吳海峰,李 萍

隨著科技的進(jìn)步,呼吸機(jī)治療已廣泛應(yīng)用于臨床,成為治療呼吸困難、呼吸衰竭病人不可或缺的手段。近年來(lái)無(wú)需插管建立人工氣道的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療日益受到臨床醫(yī)護(hù)人員的重視,其在臨床的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。慢性阻塞性肺疾病(COPD)所致的急慢性呼吸衰竭是無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的主要適應(yīng)證之一。健康教育是一門研究傳播保健知識(shí)和技術(shù)、影響個(gè)體和群體行為、消除危險(xiǎn)行為因素、預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的科學(xué)[1]。為探討系統(tǒng)健康教育應(yīng)用于COPD病人的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的效果,采用半隨機(jī)化方法將60例COPD病人分成兩組,分別實(shí)施現(xiàn)行健康教育和系統(tǒng)健康教育?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2008年8月—2009年4月入住新疆某三級(jí)甲等醫(yī)院呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭病人60例,按入院順序隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照 組30例,男18例 ,女12例;年 齡43歲～ 89歲(65.3歲 ±11.8歲);初次使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)27例,2次使用3例。實(shí)驗(yàn)組30例,男21例,女9例,年齡 52歲～86歲(67.5歲±13.4歲);初次使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)25例,2次使用5例。均符合我國(guó)2007年修訂的慢性阻塞性肺疾病臨床診斷[2],也符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn),均無(wú)機(jī)械通氣禁忌證,如嚴(yán)重的心臟病及肺大泡等。兩組均使用 Vision無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī),S/T模式,一般吸氣壓從 8 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)開(kāi)始,呼氣壓從2 cmH2O開(kāi)始,直接將病人與面罩相連。治療時(shí)間避開(kāi)病人用餐時(shí)間,上午2 h(10:00～12:00)、下午2 h(16:00～18:00)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。兩組年齡、性別、民族、使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)次數(shù)、疾病嚴(yán)重程度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法 對(duì)照組采用現(xiàn)行健康教育方法:介紹科室環(huán)境,介紹醫(yī)生、護(hù)士,講解COPD和無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)知識(shí),如有疑問(wèn)及時(shí)解答。實(shí)驗(yàn)組采用系統(tǒng)健康教育方法:①成立無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療健康教育小組,小組人員經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn),熟練無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)操作及故障處理,熟練掌握COPD及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)及健康教育方法,均通過(guò)考核符合要求。②先對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估,包括年齡、性別、文化程度、性格、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的了解程度,有無(wú)焦慮及恐懼感、家庭背景、愛(ài)好、情緒反應(yīng)等,然后制定健康教育計(jì)劃,實(shí)施健康教育。根據(jù)教育中病人反饋信息及時(shí)調(diào)整教育內(nèi)容及形式,直到病人掌握教育內(nèi)容。③教病人如何配合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)呼吸。包括選擇合適的鼻面罩,調(diào)整適宜的壓力,指導(dǎo)病人保持閉口,以腹式呼吸為主,有規(guī)律地放松呼吸等。④在停用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)間期,根據(jù)病情輕重和病人個(gè)體差異,因人而異,為病人制定一套循序漸進(jìn)的呼吸鍛煉方法。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 ①依從性和滿意度調(diào)查:兩組病人均在出院前1 d應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的依從性和滿意度調(diào)查問(wèn)卷。依從性問(wèn)卷包括聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)、堅(jiān)持遵醫(yī)囑使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、關(guān)心病情轉(zhuǎn)歸、堅(jiān)持循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉等6項(xiàng),滿分為100分。滿意度問(wèn)卷包括服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、技術(shù)操作水平、溝通技巧等8項(xiàng),滿分為100分。兩種問(wèn)卷信度和效度均在0.75以上。②一秒用力呼氣量(FEV1):兩組病人行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)前均在床邊測(cè)FEV1,在出院前 1 d在床邊再測(cè)1次FEV1,后1次減前1次得一秒用力呼氣容積增值(FEV1)。③機(jī)械通氣時(shí)間:指病人從開(kāi)始使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)到成功脫機(jī)之間的天數(shù)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0軟件處理數(shù)據(jù),采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1 兩組依從性、滿意度、FEV1、機(jī)械通氣時(shí)間比較

表1 兩組依從性、滿意度、FEV1、機(jī)械通氣時(shí)間比較

組別 例數(shù) 依從性分滿意度分FEV1 L機(jī)械通氣時(shí)間d實(shí)驗(yàn)組 30 96.0±7.2 99.0±5.3 0.55±0.18 11.0±4.6對(duì)照組 30 79.0±10.890.0±7.1 0.27±0.15 14.0±5.4 t值 2.94 5.56 6.51 -2.30 P <0.01 <0.01 <0.01 <0.05

