杜 港,趙 岳,夏 利,李雅靜

癌癥是嚴重威脅人類健康的重大疾病之一,近年來兒童發(fā)病呈明顯上升趨勢[1]。癌癥患兒的治療多需手術(shù)、放療、化療、免疫治療和中藥治療等,病程長,需要長期陪護并且醫(yī)療費用昂貴。父母是患兒最重要的看護者和社會支持來源[2]。由于患兒父母與患兒朝夕相處,不但在精力上要付出很多,而且在經(jīng)濟上、感情上承受的壓力更大,加之對患兒所患疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及轉(zhuǎn)歸不了解,對預(yù)后沒有思想準備,其心理需求也常常被忽視,使患兒父母常表現(xiàn)為焦慮萬分,甚至產(chǎn)生抑郁等心理,從而導(dǎo)致對醫(yī)護工作不理解、不支持、不認同,常使醫(yī)患關(guān)系緊張。父母的一系列情緒變化,不僅影響自身的身心健康,而且會影響患兒的情緒,從而影響醫(yī)囑的依從性,影響治療效果。本研究旨在了解癌癥患兒父母的心理健康狀況以及需求,以尋找有效的心理減壓措施,有針對性地采取對策,盡可能滿足父母的心理需求,使他們積極配合治療,提高護理質(zhì)量和滿意度,從而更進一步改進臨床護理工作。對住院患兒父母的心理反應(yīng)及心理需求進行分析研究,并根據(jù)調(diào)查分析結(jié)果提出相應(yīng)的護理對策?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取我院2008年2月—2009年8月經(jīng)病理證實的惡性腫瘤患兒246例,男112例,女134例。病種分類:腦瘤31例、腎母細胞瘤92例、惡性淋巴瘤37例和神經(jīng)母細胞瘤86例?；純耗挲g6個月至9歲。研究對象僅為正常家庭的患兒父母,患兒父親107人、母親 139人,年齡28歲～ 46歲(平均年齡37歲)。患兒父母年齡、工作、文化差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 測量工具與調(diào)查方法 運用院內(nèi)多位護理人員討論自行設(shè)計的患兒家庭一般情況、心理反應(yīng)及需求調(diào)查表,以及癥狀自評量表(SCL-90),在征得患兒父母同意的情況下對246例癌癥患兒父母進行測試。測試于患兒入院后1周進行,測試時患兒父母意識清楚、合作,由護士統(tǒng)一指導(dǎo)語,閱讀問卷后認真準確填寫,當場發(fā)放當場收回。共發(fā)放問卷246份,回收有效問卷246份,回收率100%。

1.2.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS12.0軟件包進行統(tǒng)計學處理,采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 癌癥患兒父母SCL-90評分與全國常模[3]比較(見表1)

表1 癌癥患兒父母SCL-90評分與全國常模比較 分

2.2 癌癥患兒父親與母親SCL-90評分比較(見表2)

表2 癌癥患兒父親與母親SCL-90評分比較 分

2.3 癌癥患兒父母心理反應(yīng)(見表3)

表3 癌癥患兒父母前6位心理反應(yīng)及頻數(shù)分布(n=246)

2.4 癌癥患兒父母心理需求(見表4)

3 討論

3.1 患兒父母負性心理反應(yīng) 本調(diào)查發(fā)現(xiàn),癌癥患兒父母SCL-90中軀體化、強迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)因子分均顯著高于全國常模(P<0.01)。患兒父母焦慮和壓力的來源來自于對所患疾病的不了解,患兒病情的轉(zhuǎn)歸的不確定性,擔心腫瘤或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、擔心人財兩空等。目前患兒多為獨生子女,孩子身上凝聚了父母很多的期望,如得不到有效的信息支持,對患兒的病情嚴重程度、診治過程、進展情況和預(yù)后存在疑慮和恐懼,易產(chǎn)生較為嚴重的負性情緒,進而影響患兒的情緒以及治療和康復(fù)。

