度的提高。

表5 收入達(dá)到期望水平后工作努力程度提高情況（%）

表6 福利保障改善后工作努力程度提高情況（%）

3 討論與建議

本文的分析表明，無(wú)論在經(jīng)濟(jì)狀況較差的河南清豐，還是在經(jīng)濟(jì)狀況較好的江蘇高淳，政府對(duì)衛(wèi)生院的人員經(jīng)費(fèi)投入嚴(yán)重不足，業(yè)務(wù)收入成了人員收入的主要來(lái)源。在這樣的分配制度下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的工資低、待遇差，實(shí)際收入和待遇與自己的期望值存在較大差距。清豐和高淳鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的收入期望指數(shù)都超過(guò)了2.5，清豐鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員大部分人員沒(méi)有享受到養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)和住房補(bǔ)貼。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的工資低、待遇差是一個(gè)較為普遍的問(wèn)題，國(guó)內(nèi)其他學(xué)者對(duì)廣西、福建等地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的研究也有相似的發(fā)現(xiàn)。［3-4］本文的分析還表明，收入對(duì)河南清豐的衛(wèi)生院人員是排在第二位的激勵(lì)因素，收入和福利保障對(duì)江蘇高淳的衛(wèi)生院人員分別是排在第一位和第三位的激勵(lì)因素。因此，從激勵(lì)機(jī)制的角度來(lái)看，工資低、待遇差將嚴(yán)重影響衛(wèi)生院人員工作的積極性。國(guó)內(nèi)許多研究表明，工資低、待遇差導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才引進(jìn)困難重重，同時(shí)人才流失不斷加劇，對(duì)衛(wèi)生院的人才隊(duì)伍建設(shè)形成了很大挑戰(zhàn)。［3，5-6］一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)務(wù)人員的工資和福利待遇不亞于當(dāng)?shù)氐慕處?，但是，我?guó)許多地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的工資卻明顯低于當(dāng)?shù)亟處煹墓べY［7］，也沒(méi)有享受到醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、住房補(bǔ)貼等福利待遇。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的樞紐，直接擔(dān)負(fù)著公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療等任務(wù)，是落實(shí)民生問(wèn)題中“病有所醫(yī)”的重要載體。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)問(wèn)題如果解決不好，將對(duì)衛(wèi)生院職能的正常發(fā)揮產(chǎn)生較大的負(fù)面影響。

本文的分析表明，如果收入和福利保障能達(dá)到期望水平，大部分人員表示其工作積極性將有明顯的提高。但是，在目前的收入分配體制下，衛(wèi)生院人員收入的提高和業(yè)務(wù)收入的增加密切相關(guān)，這將進(jìn)一步加劇衛(wèi)生院追求經(jīng)濟(jì)利益、重醫(yī)輕防、以藥養(yǎng)醫(yī)的傾向，從而增加農(nóng)村老百姓看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有的學(xué)者指出，這種與經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“分配制度改革”是在飲鴆止渴。［8］因此，建議像教育系統(tǒng)解決教師待遇問(wèn)題那樣將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資和福利待遇列入國(guó)庫(kù)統(tǒng)一支付，同時(shí)建立合理的績(jī)效考核制度；而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入則可作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展經(jīng)費(fèi)，作為政府加強(qiáng)農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和公共衛(wèi)生服務(wù)的重要補(bǔ)充。同時(shí)，要重視非經(jīng)濟(jì)激勵(lì)因素的改善，例如改善衛(wèi)生院工作環(huán)境、增加培訓(xùn)機(jī)會(huì)、增加職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)、改進(jìn)管理制度等，這樣既可以起到激勵(lì)衛(wèi)生院人員努力工作的作用，還可以減少片面追求經(jīng)濟(jì)利益的傾向。

［1］吳明，阮云洲，楊莉.醫(yī)療服務(wù)提供者行為的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)方法及其作用分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生資源，2006，9（4）：156-158.

［2］徐俊秀，高建民，楊曉瑋.西部農(nóng)村公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員收入現(xiàn)狀及滿意度研究［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2005，25（9）：14-19.

［3］漆光紫，黃高明，王盛，等.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員流動(dòng)特征分析［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2009，25（7）：891-892

［4］陳烈平，蔡惠州，嚴(yán)肅，等.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源問(wèn)題分析與對(duì)策研究［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，30（1）：6-8.

［5］陳烈平，鄭錦煥，林修全，等.醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就業(yè)意向的影響因素分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2009，2（10）：31-34.

［6］劉冰，毛宗福，沈曉，等.湖北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展問(wèn)題研究［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2006（8）：31-33.

［7］謝娟，阿依古麗·木拉提汗，方鵬騫，等.我國(guó)農(nóng)村貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與鄉(xiāng)級(jí)教育機(jī)構(gòu)人力狀況的對(duì)比分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2009，28（9）：50-52.

［8］徐杰.新時(shí)期鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革的探索和實(shí)踐——從安徽鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革路徑的設(shè)計(jì)說(shuō)起［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，30（3）：164-167.

Analysis on the econom ic incentive factors for health provider in township health centers

SUN Xiao-jie1，2，MENGQing-yue1，YUAN Bei-bei1，HOU Zhi-yuan，SONG Kui-meng．
1．Post-doctoral Mobile Stations of Applied Economics of Shandong University，Shangdong Jinan 250100，China 2．Center for Health Managementand Policy of Shandong University，Key Lab of Health Economicsand Policy of Ministry of Health，Shandong Jinan 250012，China

Objectives：This article is to analyze the present situation of economic incentive factors in township health centers in Henan province and Jiangsu province，and to provide policy implications on designing and improving economic incentivemechanism for health provider in township health centers.Methods：Both the quantitative survey and the qualitative interview were used in this study.Results：The income and welfare of health provider in township health centers in two provinceswere very poor，which were far from their expected levels.If income and welfare could be improved to the expected levels，themajority said that they would improve theirwork enthusiasm obviously.Recommendations：The salary and welfare of staff in township health institutions，based on reasonable performance evaluation systems，should depend on the state treasury payment system.At the same time，the non-economic incentive factors should also be considered.

Township health center；Economic incentive；Expected-income index

R197.1

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2010.10.003

2010-08-13

2010-09-14

（編輯 薛 云）

世界銀行貸款/英國(guó)政府贈(zèng)款中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展項(xiàng)目（編號(hào)：衛(wèi)XI-C2009-03B）。

孫曉杰，男（1979年-），博士，講師，主要研究方向?yàn)樾l(wèi)生經(jīng)濟(jì)。E-mail：xiaojiesun@sdu.edu.cn