張?zhí)K梅,李小妹,韓冬芳

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一,在全球婦女惡性腫瘤中居第二位,在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中居第一位,是生育期婦女癌性死亡最常見的原因。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)報道,在世界范圍內(nèi),宮頸癌每年新發(fā)病例大約為50萬例,80%的病例在發(fā)展中國家,我國達13.15萬人,約占世界宮頸癌新發(fā)病例的28.8%[1]。目前,手術、放療仍是宮頸癌主要的治療方法,因此多數(shù)病人面臨著子宮缺失的問題,對于年輕宮頸癌病人來說面臨的是喪失生育功能、提前進入絕經(jīng)期等。放療有可能引起腹瀉、食欲下降、尿頻尿痛、陰道灼傷感、疲乏等副反應[2],再加上本病的治療時間長,費用高,尤其是放療的病人,存在較嚴重的心理壓力,影響病人的生存質(zhì)量。應對是生活事件與應激反應的中間變量,影響著癌癥病人的心理反應過程[3]。本研究主要探討宮頸癌放療病人的生存質(zhì)量與應對方式的相關性,為臨床心理護理工作提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣方法,選取2009年1月—2009年6月在西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院住院治療的放療期宮頸癌病人。納入標準:①經(jīng)宮頸刮片、活檢確診為宮頸癌的病人;②處于放療期的宮頸癌病人;③無聽力或溝通障礙,能完成問卷的填寫;④同意參加本研究的病人。排除標準:①有智力或認知障礙的病人;②精神疾病病人;③伴有合并癥者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般情況調(diào)查表 用來收集病人的一般背景資料,包括年齡、受教育程度、職業(yè)、婚姻狀況、腫瘤類型及分期別、家庭支付醫(yī)療費用的難易程度、醫(yī)療費用的支付方式、宗教信仰等。

1.2.1.2 Jalowiec的應對量表(JCS)該量表是Jalowiec于1987年編制而成,該量表共有60個應對策略,歸納為面對、逃避、樂觀、宿命、情感宣泄、姑息、支持、依靠自我8種應對方式。60個條目采用4級計分,0分為從不使用,1分為很少使用,2分為有時使用,3分為經(jīng)常使用。每個條目計為0分～3分,得分越高,說明使用該項條目越多。8種應對方式包含的條目數(shù)不等:面對10條,逃避 13條,樂觀 9條,宿命4條,情感宣泄5條,姑息7條,支持5條,依靠自我 7條。計分方法:將每種應對方式內(nèi)的應對策略分之和除以此應對方式中應對策略數(shù)目。得分越高,表明此種應對方式采用得越多。該量表在國外廣泛應用,在我國已用于婦科癌癥、乳腺癌、肺癌等癌癥的研究,具有很高的信度和效度[3]。

1.2.1.3 FACT-G 自評量表中文版

該量表是最常用的生存質(zhì)量一般性功能評估量表,是一種腫瘤相關的全面、通用的生存質(zhì)量測定量表,具有較好的信度、效度,能作為我國惡性腫瘤病人生存質(zhì)量的測評工具。FACT-G 自評量表包括生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況4個維度,共27個條目。每個條目有5個選項:一點也不計0分,有一點計1分,有些計2分,相當計3分,非常計4分。正向條目直接計分,反向條目反向計分。將各領域所包括的條目得分相加即可得到該領域的得分。該量表在國際上應用廣泛,已有40多種語言版本,FACT -G中文版具有較好的信度、效度及反應度[4]。

