施琪嘉

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心武漢市心理醫(yī)院,武漢 430019

心理創(chuàng)傷記憶的腦機(jī)制及其治療原理*

施琪嘉#

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心武漢市心理醫(yī)院,武漢 430019

本文描述記憶的2大分類-陳述性(外顯)記憶和非陳述性(內(nèi)隱)記憶,并將之與創(chuàng)傷的主要記憶表現(xiàn)-空白記憶和閃回記憶進(jìn)行鏈接。本文從腦機(jī)制上對(duì)記憶形成原理、創(chuàng)傷記憶的特點(diǎn)進(jìn)行闡述,并將之與創(chuàng)傷心理治療的主要原則-穩(wěn)定化、暴露和重建進(jìn)行聯(lián)系。

陳述性(外顯)/非陳述性(內(nèi)隱)記憶;創(chuàng)傷;創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

重大應(yīng)激事件不僅導(dǎo)致軀體創(chuàng)傷,其導(dǎo)致的精神、心理反應(yīng)結(jié)果受到越來越多的關(guān)注。大家逐漸熟悉的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(posttraum atic stress disorder,PTSD)就是這種關(guān)注的結(jié)果之一。根據(jù)美國(guó)精神病協(xié)會(huì)(Amercian Psychiatric Association)1994年對(duì)《診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè):精神障礙-IV》(Diagnostic and Statistical Manual of M ental Disorders-IV,DSM-IV)進(jìn)行的修訂[1],PTSD定義為:經(jīng)歷過嚴(yán)重的創(chuàng)傷事件,具有以下的特征性癥狀并持續(xù)＞1個(gè)月者:①反復(fù)體驗(yàn)創(chuàng)傷事件(包括夢(mèng)境中重現(xiàn)全部或部分),又稱閃回性記憶(flash back);②回避與事件有關(guān)的任何刺激并出現(xiàn)廣泛的麻木反應(yīng)(表現(xiàn)為感覺麻木,情緒麻痹);③多種形式的情緒性及生理性喚起(各種形式的睡眠障礙最常見,也表現(xiàn)為作業(yè)困難,易激惹及緊張;災(zāi)難性事件的滯后和或延長(zhǎng)反應(yīng)導(dǎo)致穩(wěn)態(tài)失衡和心身障礙);④常見于殘酷的戰(zhàn)爭(zhēng)、災(zāi)難事故、暴力傷害的身受或目擊者。

從PTSD的定義中發(fā)現(xiàn)記憶方面的幾個(gè)重要特點(diǎn):凌碎、散亂的片段回憶,表現(xiàn)為反復(fù)的“閃回”記憶或以遺忘為主的空白記憶[2]。在創(chuàng)傷的心理治療中,常遇見的記憶問題為:是否該讓患者復(fù)述當(dāng)時(shí)的事件?在復(fù)述時(shí)患者常表現(xiàn)為記憶混亂,前后不一致,是否應(yīng)反復(fù)求證?事件過去后患者不再提這件事,好像它不存在一樣,是否有必要舊事重提?

1 記憶的分類、大腦機(jī)制及創(chuàng)傷記憶的特點(diǎn)

1994年,美國(guó)精神病學(xué)會(huì)將PTSD的記憶障礙分為2種類型[1]:空白性記憶(impoverished memory)和闖入性記憶(intrusivememory)-閃回。

一個(gè)重要的治療決定即是否要和患者討論他/她所經(jīng)歷的“創(chuàng)傷”事件,有著空白性記憶特點(diǎn)的患者無法回憶重要細(xì)節(jié),或在回憶創(chuàng)傷的細(xì)節(jié)上存在很多遺漏、矛盾甚至完全的遺忘,這種遺忘不同于不愿意回憶(回避),是真正的遺忘[3]。著名的孿生子的海馬研究顯示,戰(zhàn)爭(zhēng)導(dǎo)致的PTSD使胞兄的海馬結(jié)構(gòu)縮小,未參戰(zhàn)胞弟的海馬體積保持正常。這種遺忘取決于大腦結(jié)構(gòu)以多大強(qiáng)度和多長(zhǎng)時(shí)間暴露于創(chuàng)傷情景,特別與外顯記憶相關(guān)的海馬等邊緣結(jié)構(gòu)的改變有關(guān)[4]。閃回是創(chuàng)傷活生生“闖入”患者頭腦、無法回避的記憶。特點(diǎn)為反復(fù)地、無法回避地獲得創(chuàng)傷性體驗(yàn),那些和創(chuàng)傷事件相關(guān)的刺激(triggered)都會(huì)使患者重新體驗(yàn)到創(chuàng)傷的痛苦,與之相伴的癥狀是警覺度增高,如噩夢(mèng)、驚恐反應(yīng)和注意力不能集中等癥狀,患者希望通過治療消除這種記憶[2]。

