焦振廉

（陜西省中醫(yī)藥研究院文獻(xiàn)信息研究所，陜西 西安 710003）

中醫(yī)學(xué)以陰陽學(xué)說為哲學(xué)指導(dǎo)，因陰陽的偏勝偏衰而有陽實(shí)、陰實(shí)、陽虛、陰虛之病，相應(yīng)的瀉陽、瀉陰、溫陽、滋陰之法自然醞釀其中。因此滋陰作為治則治法范疇的普通概念，在金元之前的歷代醫(yī)學(xué)著作中早有論述。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”和“陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱，陽盛則外熱，陰盛則內(nèi)寒”的論述，并對陰虛的臨床表現(xiàn)及診治原則進(jìn)行了描述：“陰虛生內(nèi)熱奈何……有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通。胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱”，“陽氣有余，陰氣不足，合之五診，調(diào)之陰陽”［1］。又如《傷寒論》中將陰虛與某些具體病證的發(fā)生聯(lián)系起來，如“陽盛則欲衄，陰虛小便難”［2］?！督饏T要略》中不僅提及陰虛的病證，如“陰氣衰者為癲，陽氣衰者為狂”，還對陰虛的病機(jī)進(jìn)行了闡述，如“陰氣孤絕，陽氣獨(dú)發(fā)，則熱而少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧”［3］。隋唐時(shí)代，巢元方《諸病源候論》中對與陰虛有關(guān)的病證進(jìn)行了論述，如“血為陰，陰虛而陽氣乘之，即令汗血。此為陰氣大虛，血?dú)鈧麆?dòng)，故因汗血出，乃至斃人”，“今陰氣虛，陽氣實(shí)，故身體五臟皆生熱，其狀吸吸而熱，唇口干，小便赤也”［4］。孫思邈《備急千金要方》不僅論述了與陰虛有關(guān)的病證，如“夫痹，其陽氣少而陰氣多者，故令身寒從中出；其陽氣多而陰氣少者，則痹且熱也”，還提出了治療的方藥和腧穴，如“蓯蓉散，主輕身益氣，強(qiáng)骨，補(bǔ)髓不足，能使陰氣強(qiáng)盛方”，“三里，主腹中寒，脹滿腸鳴……陰氣不足，小腹堅(jiān)，熱病汗不出”［5］。但是，盡管歷代醫(yī)家對陰虛及其相關(guān)病證的認(rèn)識(shí)在不斷提高，治療方法也在不斷改進(jìn)，但在朱丹溪之前，“滋陰”僅僅是治則治法范疇的普通概念，尚未出現(xiàn)真正意義上的“滋陰學(xué)說”。

1 滋陰學(xué)說的形成

朱丹溪是中醫(yī)滋陰學(xué)說的創(chuàng)立者。在金元四大家中，朱丹溪屬于河間學(xué)派。劉河間創(chuàng)“火熱論”，強(qiáng)調(diào)火熱致病，主張用寒涼藥劑，其學(xué)術(shù)一傳于荊山浮屠，再傳于羅知悌，朱丹溪為羅知悌弟子。

朱丹溪師從羅知悌之前，于醫(yī)無所成就，師從羅知悌之后方有所進(jìn)益。羅知悌傳劉完素之學(xué)，羅知悌治病無一定之方，每日有求醫(yī)者，必令弟子診視脈狀，回稟后聽其口授，用某藥治某病，以某藥監(jiān)某藥，以某藥為引經(jīng)，自有攻補(bǔ)兼用者，亦有先攻后補(bǔ)者，有先補(bǔ)后攻者，這使丹溪大悟“古方今病”之需“隨時(shí)取中”也。朱丹溪《格致余論》載：“羅先生治一病僧，黃瘦倦怠。羅先生診其病，因乃蜀人，出家時(shí)其母在堂，及游浙右，經(jīng)七年。忽一日，念母之心不可遏，欲歸，無腰纏，徒而朝夕西望而泣，以是得病，時(shí)僧二十五歲。羅乃令其隔壁泊宿，每日以牛肉豬肚甘肥等煮糜爛與之，凡經(jīng)半月余，且時(shí)以慰諭之言勞之……察其形稍蘇，與桃仁承氣，一日三帖下之，皆是血塊痰積方止。次日只與熟菜稀粥將息，又半月，其人遂如故?！敝斓は獜亩w悟“陰易乏，陽易亢，攻擊宜詳審，正氣須保護(hù)”以及“攻擊之法，必其人充實(shí)，稟質(zhì)本壯，乃可行也，否則，邪支而正氣傷，小病必重，重病必死”的治療思想。

朱丹溪傳承劉河間的學(xué)術(shù)，參考?xì)v代典籍的有關(guān)論述，在當(dāng)時(shí)社會(huì)思想文化的背景下引入理學(xué)觀點(diǎn)為指導(dǎo)，精辟論說，精勤實(shí)踐，提出了“陽有余陰不足論”和“相火論”，將“滋陰”從單純的治則治法概念發(fā)展為有哲學(xué)指導(dǎo)、理論結(jié)構(gòu)、系統(tǒng)方藥和臨床驗(yàn)證相對完整系統(tǒng)的“滋陰學(xué)說”，因而被后世稱為“滋陰派”。

