陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院(咸陽 712000)李 勤 符小航 楊永康

2005年 9月至 2008年 3月,我們對診斷為 CINⅡ級的患者48例,采用 LEEP刀 (宮頸環(huán)形電切術(shù))治療,以探討 LEEP刀在宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級診治中的價值?，F(xiàn)報道如下。

臨床資料

1 一般資料 研究對象為單純陰道鏡下多點活檢(A)和薄層液基細(xì)胞學(xué)(TCT)聯(lián)合陰道鏡下多點活檢(B)診斷為 CINⅡ級的患者 48例,48例患者中年齡 20～ 49歲,平均 32.19±6.40歲 ,其中 20～ 29歲 10例 ,30～ 39歲 24例 ,40～ 49歲 14例。

2 方 法 (1)儀器:使用深圳金科威公司生產(chǎn)的型號為GOLD WAY的 HF-120婦科專用高頻電波刀。(2)手術(shù)方法:患者于月經(jīng)干凈后2～ 5d施術(shù),手術(shù)前先了解宮頸病變位置及范圍,手術(shù)時一般不施麻醉,常規(guī)消毒后,宮頸表面涂lugol’s溶液顯示病灶邊界,首先用直徑 20mm的環(huán)型電極切除宮頸組織,深約 8～ 10mm,包括周圍正常組織 3～ 5mm,然后改用直徑 10mm環(huán)型或方型電極切除子宮頸管組織,深約 4～8mm,創(chuàng)面涂 Monsel’s溶液或電凝止血。切出組織標(biāo)記定位,作8～12象限取材切片病理檢查,注意觀察切緣情況。 (3)術(shù)后隨訪:術(shù)后第 1個月每周隨診1次,觀察陰道分泌物、陰道出血及子宮頸修復(fù)等情況。術(shù)后第1年每4～ 6個月作細(xì)胞學(xué)檢測,第2年開始半年隨訪1次。每次行宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查,出現(xiàn)可疑病變者行陰道鏡檢查。隨訪期限為半年至 2年。治療后半年內(nèi)無 CIN病變存在定為治愈,1年后發(fā)現(xiàn)CIN者定為 CIN復(fù)發(fā)。

3 結(jié) 果 (1)23例經(jīng)陰道鏡下多點活檢診斷為CINⅡ級,經(jīng) LEEP刀術(shù)后送病理檢查診斷符合率 52.08%,經(jīng) LEEP刀治療治愈率為 87.09%、復(fù)發(fā)率 4.38%。25例經(jīng) TCT聯(lián)合陰道鏡多點活檢診斷為 CINⅡ級,經(jīng)LEEP刀術(shù)后病理符合率 72.00%、經(jīng) LEEP刀治療治愈的為 92.09%、復(fù)發(fā) 4.00%。TCT聯(lián)合陰道鏡下多點活檢診斷 CINⅡ級明顯優(yōu)于單純陰道鏡下多點活檢。(2)手術(shù)情況:術(shù)中出血量＞ 20ml 8例,平均術(shù)中出血量 10±0.15 ml,術(shù)后陰道出血多于月經(jīng)量 3例(4.14% ),給予止血藥、抗生素治療 3d,或電凝止血處理后明顯好轉(zhuǎn)。近期觀察未發(fā)現(xiàn)宮頸粘連狹窄及宮腔積血。術(shù)后隨訪 6～ 12個月,每 3個月行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查均未發(fā)現(xiàn)異常,在術(shù)后細(xì)胞學(xué)隨訪中LEEP刀用于 CINⅡ級的治療總有效率95.83%。