Lashley認(rèn)為,大腦沒有與記憶有關(guān)的特殊部位和結(jié)構(gòu)、記憶痕跡彌漫性地儲(chǔ)存于整個(gè)腦內(nèi),到上世紀(jì)50年代,這一學(xué)說在生理心理學(xué)界仍占據(jù)著支配地位。1例癲癇患者因兩側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)部切除而出現(xiàn)嚴(yán)重記憶障礙的臨床報(bào)道逐漸使人們明確大腦中存在與記憶有關(guān)的某些神經(jīng)結(jié)構(gòu),不同類型的學(xué)習(xí)記憶有不同的腦區(qū)參加。功能影像技術(shù),讓人們更多地認(rèn)識(shí)到記憶的腦區(qū)。

研究表明,高等哺乳動(dòng)物腦內(nèi)有2個(gè)主要的與記憶相關(guān)的系統(tǒng):一個(gè)與邊緣系統(tǒng)有關(guān),產(chǎn)生認(rèn)知性記憶,稱為外顯記憶(explicitmemory),也叫陳述性記憶;另一個(gè)以基底神經(jīng)節(jié)為主要環(huán)節(jié),與習(xí)慣的獲得和適應(yīng)性反應(yīng)的記憶有關(guān),稱為內(nèi)隱記憶(implicitmemory)[5]。

目前認(rèn)為,與陳述性記憶密切相關(guān)的腦區(qū)是海馬(hippocam pus)和前額葉皮質(zhì)(prefrontal cortex,PFC)[6]。邊緣系統(tǒng)的2個(gè)部分,即內(nèi)側(cè)顳葉、內(nèi)側(cè)丘腦和腹內(nèi)側(cè)額葉是認(rèn)知性記憶回路中3個(gè)關(guān)鍵性環(huán)節(jié)。損壞其中1個(gè)環(huán)節(jié),猿猴即不能完成帶有認(rèn)知性記憶的任務(wù)操作。邊緣系統(tǒng)的這3個(gè)部分還是通向基底前腦膽堿能系統(tǒng)(另一個(gè)對(duì)認(rèn)知性記憶十分重要的腦結(jié)構(gòu))的閘門。膽堿能系統(tǒng)與邊緣系統(tǒng)有雙向的聯(lián)系,并可投射到大腦皮層的廣泛區(qū)域,形成陳述性記憶的神經(jīng)回路[7]。

在這個(gè)記憶回路中,丘腦是外界感知信息進(jìn)入大腦的閘口;杏仁體與情緒的加工處理和回憶有關(guān)。在這里,信息的“重要性”被評(píng)估,并由此激發(fā)焦慮、逃跑、抗?fàn)幍惹榫w和行為;海馬負(fù)責(zé)與時(shí)間和空間有關(guān)信息的攝取和回憶[8,11],它是大腦的資料庫(kù),其信息分門別類排列,不帶情緒色彩,裝載“實(shí)質(zhì)性信息”。在信息傳遞過程中,海馬接受聯(lián)合皮質(zhì)、嗅皮質(zhì)、屏狀核、杏仁、隔核、丘腦和小丘腦的傳入纖維,又通過傳出纖維投射至聯(lián)合皮質(zhì)、乳頭體、丘腦前核、外側(cè)隔核和下丘腦等[9,10]。這種廣泛的纖維聯(lián)系提示海馬的功能是將各種傳入的感覺整合成有條理的、連貫的信息返回皮質(zhì),形成情節(jié)記憶[8]。額葉主要負(fù)責(zé)多種信息的整合,以及對(duì)未來行為的計(jì)劃[12]。