1.2.2 調(diào)查方法及質(zhì)量控制 研究者向病人說明本研究的目的,取得病人同意,然后進行問卷調(diào)查。將問卷逐條念給病人,對于病人不理解的條目,根據(jù)原量表的意思給予解釋,對所有病人的解釋保持一致。調(diào)查前跟家屬做好溝通工作,調(diào)查時請家屬暫時回避,所有的條目由病人本人回答,以確保所回答的內(nèi)容是病人的真實感受。數(shù)據(jù)錄入時采用雙錄入以保證錄入的準確性。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 應用EpiData3.0建立數(shù)據(jù)庫,用SPSS13.0對數(shù)據(jù)進行處理。研究結(jié)果以均數(shù)±標準差±s)和百分率表示,放療期宮頸癌病人的應對方式及生存質(zhì)量的相關性用Pearson相關分析。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學資料 本研究共對109例病人進行調(diào)查。年齡27歲～66歲,平均年齡48.44歲;受教育程度:小學及以下 60例(55.0%),初中19例(17.4%),高中或中專 24例(22.0%),大專及以上6例(5.5%);職業(yè):工人 10例(9.2%),農(nóng)民 81例(74.3%),教師2例(1.8%),醫(yī)務人員 2例(1.8%),干部3例(2.8%),自由職業(yè)者6例(5.5%),退休 5例(4.6%);已婚 105例(96.3%),離異 3例(2.8%),喪偶 1例(0.9%);腫瘤類型:鱗癌 103例(94.5%),腺癌6例(5.5%);腫瘤分期:Ⅰb期 14 例(12.8%),Ⅱa期26例(23.9%),Ⅱb期 31例(28.4%),Ⅲ期及以上38例(34.9%);家庭支付醫(yī)療費用的難易程度:無困難19例(17.4%),存在一定困難33例(30.3%),困難較大44例(40.4%),困難極大13例(11.9%);醫(yī)療費用支付方式:醫(yī)保14例(12.8%),農(nóng)村合作醫(yī)療84例(77.1%),商業(yè)保險5例(4.6%),全部自費 4例(3.7%),其他形式的保險2例(1.8%);宗教信仰:佛教7例(6.4%),基督教6例(5.5%),伊斯蘭教 1例(0.9%),無宗教信仰 95例(87.2%)。

2.2 109例放療期宮頸癌病人生存質(zhì)量各維度得分(見表1)

表1 109例放療期宮頸癌病人生存質(zhì)量各維度得分

2.3 放療期宮頸癌病人采取的應對方式評分(見表2)

表2 放療期宮頸癌病人采取的應對方式評分

2.4 109例放療期宮頸癌病人采取較多的應對策略(見表3)

表3 109例放療期宮頸癌病人采取較多的應對策略

2.5 109例放療期宮頸癌病人從未應 用的應對策略(見表4)

表4 109例放療期宮頸癌病人從未應用的應對策略

2.6 放療期宮頸癌病人生存質(zhì)量與應 對方式之間的關系(見表5)

表5 放療期宮頸癌病人生存質(zhì)量與應對方式之間的關系

3 討論

3.1 放療期宮頸癌病人生存質(zhì)量狀況

隨著腫瘤和心血管等慢性疾病的增加,治愈率、生存率等指標的應用也越來越有限,生存質(zhì)量被廣大醫(yī)務工作者廣泛的應用。生存質(zhì)量是一個多維的概念,包括身體機能、心理功能、社會功能,是一種主觀感受。本研究中生存質(zhì)量從4個維度進行研究,社會/家庭狀況得分最高為(18.84±3.34)分,病人患病后,尤其是住院治療期間,得到來自家庭及親友的關心較多。與劉珊[5]的研究結(jié)果相似。在中國傳統(tǒng)文化中,多數(shù)家庭成員間有著非常密切的關系,當一個人遇到某些問題比如生病時,家庭成員將盡其所能來關注和照顧該病人使其有信心去對抗疾病,家庭成員提供照護,可增強病人的自尊和被愛的感覺,起到相互協(xié)調(diào)、共同面對疾病的作用。得分最低的是功能狀況(13.52分±4.43分),明顯低于鄒亦廬[6]對年輕宮頸癌病人的研究。因該維度中包含“我能夠工作(包括家務)”“我的工作(包括在家的工作)使我有滿足感”“我享受一直喜歡的消遣活動”等條目,而本研究中所有研究對象都是住院病人,離開了工作和家庭,不能進行日常的家務活動及工作,因此在這些條目上的得分很低。