3.2 患兒父母的心理需求 心理需求是指一個人的心理要求,如能滿足則能消除或減輕其焦慮與煩惱,而且能改善目前狀況,能增加舒適及幸福感[4],滿足患兒父母的心理需求,能使其更好地配合治療,提高醫(yī)療護理質(zhì)量,減少護患矛盾。本研究結(jié)果顯示,患兒父母心理需求主要為希望患兒得到最佳的救治,希望每天和醫(yī)生、護士交流及醫(yī)生多查房,希望醫(yī)護人員主動教會照顧患兒,希望能緩解和消除患兒不適癥狀,有固定醫(yī)護人員為患兒治療和護理等。決定個體對應(yīng)激做出反應(yīng)的因素除應(yīng)激的性質(zhì)、強度、個體身體功能狀況外,另一重要因素是個體對應(yīng)激的認知與理解[4]。因此,提供有效的信息支持有利于改善個體的認知條件,也是一種良好的社會支持,即通過醫(yī)護人員給父母耐心解釋的有關(guān)疾病信息,告知疾病的發(fā)展、診治過程和預(yù)后,降低不確定感,從而幫助父母有效降低負性情緒。

3.3 注重患兒母親的特殊性 本調(diào)查顯示,患兒母親的心理需求明顯高于父親。女性在遭遇心理應(yīng)激時較男性更易出現(xiàn)心理障礙[5]。一方面,由于女性情感較為脆弱,心理承受能力較低;另一方面,出于本能,一旦患兒有病,母親往往承擔更多地照顧責任,加之工作、家務(wù)、住院費用等壓力,母親的焦慮及抑郁程度較父親嚴重,故應(yīng)將患兒母親作為心理疏導(dǎo)的重點對象。對患兒母親更應(yīng)寬容,讓其有哭泣或傾訴的機會,疏泄緊張、憂郁的情緒。醫(yī)護人員應(yīng)適時進行安撫,向他們表示理解,給予關(guān)心及感情上的支持。

3.4 控制患兒癥狀 疼痛和不適是困擾患兒的主要癥狀,減輕和消除患兒的疼痛和不適癥狀,改善患兒情緒,最終才能改善癌癥患兒父母焦慮、抑郁的情緒。另外,營造一個適合兒童心理的環(huán)境,也可緩解患兒父母的負性情緒?？稍诓》繑[放玩具,墻上掛上孩子們喜愛的卡通圖像,病房采用暖色調(diào),床上用具可選擇帶小熊、鴨子等可愛圖案的布類來代替?zhèn)鹘y(tǒng)的白色布類,必要時可播放兒童音樂,以吸引和轉(zhuǎn)移患兒注意力,緩解患兒對陌生環(huán)境的緊張感,消除患兒的恐懼感,也可給患兒父母留下良好的印象,繼而建立安全感和信任感。

3.5 早期對患兒父母實施心理干預(yù) 家長心理狀態(tài)的變化影響著患兒的整個治療過程[6]。癌癥患兒病情不僅嚴重威脅患兒的生命,而且對父母造成強烈的精神刺激,這種心理情緒不僅影響其自身的身心健康,甚至影響患兒的救治與康復(fù)[7],而家長自身常意識不到這種心理因素。本研究顯示,在救治癌癥患兒的同時,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強與患兒父母的溝通,主動介紹治療最新最好的方法,主動介紹治療滿意的同類病人。及時、主動與父母溝通,了解患兒的病情變化,消除其焦慮、緊張的心理。同時,配合其他一些措施如心理健康指導(dǎo)等,可減輕應(yīng)激,對父母身心健康有支持作用。

3.6 健康教育 隨著醫(yī)學模式的改變,醫(yī)學更應(yīng)被賦予更多的人文關(guān)懷,要求醫(yī)護人員應(yīng)將患兒及家長作為一個整體考慮。100%的父母需要了解患兒所患疾病的一般知識,醫(yī)務(wù)人員是患兒父母相關(guān)疾病知識及健康教育的傳授者,所以更應(yīng)該做好健康教育,使患兒父母了解更多的疾病知識,更好地配合醫(yī)療和護理工作[8]。只有患兒、家庭、醫(yī)護人員及社會各方面之間的互相支持、互相理解、積極配合,才能消除或減輕癌癥患兒父母的負性情緒[9]。

綜上所述,隨著護理工作的深入開展,我們應(yīng)意識到患兒父母的心理護理與患兒的疾病治療同等重要。作為臨床護士,必須認真分析和研究患兒父母的心理健康狀況和心理需求,使之在患兒住院期間保持健康的心態(tài),以積極樂觀的態(tài)度配合醫(yī)護人員,這樣才更有利于醫(yī)患雙方共同目標的實現(xiàn),即患兒的臨床康復(fù)。

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