人們通常通過故事來記住一件特別的事件,并產(chǎn)生回憶。這種記憶痕跡會(huì)隨著時(shí)間的推移逐漸淡化,在以后的回憶中也很少能喚起情緒或情感。工作記憶是指完成認(rèn)知任務(wù)時(shí),負(fù)責(zé)短暫儲(chǔ)存和加工信息的有限容量系統(tǒng),屬于陳述性記憶,是人腦對(duì)陳述性知識(shí)學(xué)習(xí)和記憶的主要加工過程。它的受損會(huì)導(dǎo)致PTSD患者對(duì)一般知識(shí)的學(xué)習(xí)和記憶能力受損,出現(xiàn)空白記憶。在癥狀方面表現(xiàn)為陳述性記憶損害、記憶不連貫或?qū)?chuàng)傷性事件的選擇性遺忘[3,13]。

PTSD還通過應(yīng)激激素水平的顯著升高,對(duì)海馬造成直接損害,進(jìn)而影響到工作記憶[14]。Zo la-Morgan的研究發(fā)現(xiàn),PTSD患者的工作記憶明顯差于正常對(duì)照組。在急性應(yīng)激和慢性應(yīng)激狀態(tài)下,糖皮質(zhì)激素水平會(huì)明顯提高。動(dòng)物研究顯示,應(yīng)激和應(yīng)激激素可導(dǎo)致海馬神經(jīng)元樹突形態(tài)改變和抑制神經(jīng)發(fā)生,加速海馬神經(jīng)細(xì)胞的死亡,損害海馬依賴性的記憶,進(jìn)而廣泛地影響認(rèn)知和學(xué)習(xí)過程。對(duì)非人靈長(zhǎng)類的研究表明,高濃度的糖皮質(zhì)激素對(duì)海馬有神經(jīng)毒作用[8,14-18]。海馬內(nèi)比其它腦區(qū)集中更高濃度的腎上腺皮質(zhì)激素受體,即Ⅰ類鹽皮質(zhì)激素受體和Ⅱ類糖皮質(zhì)激素受體,因此也是對(duì)應(yīng)激過程特別敏感的腦區(qū)[14,17]。當(dāng)腎上腺皮質(zhì)激素受體與腎上腺皮質(zhì)激素結(jié)合時(shí),Ⅱ類糖皮質(zhì)激素受體和極少數(shù)結(jié)合。當(dāng)機(jī)體處于應(yīng)激反應(yīng)時(shí),腎上腺糖皮質(zhì)激素的循環(huán)濃度提高,Ⅱ類糖皮質(zhì)激素受體的結(jié)合得到加強(qiáng)。電生理研究發(fā)現(xiàn),Ⅰ類鹽皮質(zhì)激素受體可以通過增加長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)效驗(yàn)(long term potentiation,LTP)而增加海馬神經(jīng)可塑性。Ⅱ類糖皮質(zhì)激素受體對(duì)LTP起相反作用。長(zhǎng)時(shí)期應(yīng)激引起的腎上腺糖皮質(zhì)激素濃度持續(xù)釋放,或長(zhǎng)期接受腎上腺糖皮質(zhì)激素的處理,能導(dǎo)致海馬容量減少,海馬CA 3區(qū)樹突萎縮,頂突觸結(jié)構(gòu)發(fā)生改變、大量錐體細(xì)胞變薄和脫落,齒狀回顆粒細(xì)胞的發(fā)生受到抑制[19-21]。對(duì)囚禁在不舒適牢籠內(nèi)的猴子進(jìn)行腦切片發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素分泌增加導(dǎo)致海馬CA 2、CA 3區(qū)損傷。其它動(dòng)物試驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素水平增高可造成神經(jīng)元丟失和海馬樹突分支減少。在整體的應(yīng)激心理神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)中,腎上腺糖皮質(zhì)激素是認(rèn)知狀態(tài)下一個(gè)客觀變化指標(biāo),依賴海馬的認(rèn)知功能失調(diào)的量和腎上腺糖皮質(zhì)激素的急性影響之間呈倒U型關(guān)系,慢性應(yīng)激還可因糖皮質(zhì)激素持續(xù)增高引起海馬基因表達(dá)異常,導(dǎo)致學(xué)習(xí)和記憶的能力受損,這就是空白記憶的產(chǎn)生基礎(chǔ)[8,14,22-24]。