討 論

1 TCT聯(lián)合陰道鏡下多點活檢診斷CINⅡ級的價值 液基細(xì)胞學(xué)檢查(Liquid-based cytology)能取到宮頸管、宮頸鱗柱交界區(qū)及宮頸陰道部的脫落細(xì)胞,并對其進行檢查;陰道鏡檢查可發(fā)現(xiàn)肉眼看不見的亞臨床病變,并在可疑病變處定位活檢,但單純的液基細(xì)胞學(xué)檢查或陰道鏡檢查均存在一定的局限性,因為細(xì)胞學(xué)檢查陽性并不能確定宮頸具體的病變部位,而陰道鏡檢查也只能觀察宮頸的表面,對宮頸管內(nèi)的病變則無法了解。細(xì)胞學(xué)篩查陽性的患者,應(yīng)聯(lián)合陰道鏡檢查,并在陰道鏡下取活檢,最終確診。對于細(xì)胞學(xué)檢查陽性而陰道鏡檢查無異常的患者,應(yīng)警惕有頸管內(nèi)癌的可能,必要時行宮頸管搔刮術(shù),刮出物送檢,可提高宮頸癌的早期診斷率。目前宮頸癌篩查的國際流程為細(xì)胞學(xué)檢查→陰道鏡檢查→組織學(xué)檢查3階梯,因此應(yīng)遵循國際化篩查原則,對宮頸癌做到早診斷、早治療。本研究 25例經(jīng) TCT聯(lián)合陰道鏡多點活檢診斷為 CINⅡ級,經(jīng)LEEP刀術(shù)后送病理符合率72.00%,值得推廣。

2 LEEP刀對 CINⅡ級病變的治療價值 CIN在生育年齡婦女中發(fā)生率有上升趨勢,是發(fā)展成部分宮頸浸潤癌的一個重要階段[1],若能早診斷、早治療,將會有效降低宮頸癌的發(fā)病率,目前部分醫(yī)院已將宮頸原位癌也納入宮頸 LEEP刀電切范圍,其切除范圍廣,出血少,速度快,患者痛苦少,無需住院且環(huán)切組織邊緣無碳化區(qū),不影響病理學(xué)檢查[2,3],越來越受到廣大婦科腫瘤專家的關(guān)注,尤其是對有生育要求的婦女,在有條件隨訪時,LEEP刀電切是最理想的治療手段[4]。據(jù)報道 CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ發(fā)展為宮頸癌的危險性分別為 15%、30%、45%。張詢等[5]認(rèn)為,宮頸錐切病理與陰道鏡下多點活檢病理結(jié)果符合率 71%,仍有 29%的患者錐切與多點活檢病理結(jié)果不同。Fung等[6]對 108例陰道鏡檢查后的病人行 LEEP,術(shù)后病理檢查存在子宮頸管病灶占13%。Hillemanns等[7]報道術(shù)后子宮頸管 CIN陽性率達38%,其中 67%是CINⅢ ,可見 LEEP術(shù)中同時作宮頸管切除很有必要,可減少漏診和誤診。我們通過臨床對于 LEEP刀用于 CINⅡ級的治療總有效率 95.83%,通過臨床及隨訪發(fā)現(xiàn),LEEP治療宮頸病變具有如下優(yōu)點:(1)切除組織標(biāo)本無炭化現(xiàn)象,不影響組織病理檢查;(2)術(shù)中切除了易發(fā)生宮頸上皮內(nèi)瘤變的移型帶,降低了術(shù)后發(fā)生宮頸癌的可能性;(3)患者術(shù)后宮頸質(zhì)地不變硬,無瘢痕形成,故可用于有生育要求的婦女;(4)術(shù)后宮頸彈性好,不影響以后婦女生產(chǎn)。

[1]沈 鏗,郎景和.婦科腫瘤面臨的問題和挑戰(zhàn) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:31.

[2]JengC J,Shen J, HuangS H.Related Partial trachelectomy:A new treatment choice for persistent or recurrent high grade cervical intraep ithelial neop lasia[J].Gynecol Oncol,2006,100(2):231-232.

[3]Kietpeerakool C, Srisomboon J,Ratchusiri K. C linicopathologic p redictors of incomp lete excision after loop electrosurgical excision forcervical p reneop lasia[J].A sian Pac J Cancer Prev,2005,6(4):481-484.

[4]Samson S L,Bentley J R,Fahey T J,et al.The effect of loop electrosurgical excision p rocedure on future p regnancy outcome[J].Obstet Gynecol,2005,105(2):325.

[5]張 詢,李 凌,張文華,等.宮頸冷刀錐切術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤變診治中的評價 [J].癌癥,2003,22(9):994-996.

[6]Fung KFM, SentermenM,FaughtW. Should endocervical excision and curettage be done during LEEP[J].Eur J Gynaecol Oncol,1997,18(2):104.

[7]Hillemanns P,Kimmig R,Dannecker C,et al.LEEP versus cold knife conization for treat ment of cervical intraep ithelid neoplasias[J].Zentralbl Gynakol,2000,122(1):35.