謝光榮,何先瓊,李 麗

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)的有效性和安全性已能與開腹手術(shù)相媲美,同時(shí)腹腔鏡手術(shù)具有損傷小、病人痛苦少、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),因此已經(jīng)廣泛應(yīng)用于粘連分離、異位妊娠、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、卵巢腫瘤等婦科手術(shù)[1]。腹脹是腹部手術(shù)后常見癥狀之一,因胃腸道內(nèi)有過量氣體積聚不能排出而致,病人表現(xiàn)為腹部膨脹、疼痛,當(dāng)氣體壓迫膈肌和胸腔時(shí)可出現(xiàn)氣急和呼吸困難,嚴(yán)重者可使腹內(nèi)壓升高、下腔靜脈回流受阻,誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成[2]。因此,手術(shù)后迅速恢復(fù)腸蠕動(dòng),促使病人盡早肛門排氣是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。筆者將2008年7月—2009年2月在我院婦科行腹腔鏡手術(shù)的114例病人分為觀察組和對(duì)照組,觀察兩組病人術(shù)后腸功能恢復(fù)情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院 2008年7月—2008年10月收治的56例腹腔鏡術(shù)后病人設(shè)為對(duì)照組,年齡 16歲～53歲(33.48歲 ±7.89歲);將 2008年 11月—2009年2月收治的58例腹腔鏡術(shù)后病人設(shè)為觀察組,年齡22歲～49歲(34.95歲±8.83歲);排除有腹部手術(shù)史、腹腔臟器嚴(yán)重感染、慢性腸道病史以及合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥的病人。兩組病人疾病類型見表1。

表1 兩組病人疾病類型 例

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法,即病人完全清醒(約術(shù)后6 h)、生命體征穩(wěn)定后可協(xié)助病人更換體位;術(shù)后第1天鼓勵(lì)病人深呼吸、翻身;術(shù)后第2天拔除留置尿管,鼓勵(lì)病人盡早解小便,以減少因尿潴留引起的腹脹;指導(dǎo)病人主動(dòng)活動(dòng)四肢;術(shù)后第3天指導(dǎo)和協(xié)助病人下床活動(dòng),活動(dòng)的時(shí)間及活動(dòng)量根據(jù)病人意愿而定。觀察組給予早期床上運(yùn)動(dòng)護(hù)理。病人術(shù)后完全清醒(約術(shù)后6 h)、生命體征穩(wěn)定后即開始床上運(yùn)動(dòng)直至肛門排氣、腹脹消除為止。仰臥位:腹式深呼吸與胸式深呼吸運(yùn)動(dòng)交替各5次;上肢未輸液的手進(jìn)行握拳、松拳動(dòng)作反復(fù)5次,屈伸肘關(guān)節(jié)5次;下肢屈伸膝關(guān)節(jié)5次,上抬雙下肢5次。在家屬或者護(hù)士的協(xié)助下病人未輸液的手捂住腹部傷口處進(jìn)行翻身5次。側(cè)臥位:上抬上肢5次,屈伸肘關(guān)節(jié)5次;上抬大腿5次后膝關(guān)節(jié)屈曲,以膝關(guān)節(jié)為中心前后左右運(yùn)動(dòng)各5次(左右側(cè)臥位各做1次)。2 h運(yùn)動(dòng)1次直至肛門排氣為止。上述運(yùn)動(dòng)的范圍及幅度應(yīng)由小到大循序漸進(jìn),依病人承受能力而定。

1.2.2 觀察指標(biāo)

1.2.2.1 腸鳴音恢復(fù)評(píng)估方法 術(shù)后由專人每隔2 h聽診病人左上腹、右上腹、左下腹、右下腹 1次,每區(qū)聽診 1 min,如每區(qū)腸鳴音>3次則為腸鳴音恢復(fù)[3]。記錄兩組病人最早1次腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間。

1.2.2.2 腹脹評(píng)估方法 術(shù)后第1天開始測量腹圍,每天2次。根據(jù)腹圍的變化及病人自覺癥狀將腹脹分為輕度和重度。輕度腹脹:腹圍增加≤2 cm,病人可以忍受,不需任何處理。重度腹脹:腹圍增加>2 cm,病人無法忍受,需藥物或肛管排氣等方法解決[4]。觀察兩組病人有無腹脹及腹脹程度。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間比較(見表2)

表2 兩組病人腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間比較 h

2.2 兩組病人術(shù)后腹脹發(fā)生情況比較(見表3)