朱丹溪滋陰學(xué)說除以陰陽五行學(xué)說為指導(dǎo)外，還引入了宋元理學(xué)的概念。朱丹溪曰：“人受天地之氣以生，天之陽氣為氣，地之陰氣為血。故氣常有余，血常不足。何以言之？天地為萬物父母。天大也為陽，而運(yùn)于地之外；地居天之中為陰，天之大氣舉之。日實(shí)也，亦屬陽，而運(yùn)于月之外；月缺也，屬陰，稟日之光以為明者也。人身之陰氣，其消長視月之盈缺。故人之生也，男子十六歲而精通，女子十四歲而經(jīng)行，是有形之后，猶有待于乳哺水谷以養(yǎng)，陰氣始成而可與陽氣為配，以能成人，而為人之父母。古人必近三十、二十而后嫁娶，可見陰氣之難于成，而古人之善于攝養(yǎng)也。”又說：“太極動(dòng)而生陽，靜而生陰。陽動(dòng)而變，陰靜而合，而生水火木金土，各一其性。惟火有二，曰君火，人火也，曰相火，天火也?；饍?nèi)陰而外陽，主乎動(dòng)者也，故凡動(dòng)皆屬火。以名而言，形氣相生，配于五行，故謂之君；以位而言，生于虛無，守位稟命，因其動(dòng)而可見，故謂之相。天主生物，故恒于動(dòng)，人有此生，亦恒于動(dòng)，其所以恒于動(dòng)，皆相火之為也?！睆亩鵀槿梭w稟質(zhì)為陽有余而陰不足，且相火易為“元?dú)庵\”找到了哲學(xué)上的依據(jù)。

2 朱丹溪對中醫(yī)滋陰學(xué)說的貢獻(xiàn)

2.1 朱丹溪的滋陰學(xué)說基于病變多為相火致病的臨床實(shí)際

朱丹溪認(rèn)為“考諸《內(nèi)經(jīng)》少陽病為瘛瘲，太陽病時(shí)眩仆，少陰病瞀暴喑郁冒不知人，非諸熱瞀瘛之屬火乎？少陽病惡寒鼓栗，膽病振寒，少陰病灑淅惡寒振栗，厥陰病灑淅振寒，非諸禁鼓栗如喪神守之屬火乎？少陽病嘔逆，厥氣上行，膀胱病沖頭痛，太陽病厥氣上沖胸，小腹控睪引腰脊上沖心，少陰病氣上沖胸嘔逆，非諸逆沖上之屬火乎？少陽病譫妄，太陽病譫妄，膀胱病狂顛，非諸躁狂越之屬火乎？少陽病胕腫善驚，少陰病瞀熱以酸，胕腫不能久立，非諸病胕腫疼酸驚駭之屬火乎？又《原病式》曰：諸風(fēng)掉眩屬于肝，火之動(dòng)也；諸氣膹郁病痿屬于肺，火之升也；諸濕腫滿屬于脾，火之勝也；諸痛癢瘡瘍屬于心，火之用也。是皆火之為病出于臟腑者然也?！庇捎谌绱耍斓は岢隽恕白剃帯钡囊罁?jù)：“《禮記》注曰：惟五十然后養(yǎng)陰者有以加?！秲?nèi)經(jīng)》曰：年至四十陰氣自半而起居衰矣。又曰男子六十四歲而精絕，女子四十九歲而經(jīng)斷。夫以陰氣之成，止供得三十年之視聽言動(dòng)，已先虧矣。人之情欲無涯，此難成易虧之陰氣，若之何而可以供給也？”朱丹溪“滋陰學(xué)說”的理論結(jié)構(gòu)大致確立。