閃回記憶會(huì)使患者感覺仿佛又重新經(jīng)歷1次創(chuàng)傷。其特點(diǎn)是“不可控制”的自動(dòng)性、“栩栩如生”的真實(shí)性、“伴隨強(qiáng)烈的情感”的痛苦性,這是內(nèi)隱記憶的特點(diǎn)。目前對(duì)非陳述性記憶的核團(tuán)和腦區(qū)還沒有明確的定位,近年研究發(fā)現(xiàn),杏仁核在非陳述性記憶(內(nèi)隱記憶)、尤其是情緒記憶中起著非常重要的作用。PET及功能MRI證實(shí),杏仁核和前旁邊緣區(qū)對(duì)創(chuàng)傷性刺激的反應(yīng)性增強(qiáng);而前扣帶回和視前區(qū)的反應(yīng)性降低(這些區(qū)域與恐懼反應(yīng)有關(guān))。Doux發(fā)現(xiàn),機(jī)體的恐懼反應(yīng)與杏仁核有關(guān),杏仁核將學(xué)習(xí)得到的感覺信息結(jié)合到適應(yīng)反應(yīng)(搏斗或逃跑)中去,使機(jī)體作行動(dòng)的準(zhǔn)備。這些活動(dòng)發(fā)生先于腦的“思維”部分(涉及大腦皮質(zhì)中的海馬)對(duì)威脅的估量,說明杏仁核起著“攔路搶劫”(hi-jacked)的作用。因此,Doux指出,杏仁核是軀體表達(dá)的陳述部位,它對(duì)任何與創(chuàng)傷相匹配的問題,無須經(jīng)過大腦皮質(zhì)的察覺和判斷,就可直接激活恐懼反應(yīng)[12,25]。海馬負(fù)責(zé)與時(shí)間和空間有關(guān)信息的攝取和回憶,它對(duì)應(yīng)激反應(yīng)是有序的,但是在創(chuàng)傷應(yīng)激狀態(tài)下,大量的腎上腺皮質(zhì)激素的釋放,導(dǎo)致海馬神經(jīng)元結(jié)構(gòu)萎縮,使其對(duì)相關(guān)信息的處理在由杏仁體向海馬傳送的過程出現(xiàn)問題,使患者常出現(xiàn)“閃回”癥狀。從杏仁核到海馬的是快速度通道,而返回的另一條通道提示海馬對(duì)杏仁核的制服并不是經(jīng)?？尚械?同樣,額葉前正中皮層(可以抑制杏仁核功能的結(jié)構(gòu))的減少,加強(qiáng)杏仁核的表達(dá),也就增加創(chuàng)傷記憶的集中和頻發(fā)[12,14,25]。

2 創(chuàng)傷記憶相關(guān)的心理治療

創(chuàng)傷的心理治療主要分為3個(gè)部分,穩(wěn)定化、暴露和重建。穩(wěn)定化指構(gòu)建內(nèi)在和外在的安全、穩(wěn)定和支持的環(huán)境,主要用于當(dāng)患者無法面對(duì)過去的創(chuàng)傷性事件、無法表達(dá)內(nèi)心感受甚至無法回憶的階段,或每當(dāng)回憶創(chuàng)傷性事件時(shí),出現(xiàn)嚴(yán)重的閃回和分離癥狀。穩(wěn)定化雖然主要在創(chuàng)傷發(fā)生的早期階段應(yīng)用,但其實(shí)貫穿整個(gè)創(chuàng)傷治療過程,它雖然是一個(gè)專業(yè)概念,但也可以由非專業(yè)人員通過陪伴、支持、基本知識(shí)的健教及符合當(dāng)?shù)匚幕?xí)慣的一些儀式等得以實(shí)施。暴露治療指與患者討論創(chuàng)傷事件本身。一些患者具備完整敘述的能力,經(jīng)常有當(dāng)事人會(huì)反復(fù)敘說當(dāng)時(shí)的情景,其實(shí)是通過講述,完成內(nèi)在大腦創(chuàng)傷記憶的整合過程[2,5]。

