張衛(wèi)靜

(唐山市工人醫(yī)院,河北唐山 063000)

重癥急性胰腺炎(SAP)是外科常見(jiàn)危重病之一,起病急,病情重,并發(fā)癥多,病死率高。2003年 2月 ～2007年 7月,我院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合中藥鼻飼灌腸、針灸治療SAP患者 30例,效果較好。現(xiàn)將護(hù)理方法介紹如下。

臨床資料:SAP患者 30例,男 18例,女 12例,年齡 18～71歲,平均 46.3歲；均符合 2002年曼谷世界胃腸病大會(huì)制定的 SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者均采取常規(guī)西醫(yī)治療,包括嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心、肺、腎等主要臟器功能,積極抗休克,糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,抑制或減少胰腺分泌,應(yīng)用能夠通過(guò)血胰屏障的抗生素防止胰腺感染,營(yíng)養(yǎng)支持；手術(shù)治療包括胰腺壞死組織清除、胰被膜切開(kāi)減壓、腹腔沖洗、胰周多管引流。另用中藥清胰湯(柴胡、黃芩、黃連、白芍、木香、元胡、生大黃、芒硝)鼻飼加保留灌腸,芒硝外敷腹部,選穴(足三里、三陰交、上巨虛、內(nèi)關(guān)、合谷、神闕等)針刺,另取神闕穴采用溫和灸法,治療 8～10 d。結(jié)果本組腹痛緩解時(shí)間為(23.4±6.2)h,腹膜炎消失時(shí)間為(4.0±0.4)d,胃腸功能回復(fù)時(shí)間為(3.2±0.6)d,血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間為(3.4±1.4)d,白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間為(6.6±0.5)d,住院時(shí)間為(14.3±1.3)d,發(fā)生并發(fā)癥 3例,死亡 1例。

護(hù)理方法:①心理護(hù)理:做好患者及家屬思想工作,消除其恐懼心理以取得配合。②基礎(chǔ)護(hù)理:鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng),協(xié)助其翻身,指導(dǎo)其進(jìn)行有效咳嗽、排痰；加強(qiáng)口腔護(hù)理,每天漱口,霧化吸入,預(yù)防口腔、肺部并發(fā)癥；注意尿道護(hù)理,預(yù)防泌尿系感染；給予皮膚、頭發(fā)護(hù)理；腹瀉者便后溫水清洗肛門,以防皮膚破損,并保持床單位清潔、干燥。③病情觀察:密切觀察病情,及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥；注意生命體征、腹部體征變化,有無(wú)惡心、嘔吐；嘔吐甚者加針刺上脘、內(nèi)關(guān),宜強(qiáng)刺激,亦可選用電針,并及時(shí)向醫(yī)生反饋；注意患者尿量變化,準(zhǔn)確記錄出入量；保持呼吸道通暢,合理用氧；對(duì)腹痛劇烈者,給予解痙、鎮(zhèn)痛劑。④引流管的護(hù)理:術(shù)后患者需留置多根導(dǎo)管,包括胃管、尿管、腹腔引流管、胰腺引流管等。注意引流管周圍皮膚護(hù)理,及時(shí)更換敷料,以免皮膚受浸漬導(dǎo)致糜爛；分清每根引流管的名稱、位置及作用,妥善固定,防止脫落、扭曲、堵塞、受壓；觀察引流液的性質(zhì)、顏色及量。⑤針灸護(hù)理:與患者溝通,消除其緊張情緒,選取合理體位,便于暴露穴位；皮膚感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤等部位,不宜針刺；行針過(guò)程中,密切觀察患者的反應(yīng),有無(wú)酸、麻、脹、痛等針感,注意有無(wú)暈針、滯針、折針等；起針時(shí)要核對(duì)穴位及針數(shù),以免遺漏。施灸時(shí),觀察局部皮膚及病情變化,詢問(wèn)患者有無(wú)不適,防止?fàn)C傷。⑥鼻飼灌腸的護(hù)理:鼻飼中藥溫度要適中。嘔吐較重者可少量分次緩慢注入,或注藥前針刺內(nèi)關(guān)、足三里。注意觀察鼻飼后患者的神態(tài)、感受及大便次數(shù)。采用高位保留灌腸方法,使用一次性吸痰管,插入肛門 30 cm,達(dá)乙狀結(jié)腸末端,盡量延長(zhǎng)藥液保留時(shí)間。