黃明君,陳小嬌,馬君賢,蔣曉蓮

本科護(hù)理教育是我國高等護(hù)理人才培養(yǎng)的重要途徑,而技術(shù)型、研究型臨床護(hù)理能力又是人才培養(yǎng)的關(guān)鍵。相對于發(fā)達(dá)國家,我國本科護(hù)理教育從理論學(xué)習(xí)到臨床實(shí)踐的轉(zhuǎn)變?nèi)燥@薄弱,因此在課程學(xué)習(xí)階段進(jìn)一步強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)勢在必行[1]。針對此現(xiàn)象,四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院和四川大學(xué)華西醫(yī)院胃腸外科率先形成了以臨床技能、科研培訓(xùn)為中心的臨床護(hù)理工作者和本科學(xué)生志愿者團(tuán)隊(duì),團(tuán)隊(duì)中護(hù)理本科生臨床實(shí)踐能力和科研能力得到了提升,相對傳統(tǒng)護(hù)理教育的效果更優(yōu)。項(xiàng)目管理者將這一新型的教育體制總結(jié)推廣,命名為早期引入臨床實(shí)踐綜合型教學(xué)模式(early introduction of clinical practice of integrated nursing education model,EICP)。本文將對 EICP模式進(jìn)行系統(tǒng)的討論,旨在對當(dāng)代本科護(hù)理教育培養(yǎng)體制有所啟發(fā)。

1 EICP教學(xué)模式

1.1 定義 EICP是基于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和護(hù)理教學(xué)模式提出的,提倡在早期護(hù)理基礎(chǔ)教育階段融入臨床實(shí)踐與臨床科研培養(yǎng)的教學(xué)模式。首先,EICP強(qiáng)調(diào)了理論知識(shí)的早期臨床實(shí)踐應(yīng)用。臨床決策能力是與健康和生命息息相關(guān),是最復(fù)雜、最需要謹(jǐn)慎實(shí)踐的一個(gè)過程[2]?，F(xiàn)今我國的本科護(hù)理教育早期主要是大量的基礎(chǔ)課程,最后進(jìn)行實(shí)習(xí)培訓(xùn),這樣難免會(huì)造成理論和臨床工作的脫節(jié),很容易造成“學(xué)一套、做一套”的現(xiàn)象。在英國,護(hù)理教學(xué)課程設(shè)置為:理論→實(shí)踐→專業(yè)理論→實(shí)習(xí)[3],使實(shí)踐機(jī)會(huì)大大增加,學(xué)生能力迅速提高。所以,提倡基礎(chǔ)課程的教育和臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)同步進(jìn)行,這樣培養(yǎng)的護(hù)生在步入臨床的時(shí)候能更好地勝任工作。其次,EICP提倡科研能力的早期培養(yǎng),提倡在實(shí)際學(xué)習(xí)和工作中發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題,結(jié)合理論找尋解決點(diǎn)。我國的醫(yī)學(xué)院校還普遍存在科研資源的欠缺,本科護(hù)理學(xué)生難以在短暫的學(xué)習(xí)期間參加臨床科研。因此,通過早期科研訓(xùn)練,能優(yōu)化本科護(hù)理科研教育的水平,使護(hù)理專業(yè)人才更有深度和內(nèi)涵,促進(jìn)專業(yè)的科學(xué)化、體系化。

1.2 EICP的運(yùn)行機(jī)制

1.2.1 EICP教育地點(diǎn) EICP教育模式對教學(xué)地點(diǎn)要求相對較高,需要具有完整的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的設(shè)備,為數(shù)眾多的臨床病例,大量的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì),具有豐富的臨床技能、優(yōu)秀的科研能力和管理能力的工作人員。

1.2.2 EICP教育實(shí)踐時(shí)間 由于醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)課程繁重,EICP實(shí)踐環(huán)節(jié)安排為兩個(gè)時(shí)間段:一是醫(yī)學(xué)院寒暑假;二是日常學(xué)習(xí)兼顧的時(shí)間。因此,在 EICP實(shí)踐培訓(xùn)過程中,教學(xué)人員對參與學(xué)生進(jìn)行開放式管理,要兼顧到學(xué)生的在校時(shí)間、課程安排,根據(jù)學(xué)生的能力因材施教,使其達(dá)到不同層面的思維和科研能力水平。