暴露治療一般在創(chuàng)傷性事件已經(jīng)發(fā)生一段時(shí)間以后進(jìn)行,特別在事件發(fā)生1個(gè)月后,要對(duì)受害者進(jìn)行PTSD的評(píng)估,暴露治療要求有穩(wěn)定化的工作基礎(chǔ),并在專業(yè)人員提供的場(chǎng)合下進(jìn)行。

創(chuàng)建的工作約開始于創(chuàng)傷事件發(fā)生3個(gè)月后,這時(shí),當(dāng)事人具備現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?承認(rèn)喪失、允許自己表達(dá)哀傷和開始計(jì)劃新的生活。這一過程可能會(huì)持續(xù)數(shù)年或者更長(zhǎng)[2,26]。

2.1 陳述性記憶的處理[2,27,28]①允許表達(dá):如果是成年人,在社會(huì)功能逐漸恢復(fù)、表達(dá)連貫清晰、主動(dòng)的情況下,可以讓其表達(dá)。伴隨強(qiáng)烈情感和軀體感受的表達(dá)有利于記憶從杏仁核到海馬的整合,講述的過程就是自我痊愈的過程。②終止表達(dá):如果表達(dá)帶來的情緒太強(qiáng),甚至有失控的傾向,則需要終止表達(dá),因?yàn)槭Э氐谋磉_(dá)并不利于記憶在海馬結(jié)構(gòu)的整合,它主要反映著停留在杏仁核內(nèi)未經(jīng)處理的強(qiáng)烈的創(chuàng)傷性軀體感受和負(fù)性情緒。③暫時(shí)不表達(dá):對(duì)于兒童、對(duì)于有著嚴(yán)重抑郁、記憶缺失或遺漏(分離癥狀)的患者,表達(dá)方向不應(yīng)該在創(chuàng)傷記憶方面,而應(yīng)該在資源表達(dá)方面。④資源表達(dá):在創(chuàng)傷治療中,營(yíng)造好的記憶可以戰(zhàn)勝、覆蓋和整合創(chuàng)傷的記憶。資源表達(dá)的方式有:追溯數(shù)段過去美好的回憶并將其講述出來;回憶自己過去能夠勝任的事件并講述出來;如果缺乏上述表達(dá)的記憶,則講述自己看過的故事,故事的內(nèi)容與好人戰(zhàn)勝壞人的美好結(jié)局有關(guān);應(yīng)用一些熟悉的比喻,比如來自自然界的花草、樹木、山水、天海等意想,挑自己熟悉的去描述。⑤對(duì)于有空白記憶癥狀的患者需要區(qū)別分離癥狀,如果表達(dá)過程中患者突然出現(xiàn)失神、講述中斷、回憶困難時(shí),需要將其喚回,方法為呼喚其名字、數(shù)數(shù)字讓其回到現(xiàn)實(shí)、觸碰其身體、讓其起身活動(dòng)、注視治療師的眼睛、逐條描述眼前所見屋里的景象。

2.1 非陳述性記憶的處理[2,29,30]①閃回記憶:閃回記憶常伴隨強(qiáng)烈的軀體感受和負(fù)性情緒,因此需要終止,辦法是實(shí)施穩(wěn)定化技術(shù),即停止、喚回和提供資源。②眼動(dòng)脫敏處理技術(shù)(eyem ovement desensitization and reprocessing,EMDR):強(qiáng)調(diào)通過對(duì)稱性的軀體刺激激活杏仁核到海馬間的通道,它強(qiáng)調(diào)想像而不使用言語,具體操作參見拙著《創(chuàng)傷心理學(xué)》[2]。③藝術(shù)表達(dá):繪畫或音樂治療可以作為言語表達(dá)的補(bǔ)充,類似的治療還有沙盤游戲治療。④軀體治療與軀體雕塑:放松、生物反饋、冥想、氣功和與處理創(chuàng)傷有關(guān)的軀體雕塑技術(shù)均是非言語表達(dá)的方式,可用于不宜于作陳述表述的創(chuàng)傷患者。⑤催眠治療:催眠主要用言語來進(jìn)行暗示,但由于催眠時(shí)患者處于非言語狀態(tài)的trance狀態(tài),因此特殊的針對(duì)創(chuàng)傷的催眠治療能夠促進(jìn)創(chuàng)傷記憶的整合。

