王 喆，高慧霞，付彩云，王宗柱

（1.陜西能源職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)系，陜西 咸陽(yáng)712000； 2.青島經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院康復(fù)科，山東 青島266001；3.陜西中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)臨床學(xué)院傷寒論教研室，陜西 咸陽(yáng) 712000）

張仲景繼承《內(nèi)經(jīng)》脾胃理論，將顧護(hù)脾胃的學(xué)術(shù)思想貫穿于整個(gè)六經(jīng)辨證理論體系之中，故《古今醫(yī)統(tǒng)》曰：“漢仲景著《傷寒論》，專以外傷為法，其中顧盼脾胃元?dú)庵兀泪t(yī)鮮有知之者?！北疚脑噷?duì)《傷寒論》中有關(guān)顧護(hù)脾胃的學(xué)術(shù)思想作一淺析，以期同道指正。

1 辨證論治重視脾胃

《傷寒論》以六經(jīng)辨證為綱，其中陽(yáng)明、太陰病篇主脾胃證候的論治，而其他諸篇亦非常重視脾胃病證的辨析。全書關(guān)于脾胃病的理法非常豐富，如張捷［1］總結(jié)了仲景論治脾胃法有溫中散寒、溫陽(yáng)利水、清氣平熱、解毒清腸、甘溫建中、溫中補(bǔ)虛、淡滲利濕、清熱瀉下、化濁降逆、調(diào)和脾胃、泄熱逐瘀等11法。胡一莉［2］結(jié)合臨床，對(duì)《傷寒論》調(diào)理脾胃的主要治法和臨床運(yùn)用作了總結(jié)，提出了溫中散寒法等8法。劉明武［3］認(rèn)為仲景的小柴胡湯除和解少陽(yáng)樞機(jī)外，還包括疏肝解郁、和中實(shí)脾等，這既適用于半表半里等外邪病證的治療，又能調(diào)整肝脾、腸胃、氣血、營(yíng)衛(wèi)、氣機(jī)。在氣機(jī)升降的功能活動(dòng)中，脾胃的升降至為重要，喻康野［4］認(rèn)為脾胃不和、寒熱錯(cuò)雜證，治宜辛開(kāi)苦降；腑氣壅滯、胃失和降，宜通而降之；脾胃陽(yáng)虛、中寒凝滯，宜溫而調(diào)之；水阻中焦、脾虛氣滯，宜溫而和之。陳本升［5］從三瀉心湯寒熱并用、攻補(bǔ)兼施、扶正祛邪和注重煎服法等方面，探討了仲景調(diào)理脾胃的重要學(xué)術(shù)思想。對(duì)脾虛證的治療，楊傳標(biāo)等［6］認(rèn)為，脾虛證并非單純補(bǔ)氣，要視病因病位病情而定，其具體運(yùn)用為脾虛氣滯、腹?jié)M腹痛用消補(bǔ)兼施的厚樸生姜半夏甘草人參湯；脾氣虛寒、表邪不解用桂枝人參湯；心脾兩虛、心悸而煩用小建中湯；脾陽(yáng)虛寒、下利不止用四逆湯。葉進(jìn)［7］從心病治脾胃、肺病治脾胃、肝病治脾胃和腎病治脾胃等方面以調(diào)治脾胃治療諸臟病闡述了仲景療病特色。王宗柱等［8］分析《傷寒論》治療脾胃病的法則并將其歸納為補(bǔ)脾行滯法、疏肝和胃法、溫中補(bǔ)虛法、溫中燥濕法、溫土行水法、清熱生津益胃法、清熱化痰開(kāi)結(jié)法、清胃瀉熱護(hù)津法、降逆和胃法、通腑和胃法、暖肝和胃法等11種具體的治法。從后人對(duì)《傷寒論》治療脾胃病證的研究可以看出，《傷寒論》在論治六經(jīng)病的過(guò)程中，始終重視脾胃之氣在疾病發(fā)生、發(fā)展中的重要作用。

2 用藥著眼調(diào)治脾胃

在《傷寒論》祛邪療疾的處方用藥中，多配用甘草、生姜、大棗等調(diào)護(hù)胃氣之藥，可謂其配伍精妙之處在于集祛邪與扶正為一體，既可祛邪不傷正氣，又能護(hù)胃無(wú)戀邪之弊。根據(jù)邪正的多寡，或三藥同用，或配用其中一二味，靈活多變?！秱摗匪d112方中，用顧護(hù)胃氣之藥甘草、生姜、大棗之一、二味的方劑就有69首，約占61.6%；同用甘草、生姜、大棗配伍組成的方劑有28首，約占25%［9］。此外，尚有配粳米、人參以護(hù)胃氣者。甘草味甘而性和，具有升降浮沉、上下內(nèi)外、和緩補(bǔ)泄之功，炙后則更增補(bǔ)益脾胃之力。故112方中配用甘草者達(dá)60多首，使用頻率居生姜、大棗之前。生姜辛微溫，為益脾胃、散風(fēng)寒、止嘔之圣藥，配用既可補(bǔ)脾益胃，又可防服藥后引發(fā)嘔吐。大棗多與甘草、生姜伍用，取其純甘之味，以健脾益胃氣為主。如太陽(yáng)中風(fēng)證治用桂枝湯，方中大棗、炙甘草、生姜調(diào)補(bǔ)脾胃，既防桂枝、芍藥發(fā)散太過(guò)損傷中焦，又可鼓舞正氣抗邪，攻中有補(bǔ)，表中有里，外可散風(fēng)寒，內(nèi)可補(bǔ)脾胃之氣。陽(yáng)明經(jīng)證邪熱充斥，仲景立白虎湯，方中石膏、知母清陽(yáng)明亢盛之熱，佐以粳米健脾益胃、生津血，為資養(yǎng)陰津生化之源。陽(yáng)明腑實(shí)證，治用三承氣湯，其中調(diào)胃承氣湯中佐以甘草和中，以達(dá)護(hù)胃存陰之目的。尤其是陽(yáng)明急下之證，胃津枯竭急用大承氣湯，力挽竭陰，充分體現(xiàn)了仲景顧正護(hù)胃之學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。用以治療少陽(yáng)半表半里，邪正相爭(zhēng)，虛實(shí)相間的小柴胡湯，方中除柴胡、黃芩、半夏和解少陽(yáng)、降逆止嘔外，參、草、姜、棗皆為補(bǔ)中和胃之品。攻下逐水之十棗湯，方中甘遂、大戟、芫花皆為逐水之峻品，三品合用，更為峻烈，易傷脾胃，以大棗十枚，護(hù)養(yǎng)脾胃?？梢?jiàn)仲景在用藥中十分重視調(diào)理、護(hù)養(yǎng)脾胃的處方用意。