1.2.3 指導(dǎo)老師 指導(dǎo)老師是 EICP教育模式的重點(diǎn)。教學(xué)團(tuán)隊(duì)由胃腸專家教授、科護(hù)士長、傷口造口護(hù)士、臨床專家護(hù)理組組長、專科研究生以及實(shí)習(xí)護(hù)生組成。指導(dǎo)內(nèi)容包括教學(xué)查房、病例討論、操作練習(xí)。

1.2.4 實(shí)踐內(nèi)容 實(shí)踐內(nèi)容是 EICP教育模式的承載。首先,每周進(jìn)行4次包括護(hù)理組長在內(nèi)的教學(xué)查房和病例討論。其次,每周進(jìn)行1次相關(guān)疾病、手術(shù)、護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)。第三,要求每一位參與學(xué)生均承擔(dān)一定數(shù)目病人的日常事務(wù)管理,包括入院問診、查體、護(hù)理診斷書寫,術(shù)前護(hù)理計(jì)劃的設(shè)計(jì)與安排,圍術(shù)期護(hù)理措施的實(shí)施,術(shù)后管道和傷口的護(hù)理,出院溝通及隨訪交流。在所有的實(shí)踐過程中,均得到管理團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人的及時(shí)指導(dǎo)。在臨床科研方面,由具有科研能力的醫(yī)生和科研護(hù)士指導(dǎo),從采集臨床數(shù)據(jù)并建立臨床數(shù)據(jù)庫開始,逐步進(jìn)入課題,直到完成項(xiàng)目。

1.2.5 信息反饋 信息反饋是 EICP教育模式的效果把握點(diǎn)。反饋信息由各護(hù)理組組長負(fù)責(zé)采集,并對學(xué)生的臨床實(shí)踐能力和素質(zhì)進(jìn)行再反饋和再指導(dǎo)。注意應(yīng)使用較為客觀直接的評價(jià)方式,如對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)清晰闡述和應(yīng)用的能力以及發(fā)展假說解釋臨床結(jié)果的能力等方面進(jìn)行評價(jià)[4]。

1.2.6 質(zhì)量監(jiān)控 質(zhì)量監(jiān)控是 EICP教育模式的關(guān)鍵。首先,學(xué)生的所有操作和科研調(diào)查方案都要由職業(yè)執(zhí)照的護(hù)士指導(dǎo)和輔助。其次,及時(shí)糾正存在/可能存在的護(hù)理問題,保證臨床工作的安全。最后,負(fù)責(zé)人對學(xué)生的實(shí)踐活動(dòng)均進(jìn)行后期跟蹤檢查,定期反饋給學(xué)生。

1.3 特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn) EICP教育模式目前還在積極完善中,但是經(jīng)過初步的運(yùn)行之后發(fā)現(xiàn),此教育模式可以讓護(hù)生建立初步的職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)道德,提高基本的操作能力,建立臨床問題的解決思路和科研思維。理想的發(fā)展方向應(yīng)是大型醫(yī)學(xué)院/醫(yī)院進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)菜單式的科室教學(xué)站點(diǎn)建設(shè)。對于醫(yī)學(xué)院校來講,節(jié)約了教育時(shí)間,完善了教學(xué)任務(wù)和方法;對于護(hù)生來講,明確了職業(yè)方向,綜合能力得到提高;對于社會(huì)來講,培養(yǎng)了大批具有社會(huì)責(zé)任感和技巧熟練、思維靈活的人才。

