王丕敏，張衛(wèi)東，王海軍

（1.山西中醫(yī)學(xué)院第二中醫(yī)院，山西 太原 030024； 2.山西中醫(yī)學(xué)院針灸系，山西 太原 030024）

痰是機(jī)體內(nèi)津液代謝異常水液停聚而成的病理產(chǎn)物，但生成之后又可作為新的致病因素引起更廣泛的病理變化。痰有狹義與廣義之分，狹義的痰，一般是指呼吸道分泌物，可由咳嗽、嘔吐而排出，容易被察覺，稱為有形之痰；廣義的痰，指的是停積于臟腑、經(jīng)絡(luò)及組織器官中而不見其形，只能從臨床癥狀上加以認(rèn)識的無形之痰。另外痰產(chǎn)生之后，其性隨氣升降，無處不到，故由痰所致之病在臨床各科中均可見到，中醫(yī)文獻(xiàn)中就有“百病兼痰”，“百病多由痰作崇”和“痰飲變生諸證”之說。痰證是因體內(nèi)津液代謝異常而產(chǎn)生的一類疾病，針灸治療痰證有一定的療效，但是在臨床運用方面尚未見到完整統(tǒng)一的報道。本文將對針灸治療痰證的處方選穴做一綜合論述，以便于臨床推廣應(yīng)用。

1 針灸療痰之效穴－豐隆

《玉龍歌》中云：“痰多直向豐隆尋?！薄吨夂蟾琛吩唬骸跋l(fā)來寢不得，豐隆刺入三分深?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》記載“足陽明之別，名曰豐隆。去踝八寸，別走太陰，……其病氣逆則喉痹瘁瘖，實則狂癲，……”。豐隆穴是足陽明胃經(jīng)的絡(luò)穴，別走足太陰脾經(jīng)，它具有化痰之神效。豐隆的化痰作用是比較廣泛的，有形之痰與無形之痰均可應(yīng)用，然而只能治療痰證之標(biāo)，不能標(biāo)本兼治。中醫(yī)理論認(rèn)為，人體津液的代謝主要與肺、脾、腎等臟腑功能密切相關(guān)，臨床治療痰證應(yīng)根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則，以豐隆為化痰主穴，根據(jù)不同臟腑辨證加減配穴，可以提高治療效果。

1.1 從肺論治選穴

肺主治節(jié)，通過宣發(fā)和肅降對水液的輸布和排泄起著疏通和調(diào)節(jié)作用。一方面肺氣宣發(fā)，使水液向上向外輸布，布散全身，外達(dá)皮毛，代謝后以汗液的形式由汗孔排出體外；另一方面肺氣肅降，將水液向下向內(nèi)輸布至內(nèi)臟，利用后下行于腎，腎氣將之化為尿液貯存于膀胱，而后排出體外。故有“肺為水之上源”之說。如外邪侵襲，肺失宣肅，治節(jié)無權(quán)，津液可聚而為痰；或外感六淫化火，煎熬津液成痰；又或肺陰不足，陰虛火旺，虛火灼津成痰；又或肺氣不足，宣肅失權(quán)，津液不布，聚而成痰。故有“肺為貯痰之器”之說。肺之痰證，其痰多直接產(chǎn)生于肺與氣道的滲出物或分泌物，臨床可引起咳喘等癥。針刺治療以豐隆為主穴，并隨證配穴。風(fēng)熱犯肺，宜清宜宣，取手太陰、手陽明經(jīng)穴為主，針用瀉法或刺血，配大椎、風(fēng)門、合谷、尺澤、魚際等穴；風(fēng)寒襲肺，宜溫宜宣，取手太陰、手陽明經(jīng)穴為主，針用瀉法或加灸，配風(fēng)池、風(fēng)門、合谷、列缺等穴；痰熱壅肺，宜清宜泄，取手太陰、手陽明、足陽明經(jīng)穴為主，針用瀉法，配魚際、尺澤、大椎、肺俞、合谷、內(nèi)庭等穴；痰濕阻肺，宜宣宜降，取手太陰、足陽明、足太陰經(jīng)穴為主，針瀉加灸，配肺俞、脾俞、太淵、足三里、陰陵泉等穴；肺氣虛，津液不布，聚濕成痰，宜補(bǔ)宜溫，取背俞穴、手太陰、足陽明、足太陰經(jīng)穴為主，針補(bǔ)加灸，配肺俞、脾俞、太淵、氣海、足三里等穴；肺陰不足，陰虛火旺，虛火灼津成痰，宜滋宜潤，取手太陰、足少陰經(jīng)穴為主，針補(bǔ)或平補(bǔ)平瀉，配肺俞、腎俞、膏肓俞、太淵、太溪等穴。