3 藥后調(diào)攝善養(yǎng)脾胃

顧護(hù)脾胃的學(xué)術(shù)思想不僅體現(xiàn)在《傷寒論》的辨證和處方用藥上，而且在藥物的煎服法上也從保胃氣出發(fā)，提出了具體要求。如陽(yáng)虛欲作奔豚證，選用苓桂甘棗湯，要求用“甘瀾水”煎藥，其目的在于保胃氣以扶土制水。濕熱兼表發(fā)黃證，用麻黃連翹赤小豆湯治療，要求用“潦水”煎藥，取其味薄不傷胃助濕。熱擾胸膈兼心下痞塞證，選用枳實(shí)梔子豉湯，要求用“清漿水”煎藥，取其“性涼善走，調(diào)中宣氣、通關(guān)開(kāi)胃”等。

《傷寒論》許多方后注的飲食調(diào)攝亦體現(xiàn)了顧護(hù)胃氣的思想，如桂枝湯方后注稱“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪臭惡等物”；烏梅丸方后注稱“禁生冷、滑物、臭食”等，無(wú)疑是從護(hù)胃氣出發(fā)的。又如桂枝湯方后稱“服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力”亦包含著溫養(yǎng)胃氣以防汗后傷正之意；三物白散方后的“以白飲和服”及“不利，進(jìn)熱粥一杯；利過(guò)不止，進(jìn)冷粥一杯”即是用白米湯來(lái)護(hù)胃氣以防巴豆對(duì)胃腸的刺激，借水谷以保胃氣、存津液。

4 判斷預(yù)后立足胃氣存亡

脾胃為人體后天之本，仲景認(rèn)為胃氣的存亡與病情預(yù)后密切相關(guān)。胃氣存，則生機(jī)尤在；胃氣復(fù)，病可向愈；胃氣亡，則預(yù)后多危?！秱摗?39條指出由“不得食”到“欲得食”為胃氣漸復(fù)，可判斷熱厥輕證有向愈的轉(zhuǎn)歸。332條厥利如“胃氣尚在”則正能勝邪，病有轉(zhuǎn)機(jī)，愈后好，仲景以“能食”與否來(lái)判斷胃氣有無(wú)，但“不能食”亦有虛實(shí)之分，而“能食”有真假之辨，如上條原文中提到的“除中”本屬胃氣衰敗，而見(jiàn)“反能食”則是假象，其證當(dāng)是危候等。

綜上所述，《傷寒論》一書將顧護(hù)脾胃的學(xué)術(shù)思想貫穿于臨床診療的各個(gè)環(huán)節(jié)，不僅重視脾胃病機(jī)的辨證分析和脾胃調(diào)治的處方用藥，而且對(duì)脾胃用藥的煎服與調(diào)護(hù)亦周詳入微，更把胃氣的存亡做為判斷病證預(yù)后的基本指標(biāo)，處處顯示仲景重視脾胃之氣的學(xué)術(shù)思想。

［1］張捷.淺論張仲景調(diào)理脾胃十一法［J］.四川中醫(yī)，2005，23（10）：39-40.

［2］胡一莉.《傷寒論》調(diào)理脾胃法臨床應(yīng)用舉隅［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2006，13（3）：81-82.

［3］劉明武.《傷寒論》治肝八法辨析［J］.遼寧中醫(yī)雜志，1997，24（6）：253-254.

［4］喻康野.淺談《傷寒論》之脾胃升降法［J］.宜春醫(yī)專學(xué)報(bào)，2001，13（2）：203-204.

［5］陳本升.仲景辛開(kāi)苦降調(diào)理脾胃法淺探［J］.四川中醫(yī)，2002，20（7）：20-21.

［6］楊傳標(biāo)，王建華.《傷寒論》脾虛證證治辨析［J］.河南中醫(yī)，1999，19（4）：4-5.

［7］葉進(jìn).張仲景從調(diào)治脾胃治療諸臟病淺析［J］.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2003，18（8）：480-481.

［8］王宗柱，侯俊明.談《傷寒論》對(duì)脾胃病證的論治［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，30（2）：1-2.

［9］劉美荷.淺談《傷寒論》中顧護(hù)胃氣的學(xué)術(shù)思想［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2003，9（10）：104.