3 討論

3.1 依從性 段素花[3]經(jīng)過(guò)研究指出,病人在使用雙向氣道正壓(BiPAP)呼吸機(jī)治療時(shí)依從性均不高?，F(xiàn)行健康教育由于內(nèi)容固定、形式呆板、缺乏針對(duì)性,病人的依從性不高(平均79.0分),并出現(xiàn)兩例不能耐受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī),病情加重,不得不改為經(jīng)鼻氣管插管行有創(chuàng)機(jī)械通氣,增加了病人的痛苦,延長(zhǎng)了住院時(shí)間。吳榮等[4,5]通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn),病人年齡、文化程度及使用次數(shù)、心理狀態(tài)及舒適度、呼吸機(jī)的清潔度和安全性是影響依從性的因素。系統(tǒng)健康教育根據(jù)病人年齡、文化程度、心理狀態(tài)等特點(diǎn)和對(duì)教育內(nèi)容掌握的程度,實(shí)施有針對(duì)性教育,向病人講解COPD、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療知識(shí)和注意點(diǎn),訓(xùn)練病人配合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)吸氣、呼氣。經(jīng)過(guò)教育,病人聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo),配合治療,未出現(xiàn)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)相關(guān)不良反應(yīng),結(jié)果系統(tǒng)健康教育組較對(duì)照組病人的依從性有很大提高。

3.2 滿意度 健康教育能有效地提高病人的滿意度[6,7]。系統(tǒng)健康教育中,護(hù)士耐心細(xì)致地做好解釋工作,態(tài)度和藹,語(yǔ)言親切,幫助病人從精神上、心理上放松,產(chǎn)生信賴感和安全感。進(jìn)行互動(dòng)性、個(gè)體性的健康教育,尊重病人的反饋意見(jiàn),增強(qiáng)了病人的參與意識(shí),住院期間不僅與病人建立了良好的醫(yī)患關(guān)系,而且?guī)椭∪苏莆樟怂技膊〉陌l(fā)病機(jī)制、治療和護(hù)理的原則及配合要點(diǎn),使病人變被動(dòng)接受為主動(dòng)配合。系統(tǒng)健康教育使病人得到及時(shí)、滿意的指導(dǎo),增加了病人的歸屬感,縮短了護(hù)患距離,促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系,提高了病人的滿意度。

3.3 FEV1 合理有效的康復(fù)鍛煉能增加呼吸功能[8]。系統(tǒng)健康教育從無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療開(kāi)始就注重病人的肺康復(fù)。在停用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)間歇期,根據(jù)病情輕重程度,循序漸進(jìn),因人而異,為病人制訂一套呼吸鍛煉方法。教病人如何縮唇呼吸(取半坐位閉嘴經(jīng)鼻吸氣,再縮唇如吹口哨樣口形,緩慢呼氣4 s～6 s)、腹式呼吸、控制性慢而深呼吸,訓(xùn)練病人有意識(shí)上肢運(yùn)動(dòng),增加肌力并堅(jiān)持鍛煉?，F(xiàn)行健康教育不注重早期肺康復(fù)鍛煉,一秒用力呼氣容積增值較小,因此應(yīng)盡早指導(dǎo)COPD病人進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉,以提高呼吸功能。

3.4 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)間 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)間與病人的依從性、病情、是否感染及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用效率有關(guān)。病人能否堅(jiān)持使用及有效配合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的呼吸,是決定是否成功使用的關(guān)鍵[9]。系統(tǒng)健康教育根據(jù)病人對(duì)呼吸機(jī)的感受和耐受情況,有計(jì)劃、有步驟幫助病人適應(yīng)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的氣壓和通氣頻率,增加病人的舒適度,減少或不出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗;使醫(yī)護(hù)人員及時(shí)掌握病情進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸,了解病人的要求和需要,有利于更好的治療和增加病人的康復(fù)信心。給予機(jī)械通氣病人實(shí)施健康教育,可減少消極因素對(duì)病人的影響,顯著提高撤機(jī)成功率[10]。孫曉燕等[11-13]指出,老年COPD病人本身存在不可逆的病理生理基礎(chǔ),造成呼吸肌功能不全,病人易產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴,通過(guò)有效的呼吸肌鍛煉可明顯增強(qiáng)呼吸肌的肌力和耐力,提高運(yùn)動(dòng)能力,并可預(yù)防呼吸肌疲勞,起到改善肺功能、增強(qiáng)體力的作用。實(shí)驗(yàn)組早期就開(kāi)始教育,督促病人行適當(dāng)?shù)暮粑⒑粑″憻?病人不易產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴,和現(xiàn)行健康教育比較提高了無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用效率,縮短了無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)間。

4 小結(jié)

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭病人急慢性期的有效治療手段,與有創(chuàng)通氣相比,損傷輕、感染率低,但需要病人良好的配合。因此,對(duì)需無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD病人開(kāi)展行之有效的健康教育顯得尤其重要。陳春芳等[14,15]認(rèn)為,護(hù)士在健康教育中存在許多問(wèn)題,如對(duì)健康教育認(rèn)識(shí)不足、忽視健康教育知識(shí)的學(xué)習(xí)與應(yīng)用、忽視語(yǔ)言表述能力與溝通能力的培養(yǎng)等,現(xiàn)行的健康教育已不能滿足臨床的需要。系統(tǒng)健康教育采取先成立健康教育小組,培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員,使其提高健康教育認(rèn)識(shí)、掌握相關(guān)知識(shí)和技巧,再根據(jù)病人情況制訂個(gè)性化的計(jì)劃,進(jìn)而開(kāi)展個(gè)性化、動(dòng)態(tài)的健康教育,幫助病人認(rèn)識(shí)疾病、治療手段,主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員對(duì)抗疾病。系統(tǒng)健康教育優(yōu)于現(xiàn)行健康教育,給病人帶來(lái)多方面益處,能夠增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感和滿意度,提升醫(yī)院形象,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院和社會(huì)的雙贏。

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