任紅革

(延邊大學附屬醫(yī)院,吉林延吉 133000)

患者男,32歲,因恥骨聯(lián)合部疼痛 1 a于 2009年 9月來我院就診?；颊?1 a前無明顯原因出現(xiàn)恥骨聯(lián)合部疼痛,無發(fā)熱及咳嗽,于當?shù)蒯t(yī)院行抗感染治療無效。其后會陰部出現(xiàn)竇道,流膿性分泌物,于當?shù)蒯t(yī)院先后3次行病灶刮除術。竇道未愈,持續(xù)流出膿性分泌物。體格檢查:T 36.7℃,恥骨聯(lián)合處有壓痛,輕度腫脹,會陰部有一竇道口,直徑約 2 mm,有少量滲出,皮色不紅。既往無結(jié)核病史。胸片及胸腰椎片未見異常；骨盆正位片顯示,雙側(cè)恥骨上支見多數(shù)低密度骨質(zhì)破壞區(qū)及高密度骨質(zhì)硬化區(qū)。恥骨聯(lián)合 CT示,恥骨聯(lián)合處可見多個死骨形成,恥骨聯(lián)合區(qū)正常結(jié)構(gòu)破壞。診斷為恥骨聯(lián)合結(jié)核。經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核治療 3周后,于 2009年 10月行病灶刮除術,術后繼續(xù)抗結(jié)核治療?；颊咝g后一般狀態(tài)良好,患處無紅腫、疼痛,切口愈合良好,竇道口自行閉合,無異常分泌物,生活起居正常。

討論:恥骨聯(lián)合由纖維軟骨構(gòu)成,血液供應相對較少,故結(jié)核發(fā)生率較低。骨關節(jié)結(jié)核是一種血源性感染的特殊炎癥。結(jié)核桿菌經(jīng)血行到達骨或關節(jié)后,易停留于肌肉附著少而血管豐富的骨松質(zhì)(如椎體、短管狀骨、長骨骨骼及干骺端)和負重大、活動較多的關節(jié)滑膜。據(jù)統(tǒng)計表明,脊柱結(jié)核發(fā)病率最高約為 50%,關節(jié)結(jié)核為 20%～25%,而恥骨結(jié)核僅為 0.20%～0.89%。恥骨聯(lián)合結(jié)核發(fā)病一般緩慢,早期癥狀輕微。因其少見,不被重視,故多漏診或誤診。因此,對抗感染治療無效,且竇道經(jīng)病灶刮除術后長期不愈合者,應考慮骨關節(jié)結(jié)核的可能性,經(jīng)影像學及實驗室檢查對其診斷并不困難,合理的抗結(jié)核治療結(jié)合徹底的病灶刮除手術,效果多數(shù)良好。因基層醫(yī)院醫(yī)生對恥骨聯(lián)合結(jié)核了解不夠,故本例長期未能得到正確診治。因此,臨床醫(yī)生在臨床工作中應加以重視,以減少患者因延誤治療而受到的痛苦。