張新榮,高秀英,馮冬云

腹腔鏡手術(shù)突出的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、病人痛苦小、術(shù)后康復(fù)快、后遺癥少,達(dá)到了與傳統(tǒng)剖腹手術(shù)同樣的療效[1]。由于腹腔鏡手術(shù)的第一穿刺口選擇在臍部,從此處形成氣腹,因此臍部清潔程度直接影響到病人手術(shù)切口和腹腔感染情況,故臍部清潔準(zhǔn)備尤為重要。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 選取2008年3月—2009年3月擬施行婦科腹腔鏡手術(shù)病人90例,年齡 25歲～55歲,平均年齡 35歲,術(shù)前檢查無禁忌證,術(shù)前體溫正常,臍孔皮膚無紅腫、疼痛,術(shù)前未用抗生素。改良方法準(zhǔn)備臍部為觀察組(50例);傳統(tǒng)方法準(zhǔn)備臍部為對(duì)照組(40例)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 臍部清潔方法 手術(shù)前1 d備皮,對(duì)照組用消毒棉簽依次蘸取汽油※碘酒※乙醇擦拭臍孔,觀察組先將少量肥皂液倒入臍孔浸泡,備皮后用消毒棉簽擦干浸泡后的臍孔,再依次蘸取液狀石蠟※碘伏擦拭臍孔。

1.2.2 觀察指標(biāo) 記錄兩組擦拭臍孔皮膚次數(shù);觀察臍孔皮膚局部有無紅腫、破潰等不良反應(yīng);了解病人滿意度,病人自感無痛或稍有疼痛為滿意,疼痛明顯者即為不滿意。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組臍孔擦拭次數(shù)、局部不良反應(yīng)及病人滿意度比較

3 討論

微創(chuàng)技術(shù)是20世紀(jì)80年代后期發(fā)展的新治療方法,腹腔鏡是以最小的創(chuàng)傷達(dá)到治愈疾病的目的,是這一全新技術(shù)的主要代表,它的發(fā)展對(duì)婦科臨床意味著一場(chǎng)革命。由于腹腔鏡手術(shù)的第一穿刺口選擇在臍部,健康人體皮膚上分布著一定數(shù)量的細(xì)菌,在皮膚破損、機(jī)體抵抗力下降等情況下會(huì)致病[2-6]。臍孔凹陷于體表且皮膚嬌嫩、污垢較多且不易清洗,故臍部清潔準(zhǔn)備尤為重要,必須保證無紅腫及破損,否則手術(shù)必將受到影響。

3.1 清潔劑作用機(jī)制

3.1.1 汽油與液狀石蠟的作用 由于汽油是一種從石油中提煉出來的易燃、易揮發(fā)、刺激性強(qiáng)的有毒物質(zhì),它可清除有機(jī)物,而污垢是皮膚新陳代謝的廢物,同外界的細(xì)菌、塵埃結(jié)合形成的有機(jī)物,故腹部手術(shù)傳統(tǒng)臍孔皮膚準(zhǔn)備用汽油。但是汽油擦拭后,臍孔皮膚有的出現(xiàn)紅腫、滲出甚至破潰?？梢?汽油是造成病人臍孔皮膚出現(xiàn)疼痛的直接原因。使用汽油偶有鼻咽部刺激、呼吸系統(tǒng)癥狀及惡心、嘔吐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,給病人帶來不同程度的痛苦。此外,由于汽油易燃,存放也非常麻煩。而液狀石蠟是一種無毒、無刺激、不易揮發(fā)又可軟化污垢的礦物質(zhì),既易于存放,又有潤(rùn)滑、清潔作用。但是用液狀石蠟仍有部分病人臍孔皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛,觀察發(fā)現(xiàn)由于病人臍孔深、污垢多,護(hù)士用力擦拭次數(shù)增多導(dǎo)致。之后經(jīng)過不斷實(shí)踐發(fā)現(xiàn),對(duì)于臍孔深、污垢多的臍孔適當(dāng)延長(zhǎng)液狀石蠟及肥皂液的浸泡時(shí)間,且操作動(dòng)作輕柔,是一種有效措施。

3.1.2 碘酒與碘伏的作用 碘酒的殺菌力強(qiáng),但是刺激性也強(qiáng),會(huì)有強(qiáng)烈的燒灼感,皮膚有時(shí)可發(fā)生過敏,故碘酒、乙醇的消毒效果不能滿足腹腔鏡手術(shù)對(duì)臍部消毒的要求,現(xiàn)在已被較溫和的碘伏取代。碘伏為高效消毒劑,是碘與表面活性劑的不定型絡(luò)合物,且兼有助溶劑的作用。碘與菌體蛋白質(zhì)中氨基酸結(jié)合使其變性而殺菌,表面活性劑起載體助溶作用,對(duì)細(xì)菌、病毒、真菌及其孢子均有較強(qiáng)的殺滅作用。碘伏能在溶液中逐漸釋放出碘,可保持較長(zhǎng)時(shí)間的殺菌作用,對(duì)皮膚、黏膜無刺激性,且毒性低、性能穩(wěn)定、安全可靠[7],廣泛用于皮膚消毒、黏膜沖洗、手術(shù)前皮膚消毒,在使用過程中病人無其他消毒劑類似的刺激痛。碘伏在臍孔準(zhǔn)備最后的程序中,消毒及清潔污垢作用兩者兼有,可更加有效地消毒臍孔。

輕柔擦拭對(duì)污垢多且深的臍孔,能夠同樣達(dá)到清潔且減少痛苦的目的。

3.2 體會(huì) 由于臍部準(zhǔn)備采用臍孔浸泡肥皂液后用消毒棉簽擦干,再依次蘸取液狀石蠟、碘伏擦拭臍孔,可簡(jiǎn)化操作程序,減少擦拭次數(shù),可保證臍孔皮膚無紅腫及病人滿意。這樣既能滿足手術(shù)對(duì)臍孔皮膚的要求,同時(shí)減少了護(hù)理工作量,提高了效率。這種臍部準(zhǔn)備方法實(shí)用、簡(jiǎn)便、可行,值得推廣。

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