表3 兩組病人術(shù)后腹脹發(fā)生情況比較 例

3 討論

3.1 引起腹脹及腸蠕動(dòng)變慢的原因腹腔鏡手術(shù)過程中使用的二氧化碳(CO2)氣體及藥物的麻醉作用可導(dǎo)致胃腸道功能紊亂,腸蠕動(dòng)變慢,胃腸道內(nèi)積氣、積液,病人可出現(xiàn)腹脹、腹痛等不適,嚴(yán)重者可造成腹腔內(nèi)粘連引起多種并發(fā)癥,影響術(shù)后恢復(fù)。因此,手術(shù)后盡早恢復(fù)腸蠕動(dòng),促使病人盡早肛門排氣是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。婦科手術(shù)后在無禁忌證的情況下,有計(jì)劃地早期活動(dòng)與病人胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間呈正相關(guān)[5]。從表2、表3可以看出,觀察組病人術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和肛門排氣時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短;病人腹脹發(fā)生率明顯減少。因此,術(shù)后應(yīng)積極鼓勵(lì)、指導(dǎo)病人循序漸進(jìn)地進(jìn)行早期床上運(yùn)動(dòng),以促進(jìn)腸蠕動(dòng)及腸功能恢復(fù),縮短肛門排氣時(shí)間,減輕病人腹脹,從而增進(jìn)食欲,提高病人機(jī)體免疫力,促進(jìn)病人整體機(jī)能的恢復(fù)。

3.2 早期床上運(yùn)動(dòng)對(duì)病人腸鳴音恢復(fù)的影響 手術(shù)后腸道的運(yùn)動(dòng)從抑制到恢復(fù)需要一段時(shí)間。有研究表明,腹部手術(shù)后小腸功能在幾小時(shí)內(nèi)即可恢復(fù),大腸功能恢復(fù)最晚,一般需要3 d～5 d[6]。早期床上運(yùn)動(dòng)不僅活動(dòng)了四肢和全身、促進(jìn)了全身血液循環(huán),還可以使腹腔內(nèi)的臟器移動(dòng),臟器的移動(dòng)可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)[7]。從表2可以看出,觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短,說明早期床上運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)腸鳴音的恢復(fù),有利于術(shù)后腸功能的恢復(fù)。

3.3 早期床上運(yùn)動(dòng)對(duì)肛門排氣時(shí)間的影響 早期床上運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)腸袢間的摩擦力,降低胃腸蠕動(dòng)與腹膜、腸系膜、大血管的阻力,使腹腔內(nèi)各種內(nèi)壓相互適應(yīng)而維持內(nèi)臟活力。另外,早期床上運(yùn)動(dòng)配合呼吸運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)橫膈膜上下移動(dòng)和腹肌運(yùn)動(dòng),從而對(duì)胃腸起到按摩作用,促進(jìn)胃腸消化功能的恢復(fù)[8]。從表2可以看出,觀察組的肛門排氣時(shí)間比對(duì)照組明顯縮短,說明早期床上運(yùn)動(dòng)可以縮短肛門排氣時(shí)間,有利于術(shù)后腸功能的恢復(fù)。

3.4 早期床上運(yùn)動(dòng)對(duì)腹脹程度的影響術(shù)后早期活動(dòng)能促進(jìn)身體各系統(tǒng)代謝增強(qiáng),改善支配內(nèi)臟的自主神經(jīng)功能,降低交感神經(jīng)的興奮性,提高副交感神經(jīng)的張力,加速胃腸道運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù),能減輕腹脹[9]。從表3可以看出,觀察組腹脹發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,說明早期床上運(yùn)動(dòng)可以減少腹脹的發(fā)生,有利于術(shù)后腸功能的恢復(fù),以達(dá)到促進(jìn)全身各系統(tǒng)功能恢復(fù)的目的。

4 小結(jié)

腹腔鏡術(shù)后病人早期床上運(yùn)動(dòng)一方面可以促進(jìn)腸蠕動(dòng),促進(jìn)腸功能的恢復(fù),縮短肛門排氣時(shí)間,減輕腹脹,增進(jìn)食欲,促進(jìn)營養(yǎng)吸收及傷口愈合;另一方面,術(shù)后適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉還在精神上和心理上起到調(diào)護(hù)作用,使體質(zhì)與心理活動(dòng)互相促進(jìn),形成恢復(fù)期的良性循環(huán)[9],促進(jìn)病人整體功能的恢復(fù);術(shù)后早期床上運(yùn)動(dòng)提高了病人的行為能力和自我護(hù)理能力,增強(qiáng)了病人戰(zhàn)勝疾病的信心,利于病人的術(shù)后康復(fù)及回歸社會(huì)生活的自信心。另有研究認(rèn)為,早期進(jìn)食可促進(jìn)腸功能的恢復(fù)[10,11]?？傊?術(shù)后早期床上運(yùn)動(dòng)的護(hù)理方法簡單易行,不增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而且效果明顯,病人易接受,適宜于在婦科腹腔鏡手術(shù)后臨床推廣應(yīng)用。

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