3.2 放療期宮頸癌病人的應對方式及應對策略 放療期宮頸癌病人應用最多的應對方式是樂觀,本研究與國內(nèi)外大量研究結(jié)果相似[2,5,7]。本研究中超過2/3病人是Ⅱb期及以上病人,失去了手術治療機會,多數(shù)病人以陰道出血為首發(fā)癥狀前來就診,經(jīng)過短期的治療出血得到控制,癥狀明顯好轉(zhuǎn),病人看到了治愈的希望,因此樂觀是病人首選的而且是應用頻率最高的應對方式。其次是宿命,在中國的傳統(tǒng)思想里,癌癥是“不治之癥”,本研究中74.3%的病人為農(nóng)民,文化水平較低,對宮頸癌知識了解甚少,由于經(jīng)濟、知識等方面的影響,較多采用“因無能為力而不得不接受事實”“聽天由命”等應對策略。病人應用最少的應對方式是情感宣泄,這與很多研究結(jié)果相似[2,5,8],情感宣泄非但不能緩解病人的壓力,而且還會帶來負性結(jié)果,在癌癥病人中應用較少。

應用頻率最高的5條應對策略中,“希望病情會好轉(zhuǎn)”應用最多,96.33%的病人應用過該應對策略,這與Halstead和Fernsler報道的“求神保佑”是最多的應對策略相反[9],這可能與東西方文化差異有關,在本研究中無宗教信仰者占總?cè)藬?shù)的87.2%。其次是“鍛煉或進行一些體力活動”“因無能為力而不得不接受事實”“盡量往好處想”“盡量看好的一面”,在應用最多的5條應對策略中有3條屬于“樂觀”應對方式。宮頸癌病人使用最少的應對策略是“喝酒”。主要原因:①本研究中研究對象為女性,在我國女性飲酒率較低,據(jù)2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示,成年女性的飲酒率為4.8%;②病人患病后,醫(yī)護人員教育病人不要食用辛辣、刺激性的食物,一般病人都會戒除煙酒;③本組研究對象均為住院病人,基本不參加社交場合。

3.3 放療期宮頸癌病人生存質(zhì)量與應對方式之間的關系 本研究中姑息、樂觀、面對、依賴自我與總體生存質(zhì)量呈正相關,宿命、情感宣泄與總體生存質(zhì)量呈負相關。生存質(zhì)量與逃避、支持之間未見相關性?！肮孟ⅰ迸c生存質(zhì)量呈顯著正相關,r=0.478。應用放松技巧有利于控制病人與應激有關的不良反應,可以降低皮層的緊張度,從而減輕焦慮和抑郁[5]。如“鍛煉或進行一些體力活動”“盡量使自己忙碌些”都是轉(zhuǎn)移注意力的方式,從而解除焦慮、抑郁的不良情緒。目前應用較多且較為成功的心理干預措施如音樂療法、漸進性肌肉放松和內(nèi)心意念性想象,都是把病人的注意力從疾病及治療的情境中分散開。放松產(chǎn)生與焦慮相反的生理效果,降低病人的生理喚醒水平,使病人的疲勞得到一定的緩解[10-12]?！皹酚^”是一種正性的情感體驗,能有效地減輕因為疾病帶來的情緒上障礙,對病人的心理健康有好處。Makoto[13]研究發(fā)現(xiàn),在面對同種事件時,樂觀者往往感受到的壓力較小。樂觀可以使病人積極地接受治療,同時可以激活免疫系統(tǒng)活力?！八廾迸c生存質(zhì)量呈顯著負相關,是一種聽天由命的態(tài)度,病人處于情緒壓抑的狀態(tài),很容易對治療失去信心。本研究病人應用“宿命”應對方式較多,可能由本研究人群大部分來自農(nóng)村,與知識、經(jīng)濟水平落后有關,但不利于提高病人的生存質(zhì)量,應盡量減少該應對方式的應用,醫(yī)護人員應對病人就有關宮頸癌的發(fā)病、治療及預后方面進行宣教?！扒楦行埂迸c生存質(zhì)量存在顯著負相關,相關系數(shù)為-0.448?！扒楦行埂睉獙Ψ绞街小鞍l(fā)脾氣”“轉(zhuǎn)嫁自己的緊張情緒于他人(如埋怨他人)”“做沖動或危險的事”這些應對策略不但不能改變現(xiàn)狀,減輕自己的壓力,反而影響心理的平衡,影響與他人的關系,而且對身心會造成損傷。

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