王翠玲

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院小兒內(nèi)一科 271000)

新生兒窒息所致的缺血缺氧性腦病，是新生兒腦損傷導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)、智力低下的重要原因，嚴(yán)重影響患兒的生命質(zhì)量。嬰兒高壓氧艙的應(yīng)用，為臨床治療新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)提供了有效手段，在兒科搶救工作中起了很好的作用，對提高我國人口素質(zhì)，降低致殘率具有重要意義，我院自2000年12月-2007年12月應(yīng)用高壓氧(HBO)治療中、重度HIE，取得了滿意療效，改善了預(yù)后，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 入選標(biāo)準(zhǔn)均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科分會新生兒學(xué)組1996年10月份修訂的HIE診斷依據(jù)和臨床分度標(biāo)準(zhǔn)的中、重度HIE患兒[1],兩組患兒均為NICU患兒，治療組中72例，其中男55例，女17例；CT分度中度54例，重度19例，對照組54例，其中男32例，女22例；CT分度中度41例，重度13例。兩組患兒病情無顯著差異。

1.2治療方法 治療組均于入院后24小時(shí)內(nèi)生命體征穩(wěn)定后開始給予HBO治療，采用中國船舶工業(yè)總公司701研究所生產(chǎn)的1.2/0.5型嬰兒氧艙，加減壓及穩(wěn)壓換氣吸氧均為20分鐘，治療壓力根據(jù)體重和月齡為0.05Mpa-0.08Mpa不等，氧濃度為70%-85%，每日一次，每10次一個(gè)療程。根據(jù)病情2個(gè)療程-10個(gè)療程不等，每療程間隔一周。

1.3遠(yuǎn)期療效隨訪標(biāo)準(zhǔn) IQ80以上，運(yùn)動(dòng)、語言、聽力正常，無抽搐為顯效；IQ70-80，其他一切正常為有效；IQ70以下或伴有不同程度語言、運(yùn)動(dòng)、聽力障礙或抽搐為無效。

1.4觀察結(jié)果 治療組顯效55例(76.39%)，有效15例(20.8%)，無效2例(2.8%)，總有效率97.19%。對照組中，顯效18例(33.33%)，有效24例(44.44%)，無效12例(22.22%)總有效率77.78%，兩組相比，治療組顯效率明顯高于對照組，治療總有效率也高于對照組。

以上資料顯示，治療組明顯好于對照組，說明了及時(shí)采用HBO治療可改善HIE預(yù)后，減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，提高生命質(zhì)量。

2 護(hù) 理

2.1氧療前護(hù)理 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，氧療前做CT檢查，對確診HIE的病例，要做好家屬的解釋工作，講明HBO治療的必要性和可能出現(xiàn)的毒副作用及注意事項(xiàng)，取得家長配合并簽訂知情同意書，患兒必須>2500g，顱內(nèi)出血的患兒應(yīng)在無活動(dòng)性出血3天后進(jìn)行HBO治療，驚厥患兒應(yīng)首先糾正引起驚厥的代謝紊亂，如低鈣血癥、低鎂血癥，必要時(shí)適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。氧療前服用維生素C，維生素E等抗氧化劑，入艙前30分鐘適量哺乳，拍背排氣，常規(guī)消毒檢查供氧設(shè)備及氧艙操作指示系統(tǒng)，確保正常工作，預(yù)防交叉感染，清除鼻痂，保證呼吸道暢通，換上全棉衣物和干爽尿布。

2.2氧療中的護(hù)理 患兒右側(cè)臥位，面向操艙者，頭肩抬高15度-30度，艙溫?cái)z氏22度-攝氏26度，相對濕度50%-60%，緩慢升壓<0.001Mpa/min,在0.04Mpa前，更應(yīng)放慢升壓速度，注意觀察患兒面色、表情、呼吸頻率、四肢活動(dòng)情況，如有緊急情況，如嚴(yán)重哭鬧引起嘔吐窒息、呼吸抑制、驚厥須急救時(shí)，應(yīng)迅速打開減壓閥，在壓力降到0.02Mpa時(shí)，方可開艙進(jìn)行搶救，治療過程做好記錄。

2.3氧療后護(hù)理 出艙后觀察一小時(shí)方可離開，注意保暖，及時(shí)擦汗并更換衣物，注意觀察有無腹脹，高壓環(huán)境下患兒哭鬧可將氧氣吞入胃內(nèi)引起溢奶，出艙后應(yīng)豎起拍背排氣防窒息，適量飲水。有疝氣的患兒，應(yīng)注意有無哭鬧引起嵌頓。

3 討 論

HIE的治療，臨床盡管采用了氧自由基清除劑、腦細(xì)胞營養(yǎng)劑、鈣離子拮抗劑等治療療效仍不滿意，其后遺癥嚴(yán)重影響了患兒的生命質(zhì)量，給患兒家庭和國家?guī)沓林刎?fù)擔(dān)。通過高壓氧治療，可明顯減少后遺癥發(fā)生率。臨床采用早發(fā)現(xiàn)、早治療、勤隨訪、足療程提高了治療效果，使重度HIE病例預(yù)后有所改觀。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會新生兒學(xué)組，新生兒缺血缺氧性腦病診斷依據(jù)和臨床分度，中華兒科雜志，1997；35(2)：99-100