喬 娟 陳月莉 金 珊

(蘇北人民醫(yī)院急診室，江蘇 揚(yáng)州 225001)

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的搶救是急診工作的重要任務(wù)之一。正確的急救處理不僅是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者搶救重要措施，而且對后續(xù)治療和提高生存質(zhì)量有著十分重要的意義。程序化救護(hù)能夠緊緊圍繞“以患者為中心”的整體護(hù)理模式[1]，構(gòu)成嚴(yán)重創(chuàng)傷急救的護(hù)理工作程序，從而為患者贏得了搶救的黃金時(shí)間[2]，大大提高搶救成功率。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組患者152例，其中男性93例，女性59例，年齡5～65歲，平均32歲。交通事故傷109例，墜落傷16例，機(jī)器軋傷6例，生活意外傷21例。

1.2方法

1.2.1救護(hù)流程與管理 救護(hù)流程為接診、傷情判斷評估、呼吸道管理、循環(huán)支持、對癥處理、密切觀察、心理護(hù)理、轉(zhuǎn)運(yùn)。同時(shí)進(jìn)行救護(hù)過程時(shí)間量化管理，如傷情判斷評估1～2 min，5～10 min內(nèi)對呼吸、循環(huán)基礎(chǔ)生命支持，15～30 min內(nèi)對包扎、止血、固定、檢查、術(shù)前準(zhǔn)備完成，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)等。

1.2.2實(shí)施步驟

1.2.2.1接診 在接診患者時(shí)，護(hù)土應(yīng)保持冷靜、沉著、緊張而有序，爭分奪秒，簡單詢問傷情后，迅速對患者進(jìn)行護(hù)理體檢，包括測量血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、意識狀態(tài)；觀察表面皮膚損傷、言語表達(dá)的能力、四肢活動狀況以及患者對傷情或癥狀的耐受程度等，迅速而果斷地處理直接威脅患者生命的傷情或癥狀。

1.2.2.2傷情評估判斷 根據(jù)患者神志、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓情況，在最短時(shí)間內(nèi)有預(yù)見性地提出可能危及病人生命的護(hù)理問題，初步確定給予何種程度搶救支持。

1.2.2.3呼吸道管理 保持呼吸道通暢和建立呼吸支持。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者常伴有呼吸道梗阻，以致窒息[3],護(hù)士要了解有無通氣不良，觀察口唇有無蒼白或紫紺，胸廓運(yùn)動是否對稱。如發(fā)現(xiàn)患者呼吸時(shí)發(fā)出高而尖的喉鳴音時(shí)，應(yīng)預(yù)見氣道的不完全性阻塞，應(yīng)迅速清除口咽部的分泌物、嘔吐物、血凝塊等，拉出舌頭，窒息可很快解除，同時(shí)給予高濃度氧氣，氧流量4～6 L/min以糾正缺氧，必要時(shí)作氣管內(nèi)插管或氣管切開。

1.2.2.4循環(huán)支持 血壓下降休克是造成患者早期死亡的重要因素，在醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑前，應(yīng)有預(yù)見性地對休克早期病人建立有效靜脈通道，以輸入膠體液為主，如右旋糖酐、羥乙基淀粉注射液(706代血漿)等。同時(shí)留取血標(biāo)本，查血型、配血及必要的血液檢驗(yàn)，為防止失血性休克、手術(shù)等做好準(zhǔn)備[4]，并給予留置導(dǎo)尿，準(zhǔn)確記錄尿量，以觀測組織的灌注量，作為調(diào)整輸液的依據(jù)之一。

1.2.2.5對癥處理 大出血病人及時(shí)包扎止血、靜脈補(bǔ)液；腦出血、昏迷病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中適當(dāng)抬高頭部并偏向一側(cè)以防止窒息；有譫妄、躁動的病人加強(qiáng)安全防護(hù)、防止摔傷；骨折病人予以簡單外固定等。

1.2.2.6密切觀察 嚴(yán)重創(chuàng)傷病人接上心電監(jiān)護(hù)儀，根據(jù)病情需要對心率、血壓、呼吸、體溫、血氧飽和度等分別進(jìn)行監(jiān)測。合并有顱腦損傷的病人，則應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測神志、瞳孔、顱內(nèi)壓等的變化，警惕腦疝的發(fā)生；嚴(yán)密觀察尿量變化，警惕腎功能的早期損害。

1.2.2.7心理護(hù)理 重癥創(chuàng)傷病人多有不同程度的緊張、恐懼心理，而醫(yī)護(hù)人員的一舉一動均對病人和家屬的心理產(chǎn)生影響。護(hù)士應(yīng)沉著、冷靜，以高超的技能，熟練的操作，和藹的態(tài)度取得病人信任，同時(shí)安慰病人及家屬以穩(wěn)定情緒，使他們積極配合治療。

1.2.2.8轉(zhuǎn)運(yùn) 病人經(jīng)現(xiàn)場急救或處理后，病情趨于穩(wěn)定需轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)一步送檢查或住院。護(hù)士評估病人病情，攜帶急救物品，轉(zhuǎn)運(yùn)途中需保持呼吸道、氧氣管、靜脈通道及各種引流管通暢有效，密切觀察意識、瞳孔、生命體征的變化?？赏ㄟ^對話、呼喚、給痛覺刺激以及是否睜眼來判斷病人的意識障礙程度。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

2 結(jié)果與討論

本組152例患者，141例經(jīng)急診搶救后脫險(xiǎn)，送病房或手術(shù)室進(jìn)一步治療；11例因病情嚴(yán)重?fù)尵葻o效而死亡。搶救成功率92.8%。

程序化救護(hù)模式，其突出特點(diǎn)是護(hù)士以癥狀護(hù)理為依據(jù)，主動對病人進(jìn)行循環(huán)評估管理，而不再是被動地聽醫(yī)囑做處置，按救護(hù)程序采取相應(yīng)護(hù)理措施，積極準(zhǔn)備搶救物品，能保證搶救工作及時(shí)有效，縮短各項(xiàng)處置時(shí)間，使病人的搶救工作不受任何阻力，贏得搶救的最好時(shí)機(jī)，在救治病人的同時(shí)通知有關(guān)科室，使急救工作暢通無阻，使急診室真正成為生命的綠色通道。

運(yùn)用程序化救護(hù)模式，提高了護(hù)理人員的自身素質(zhì)，增強(qiáng)工作積極性和主動性，獨(dú)立思維、獨(dú)立工作的能力，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。運(yùn)用救護(hù)程序，使急救綠色通道更加暢通快捷，體現(xiàn)了急患者所急、想病人所想，提高了病人及家屬對護(hù)理工作的滿意度、信任度，樹立了良好的窗口形象。

[1] 任澤娟，李林.整體護(hù)理施行效果的調(diào)查分析[J].現(xiàn)代護(hù)理,2005，22(11)：1185.

[2] 楊西寧.多發(fā)傷急救護(hù)理現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2002，37(1)：51.

[3] 盧一郡.突發(fā)公共衛(wèi)生事件中急診科的組織與管理[J].廣西醫(yī)學(xué)，2005，22(2):287.

[4] 潘培珠.護(hù)理程序在急性多發(fā)傷救治中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15(5)：354-355.