綜上所述,急性創(chuàng)傷的記憶需要經(jīng)過表達(dá),需要在保護(hù)的前提下多以陳述性記憶的方式加以處理;慢性創(chuàng)傷的記憶則需要謹(jǐn)慎對(duì)待,在非陳述性記憶向陳述性記憶的轉(zhuǎn)化過程中,需要多通道、多途徑的處理,而穩(wěn)定化,仍然是處理創(chuàng)傷的前提。

[1]American Psychiatric Association.Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorders[M].4th edition.Washington DC:American Psychiatric Association,1994.

[2]施琪嘉.創(chuàng)傷心理學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥出版社,2006.

[3]Harvey AG,BryantRA.Memory for Acute Stress Disor-der Symptoms:a Two-year Prospective Study[J].JNery Ment Dis(S0022-3018),2000,188(9):602-607.

[4]Hull AM.Neuroimaging Findings in Post-traumatic Stress Disorder.Systematic Review[J].Br JPsychiatry(S0007-1250),2002,181:102-110.

[5]Layton B,K rikorian R.Memory Mechanisms in Posttraumatic Stress Disorder[J].JNeuropsychiatry Clin Neurosci(S0895-0172),2002,14(3):254-261.

[6]McFarlane AC,Yehuda R,Clark CR.Biologic Models of Traumatic Memories and Post-traumatic Stress Disorder.The Role of Neural Netw orks[J].Psychiatry Clin Nouth Am(S0193-953X),2002,25(2):253-270.

[7]Elzinga BM,Bremner JD.Are the Neural Substrates of Memory the Final Common Pathw ay in Posttraumatic Stress Disorder(PTSD)[J]?J Affect Disord(S0165-0327),2002,70(1):1-17.

[8]Diamond DM,Park CR,H eman KL,et al.Exposing Rats to a Predator Impairs Spatial Working Memory in the Radial A rm W ater Maze[J].H ippocampus(S1050-9631),1999,9(5):542-552.

[9]Bremner JD.Neuroimaging Studies in Post-traum tic Stress Disorder[J].CurrPsychiatry Rep(S1523-3812),2002,4(4):254-263.

[10]Rauch SL,Shin LM,Phelps EA.Neurocircuitry Models of Posttraumatic Stress Disorder and Ex tinc tion:H uman Neuroimaging Research-past,Present,and Future[J].Biol Psychiatry(S0006-3223),2006,60(4):376-382.

[11]Miller MM,M cEwen BS.Establishing an Agenda for Translational Research on PTSD[J].Ann NY A cad Sci(S0077-8923),2006,1071:294-312.

[12]Gilboa A,Shalev AY,Laor L,etal.Functional Connectivity of the Prefrontal Cortex and the Amygdala in PTSD[J].Biol Psychiatry(S0006-3223),2004,55(3):263-272.

[13]Reginald DV,PallaviN,Patricia AR.The A ccumu lative Effect of T rauma Exposure on Short-term and Delayed Verbal Memory in a Treatment-seeking Sample of Female Rape Vic tims[J].JTrauma Stress(S0894-9867),2004,17(1):31-35.

[14]A stur RS,St Germain SA,To lin D,et al.H ippocampus Function Predicts Severity of PTSD[J].Cyberpsychol Behav(S1094-9313),2006,9(2):234-240.

[15]McEwen BS.Effects of Adverse Experiences for Brain Structure and Function[J].Biol Psychiatry(S0006-3223),2000,48(8):721-731.

[16]Newcomer JW,Craft S,Hershey T,etal.Glucocorticoid-induced Impairment in Declarative Memory Performance in A dult Humans[J].J Neurosci(S0270-6474),1994,14(4):2047-2053.