1.2 從脾論治選穴

脾主運化，喜燥惡濕，以升為健，若外感濕邪，或飲食不節(jié)，或思慮勞倦，脾胃受傷，運化無權(quán)，水濕內(nèi)停，凝聚為痰?！夺t(yī)宗必讀》云：“脾土虛濕，清者難升，濁者難降，留中滯隔，瘀而成痰。”《諸病源候論·虛勞痰飲候》記載：“勞傷之人，脾胃虛弱，不能克消水漿，故為痰飲也。”此為后世創(chuàng)“脾為生痰之源”的主要理論依據(jù)。張介賓認(rèn)為：“夫人之多痰，皆由中虛使然?！痹谶@里的“中虛”，主要指中焦脾胃虛弱。汪昂說：“治痰宜先補(bǔ)脾，脾復(fù)健運之常，而痰自化也?！苯∑⒒?，針補(bǔ)加灸，取背俞穴、足太陰、足陽明、任脈經(jīng)穴為主，配脾俞、中脘、氣海、足三里、三陰交、陰陵泉等；溫中化痰，針補(bǔ)重灸，取背俞穴、足太陰、足陽明、任脈經(jīng)穴為主，配脾俞、腎俞、神闕、關(guān)元、足三里、陰陵泉等；消食化痰，補(bǔ)瀉兼施，取背俞穴、足太陰、足陽明經(jīng)穴為主，配脾俞、胃俞、下脘、四縫、公孫、足三里等。

1.3 從心論治選穴

心主血脈而藏心神，若心陽不振，推動無力，血行緩慢，瘀血內(nèi)停，阻礙氣機(jī)運行，氣不行津，則津液凝滯而成痰。《靈樞·癰疽》：“津液和調(diào)，變化而赤為血，若心陽不振或痹阻、虛衰，津液亦可凝聚為痰?！惫视小梆鲅染?，亦能化為痰水”之說（唐宗?！堆C論》）。《證治匯補(bǔ)·驚悸怔忡》云:“人之所主者心,心之所養(yǎng)者血。心血一虛，神去則舍空，舍空則郁而停痰，痰聚心位，此驚悸之所以肇端也?！睆男募碌陌l(fā)生說明了心生痰的病機(jī)。此外心陰不足，腎水虧虛，心腎不交，陰虛火旺，灼液也可成痰。定驚化痰，補(bǔ)瀉兼施，取手少陰、手厥陰經(jīng)穴為主，配大陵、神門等；清心開竅化痰，針用瀉法，取手少陰、手厥陰、督脈經(jīng)穴為主，配內(nèi)關(guān)、人中、勞宮、神門等。

1.4 從腎論治選穴

腎為元陽元陰之府，主水，對維持體內(nèi)水液代謝的整體平衡發(fā)揮著重要作用，所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也?！睆埦霸勒f：“五臟之病，雖俱能生痰，然無不由乎脾腎，蓋脾主濕，濕動則為痰；腎主水，水泛亦為痰。故痰之化無不在脾，痰之本無不在腎。”若腎陽不足，開闔不利，水濕上泛，聚而成痰；腎陰虧耗，虛火煉液，而成熱痰。痰的形成與腎的關(guān)系尤為密切，特別是痰病經(jīng)久不愈，與腎陽虛衰及腎的陰陽失調(diào)尤為密切，可謂“腎為生痰之根”［1］。若腎氣化無權(quán)，水濕泛濫，宜溫陽利水，治宜針補(bǔ)加灸，取背俞、任脈、督脈、足少陰腎經(jīng)穴為主，配腎俞、命門、關(guān)元、氣海、太溪等；腎陰虧耗，虛火升炎，煉液成痰，宜滋腎降火，針補(bǔ)瀉兼施，取背俞、足少陰、足太陰經(jīng)穴為主，配腎俞、心俞、太溪、涌泉、復(fù)溜、三陰交等。

1.5 從肝論治選穴

肝為剛臟，體陰用陽，主疏泄，若肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，亦可引起水液代謝失常而產(chǎn)生痰飲內(nèi)停?！兜は姆ā酚涊d：“善治痰者，不治痰而先治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣”，治痰先治氣，主要是肝氣，可見肝失疏泄也是津液凝滯為痰的重要原因。“人之氣道貴乎順，順則津液流通，決無痰飲之患”。所以“善治痰者，不治痰而治氣”，氣順則化而津液行。臟腑氣機(jī)調(diào)暢則津液代謝恢復(fù)正常，痰證不再復(fù)生，既成之痰也可隨之而化［2］。針刺穴位可選膻中、中脘、氣海等，此三穴相配，調(diào)理上、中、下三焦氣機(jī)，是針刺治氣的有效良方。平肝化痰配太沖、合谷、風(fēng)池；清肝化痰配肝俞、行間、俠溪；理氣解郁化痰配期門、內(nèi)關(guān)、陽陵泉；息風(fēng)化痰配風(fēng)池、太沖、足臨泣。

2 體 會

痰證是一個復(fù)雜的病理過程，其病變涉及機(jī)體的各個系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)各異且不易顯現(xiàn)，故治療勿見痰治痰，應(yīng)辨明臟腑所在，分清標(biāo)本緩急、寒熱虛實，根據(jù)各臟腑病理特點分型論治，既要抓住主證，又不可孤立對待，以從根本上鏟除痰濁，取得較好的治療效果?？偠灾灰孀C準(zhǔn)確，選穴合理，手法適當(dāng)，針灸治療痰證的療效較為滿意。

［1］王淑玲，蔣士卿，馬清鈞.論腎生痰［J］.中國醫(yī)藥學(xué)報，1999， 14（1）：18-19.

［2］段東印.略論“肝亦為痰之源”［J］. 河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，19（10）：18-19.