2.2 在治療方面朱丹溪闡述了陰虛的治療原則

朱丹溪說：“經(jīng)曰陰虛則發(fā)熱，夫陽在外，為陰之衛(wèi)，陰在內(nèi)，為陽之守，精神外馳，嗜欲無節(jié)，陰氣耗散，陽無所附，遂致浮散于肌表之間而惡熱也，實(shí)非有熱，當(dāng)作陰虛治之而用補(bǔ)養(yǎng)之法可也。”［6］朱丹溪還為“滋陰學(xué)說”配伍了系統(tǒng)的治療方藥，以適應(yīng)臨床上各種不同的陰虛病證?！兜は姆ā啡珪寰矸惨话贄l，其中相當(dāng)部分涉及滋陰法的應(yīng)用，如“火六”條稱“有補(bǔ)陰即火自降，炒黃檗、生地黃之類”，“喘十五”條稱“陰虛，自小腹下火起沖于上喘者，宜降心火，補(bǔ)陰”，“產(chǎn)后九十二”條稱“此熱非有余之熱，乃陰虛生內(nèi)熱耳，故以補(bǔ)陰藥大劑服之”。此外，《丹溪心法·補(bǔ)損五十一》列大補(bǔ)丸二首，其一“去腎經(jīng)火，燥下焦?jié)瘢谓罟擒洝?，其二“降陰火，補(bǔ)腎水”，龍虎丸，補(bǔ)下焦，補(bǔ)腎丸“治痿厥之重者”，虎潛丸“治痿，與補(bǔ)腎丸同”，補(bǔ)虛丸“補(bǔ)心肝脾腎”，三補(bǔ)丸五首，其一“治上焦積熱，泄五臟火”，其二“治酒色過傷少陰”，其三治“陰虛”，其四“治體弱，肌肥壯，血虛脈大”，其五“益少陰經(jīng)血，解五臟結(jié)氣”［7］，又有補(bǔ)陰丸、濟(jì)陰丸等，雖未敘列功效，但據(jù)方名可知其補(bǔ)陰之功。除藥物治療外，朱丹溪還強(qiáng)調(diào)食療的補(bǔ)陰作用，他認(rèn)為“天之所賦者，若谷菽菜果，自然沖和之味，有食人補(bǔ)陰之功”，“生栗味咸，干柿性涼，可為養(yǎng)陰之助”［6］。

2.3 朱丹溪滋陰學(xué)說用于臨床具有較好的臨床效驗(yàn)

《丹溪醫(yī)按·腫脹十》載“金臺(tái)一安人，七十一歲，好濕面，至此時(shí)得帶下病，亦惡寒淋瀝……又加補(bǔ)腎丸以生腎水之真陰”，《丹溪醫(yī)按·眼目三十七》載“馮官人，左耳鳴。 此勞得之，法當(dāng)補(bǔ)陰以鎮(zhèn)墜之”［8］，《格致余論·惡寒非寒病惡熱非熱病論》載“又司丞叔，平生腳自踝以下常覺熱，冬不可加綿于上，常自言曰我稟質(zhì)壯，不怕冷。予曰：此足三陰之虛，宜早斷欲事，以補(bǔ)養(yǎng)陰血，庶乎可免。笑而不答。年方五十，患痿，半年而死［6］，《丹溪治法心要》卷五載“一人燥熱傷下焦，致小便不利。當(dāng)養(yǎng)陰，當(dāng)歸、地黃、知母、黃檗、牛膝、茯苓、生甘草、白術(shù)、陳皮之類”［9］，《局方發(fā)揮》載“余侄女，形色俱實(shí)，以得子之遲，服此藥，背上發(fā)癰，證候甚危。余診其脈，散大而澀。急以加減四物湯百余帖補(bǔ)其陰血”［10］。

3 結(jié) 語

朱丹溪在前代學(xué)術(shù)積累的基礎(chǔ)上，以陰陽五行學(xué)說為指導(dǎo)，以理學(xué)觀點(diǎn)為參考，結(jié)合親身臨床實(shí)踐，對中醫(yī)滋陰學(xué)說的形成做出了決定性貢獻(xiàn)，在漫長的歷史發(fā)展中滋陰學(xué)說被后世醫(yī)家不斷豐富和完善，但其基本理論結(jié)構(gòu)卻處于大致穩(wěn)定的狀態(tài)。朱丹溪的“滋陰學(xué)說”由于其嚴(yán)密的理論性、系統(tǒng)性和更大的實(shí)踐價(jià)值，深刻影響了后世中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展，并對清代溫病學(xué)派的形成有直接指導(dǎo)作用。明代張景岳批評劉河間的寒涼之法，卻繼承了朱丹溪的滋陰學(xué)說并補(bǔ)充完善之，臨床善用熟地以滋補(bǔ)陰液。清代溫病學(xué)派的代表人物葉天士與吳鞠通針對溫?zé)岵⌒皞幍奶匦?，總以“存陰”為告誡。葉天士《臨證指南醫(yī)案》中醫(yī)案采用“滋陰”或“存陰”的方法，如在一則醫(yī)案中告誡“氣分熱邪未去，漸次轉(zhuǎn)入血分，斯甘寒清氣熱中必佐存陰，為法中之法”［11］，吳鞠通則提出“在上焦以清邪為主，清邪之后必繼以存陰；在下焦以存陰為主，存陰之先，若邪尚有余，必先以搜邪”［12］。

［1］素問［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1979：13，341，341，569.

［2］張仲景.傷寒論［M］.重慶：重慶人民出版社，1959：36.

［3］張仲景.金匱要略方論［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1956：31，16.

［4］巢元方.諸病源候論［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1955：232，116.

［5］孫思邈.備急千金要方［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1955：154，70，41.

［6］朱丹溪.格致余論［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：28-29，7，25-26，7，22，20，10，22.

［7］朱丹溪.丹溪心法［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：98，116，209，153，155，154.

［8］朱丹溪.丹溪逸書［M］.上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2005：22，68.

［9］朱丹溪.丹溪治法心要［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：383.

［10］朱丹溪.局方發(fā)揮［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：45.

［11］葉天士.臨證指南醫(yī)案［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1959：322.

［12］吳鞠通.溫病條辨［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1963：127.