[17]Bremmer JD,K rystal JH,Southwick SM,et al.Functional Neuroanatomical Correlates of the Effects of Stress on Memory[J].J Trauma Stress(S0894-9867),1995,8(4):527-553.

[18]Starkman MN,Giordani B,Gebarski SS,et al.Decrease in Cortisol Reverses H uman H ippocampal A trophy Fo llow ing Treatment of Cushing's Disease[J].Bio l Psychiatry(S0006-3223),1999,46(12):1595-1602.

[19]Bonne O,Brandes D,Gilboa A,et al.Longitudinal M RIStudy of Hippocampal Volume in Trauma Survivorswith PTSD[J].Am JPsychiatry(S0002-953X),2001,158(8):1248-1251.

[20]De BellisM D,HAll J,Boring AM,etal.A Pilot Longitudinal Study of H ippocampal Vo lumes in Pediatric M altreatment-related Posttraumatic Stress Disorder[J].Biol Psychiatry(S0006-3223),2001,50(4):305-309.

[21]Gilbertson MW,Shenton ME,Ciszew ski A,et al.Smaller H ippocampal Volume Predicts Patho logic Vulnerability to Psychological Trauma[J].Nat Neurosci(S1097-6256),2002,5(11):1242-1247.

[22]Yehuda R,Golier JA,Tischler L,et al.Learning and Memory in Aging Combat Veterans with PTSD[J].J Clin Exp Neuropsychol(S1380-3395),2005,27(4):504-515.

[23]Rachel Y,Ju lia AG,Lisa T,et al.H ippocampal Volume in Aging Combat Veterans with and without PTSD:Relation to Risk and Resilience Factors[J].J Psychiatr Res(S0022-3956),2007,41(5):435-445.

[24]Lindauer RJ,Olff M,van Meijel EP,et al.Cortiso l,Learning,Memory,and Attention in Relation to Smaller H ippocam pal Volume in Police officers with PTSD[J].Biol Psychiatry(S0006-3223),2006,59(2):171-177.

[25]Pare D,Quirk GJ,Ledoux JE.New Vistas on Amygdala Networks in Conitoned Fear[J].J Neurophysiol(S0022-3077),2004,92(1):1-9.

[26]H erman JL.Trauma and Recovery[M].Glasgow:Harper and Collins,1992.

[27]Shalev AY,Freedman S,Peri T,et al.Prospective Study of Posttraumatic Stress Disorder and Depression Following Trauma[J].AM J Psychiatry(S0002-953X),1998,155(5):630-637.

[28]王麗穎,楊蘊(yùn)萍.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的研究進(jìn)展(一)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊(cè),2004,31(1):33-34.

[29]Butterfield MI,Becker M,Marx CE.Post-traumatic Stress Disorder in Women:Current Concepts and Treatments[J].Curr Psychiatry Rep(S1523-3812),2002,4(6):474-486.

[30]Watson PJ,Friedman M J,Ruzek JI,et al.Managing Acute Stress Response to Major Trauma[J].Curr Psychiatry Rep(S1523-3812),2002,4(4):247-253.

The Formation and Princip leof Treatment of Psychological Trauma

SH IQi-jia▲.▲Mental Hea lth Center,Tongji Med ica l College,H uazhong University of Science and Technology,W uhan 430019,China

According to the classification ofmemory,the explicitmemory and implicitmemory are highly correlated with the traumamemories:impoverishedmemory and intrusivememory.Knowing howthey are formed in the brain w ould help us better understand and apply different techniques in therapy whilew orking with traumatized patients.

explicit/imp licitmemory;trauma;PTSD

R741;R395.2;R395.5

A

1001-117X(2010)04-0242-04

10.3870/sjsscj.2010.04.002

國(guó)家高技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃(863計(jì)劃)項(xiàng)目(No.2008AA022604);武漢市衛(wèi)生局項(xiàng)目(No.WX 08D22)

2010-04-15

#【通訊作者】施琪嘉,Tel:86-27-85418084,E-mail:qjshi-psy@163.com。