2 對護(hù)理教育的啟示

2.1 對本科護(hù)生的啟示 國際普遍認(rèn)可的高層次護(hù)理人才必須具備批評性思維能力、溝通能力、運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)資源的能力等[5,6]。而EICP教育模式的核心目標(biāo)就是提倡將時(shí)間教育和科研教育貫徹在基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)過程中。護(hù)士基本操作能力的熟練與否直接決定護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的好壞,與病人的康復(fù)、危重病人救治的成功率密切相關(guān)。同時(shí),護(hù)理人員的科研能力也間接決定了護(hù)理措施的質(zhì)量和病人康復(fù)的效果,決定了整體護(hù)理向前推進(jìn)的速度。另外,本科護(hù)生要適應(yīng)當(dāng)今護(hù)理專業(yè)的飛速發(fā)展、學(xué)習(xí)方式多樣化、學(xué)習(xí)內(nèi)容復(fù)合化。對自身要求提到新的高度和平臺(tái),成為主動(dòng)探索的學(xué)習(xí)者。同時(shí),還要求護(hù)生充分利用學(xué)校和醫(yī)院資源,早期樹立明確的職業(yè)生涯規(guī)劃,針對自身的能力和自身發(fā)展規(guī)劃正確地接受 EICP教育。只有這樣,才能高效、順利地完成學(xué)習(xí)任務(wù),逐步提高護(hù)理實(shí)踐能力和護(hù)理科研水平,成為高素質(zhì)、高能力、復(fù)合型的高級護(hù)理人才。

2.2 對教師的啟示 由于 EICP教育模式要求培養(yǎng)出高水平的護(hù)理人才,因此對教師提出了更高要求。EICP教育人員要具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、科研能力和管理能力。因此,這就決定了臨床工作人員和教育管理工作者需要不斷的進(jìn)修學(xué)習(xí),更新醫(yī)學(xué)、護(hù)理、人文知識(shí)。同時(shí),在教學(xué)過程中,教師要注意多渠道、多方式地將護(hù)理知識(shí)教給學(xué)生,鼓勵(lì)學(xué)生在實(shí)踐中善于發(fā)現(xiàn)臨床問題,有意義的創(chuàng)新想法可通過科研研究方法來探索和解決。并且,積極應(yīng)用循證護(hù)理方法[7,8],如查找文獻(xiàn)、尋找國內(nèi)外最新、最有效的研究,嘗試提出解決方案。提倡學(xué)生自主學(xué)習(xí)和思考,參與到各項(xiàng)課題和項(xiàng)目中。在教育方案上,從“以教師為中心”向“以學(xué)生為中心”轉(zhuǎn)移,教育的先進(jìn)性應(yīng)體現(xiàn)在“導(dǎo)”,提倡引導(dǎo),而非給予。鼓勵(lì)學(xué)生加強(qiáng)自我學(xué)習(xí),國外護(hù)理院校一直強(qiáng)調(diào)學(xué)生自我調(diào)節(jié)能力的重要性[9],并且收到了很好的成效。

2.3 在本科護(hù)理教育中的應(yīng)用展望 我國傳統(tǒng)本科護(hù)理教育基礎(chǔ)課程設(shè)置相對繁重,業(yè)務(wù)勝任能力、臨床科研能力培養(yǎng)尤顯不足,因此對本科護(hù)生臨床工作能力和護(hù)理問題分析思維的培養(yǎng)迫在眉睫。而EICP教育模式正是基于以上二者不足的強(qiáng)化和補(bǔ)充。盡管其還處于探索、研究階段,還未廣泛推廣,但在初步實(shí)施過程中已彰顯了其強(qiáng)大影響,其對護(hù)理專業(yè)發(fā)展的作用是不言而喻的?！癢FME全球基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育提高標(biāo)準(zhǔn)(basic medical education WFME standards for quality imp rovement)”[10]在2003年發(fā)表的文書中對全球醫(yī)學(xué)本科人才提出了目標(biāo)。EICP是將基本知識(shí)理論、基本技能、科研能力3大板塊充分糅合,最終完成護(hù)理應(yīng)用型人才核心能力的構(gòu)塑。相信,隨著護(hù)理教育的發(fā)展,EICP教育模式的不斷應(yīng)用和深入,最終會(huì)對我國護(hù)理教育事業(yè)產(chǎn)生重要而深遠(yuǎn)的影響。

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