西安交通大學醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院預防科(西安 710004)

朱麗德孜 田劍剛 董 寧 魏智淵 黃瑞哲 阮建平*

為了解中學生的口腔健康行為現狀,同時,為在中學生中開展口腔健康教育工作提供科學依據,我們對西安市高二學生的口腔健康行為現狀及口腔健康相關生存質量進行了抽樣調查和評價,現將結果報道如下。

對象與方法

1 調查對象 本次調查的對象為西安市9區(qū)4縣所轄中學的高中在校學生,西安市有 9區(qū) 4縣,在教育和行政系統(tǒng)中,有6個區(qū)屬于市區(qū),兩個區(qū)和4個縣屬于農村,另外一個區(qū)(閻良區(qū))直屬國家管理,此次調查排除這個區(qū)。本次調查將省重點中學劃分為重點中學,市重點中學和普通中學劃分為普通中學。

2 調查方法 本調查為抽樣調查,采用多階段、分層、等比、整群抽樣的方法,根據學校分布的情況,抽取 10所市區(qū)學校和5所農村學校(K=97/49=1.9)。其中市區(qū)抽取 3所重點中學和7所普通中學(K=28/69=0.4),農村抽取 1所重點中學和4所普通中學(K=8/41=0.2)。參考第三次全國口腔健康流行病學調查方案,自行設計調查問卷,問卷內容包括一般資料部分,口腔健康行為部分和口腔健康影響程度量表(Oral Health Impact Profile,OHIP-14)。學生填寫知情同意書,自愿參加問卷調查。問卷以班級為單位統(tǒng)一發(fā)放給學生,由調查員在班主任的配合下組織學生在教室內獨立完成答卷,不能互相討論。

3 數據錄入與統(tǒng)計學分析 采用EpiData3.1軟件建立數據庫,并進行雙核查,數據處理采用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包完成。分析以統(tǒng)計學描述為主,差異檢驗采用χ2檢驗(所有結果以實際應答人數為準)。

4 質量控制 調查前調查員統(tǒng)一集中培訓,強調本次調查的目的和意義。調查過程中,學生回答完問卷當場收回由調查員現場檢閱,發(fā)現漏題的及時補正。調查中隨機抽取四個班級,兩周后作一致性檢驗,kappa值為0.68-0.89。

結 果

1 調查對象的一般特征 見表1。本次調查15所中學高二年級學生登記在冊5 968例,調查當日在校 5 822例,發(fā)放問卷 5 822份,收回問卷 5 777份,獲得有效問卷 5 755份,平均年齡 17.14歲。

2 口腔健康行為①刷牙及相關衛(wèi)生行為現狀:調查對象中98.4%的學生有自己的專用牙刷。更換牙刷情況見表2。刷牙頻率見表3,刷牙行為市區(qū)好于農村,女生好于男生,重點中學好于普通中學。刷牙方式見表4,刷牙用時情況見表5。在參與本次調查的學生中,使用含氟牙膏的占41%,見表6,男生與女生之間無顯著性差異(χ2=1.24,P＞0.05)。有關牙線使用的現狀,只有 5%的學生使用過牙線,約 10%的學生從來都沒有聽說過牙線。②進食含糖食品情況:見表7。③吸煙情況:見表8。④就醫(yī)行為:西安市高中生近兩年內口腔科就診率為27.1%,市區(qū)、農村分別為34.8%、19.4%,市區(qū)高于農村(P＜0.0005)?？催^牙醫(yī)的學生中因牙疼而就醫(yī)的占 55.8%,其他口腔問題占 29.56%,定期接受口腔檢查的僅占 5.7%,接受預防性措施的占4.3%。⑤口腔保健知識的獲取途徑:西安市高中生獲取口腔保健知識的途徑分別為媒體(76.2%)、父母(35.2%)、學校(27.0%)、同學朋友(18.2%),通過以上各種途徑獲取口腔衛(wèi)生知識的比例均為市區(qū)高于農村。5.1%的學生從來沒有獲得過口腔保健知識。

表1 調查對象的一般特征 [n(%)]

表2 西安市高二學生更換牙刷頻率構成比 [n(%)]

表3 西安市高二學生刷牙頻率構成比 [n(%)]

表4 西安市高二學生刷牙方式構成比

表5 西安市高二學生刷牙用時構成比

表6 西安市高二學生口腔健康行為的性別差異

表7 西安市高二學生進食含糖食品情況

表8 西安市高二學生吸煙情況

3 口腔健康相關生活質量 本次調查,36.6%的學生 OHIP-14得分為0,得分在 1～9的占 58.07%,得分頻數分布圖見附圖。在各條目中,經歷負面影響所占的比例最高的條目是出現過明顯疼痛,其次是感到難為情,第三是吃東西不舒服。

附圖 西安市高中生OHIP-14得分頻數分布圖

討 論

本研究嚴格遵循隨機抽樣的原則獲得樣本人群,運用多階段、分層、等比、整群抽樣的方法抽取調查對象,問卷有效回應率為98.8%。對5%的調查對象所進行的重復調查顯示,可靠度為優(yōu)。

刷牙是去除牙菌斑,保持口腔清潔的重要自我保健方法。應成為每個人的一種日常衛(wèi)生習慣。為控制牙菌斑,保持口腔衛(wèi)生與預防口臭,推薦至少每天刷牙兩次[1,2],李剛等[3]研究表明無論采用何種牙膏在采用現有的習慣刷牙方法刷牙 8h之后牙面殘留菌斑均已重新恢復到刷牙前水平,需要重新刷牙。本次調查發(fā)現,49.8%的被調查者每天刷牙≥兩次,低于北京市的高中生(89.3%)[4]和重慶市的中學生(56.9%)水平[5],高于成都市的高中生(28.4%)水平[6]。大部分學生沒有掌握正確的刷牙方法,僅有 10.5%的學生采用豎刷方法刷牙,刷牙時間達到3min僅有8%,這些方面都會影響刷牙的效果。刷牙時,每個牙面至少刷 5～10次,每次刷3min。若刷牙時間不夠,不能徹底將菌斑去除。

刷牙雖然是維護口腔衛(wèi)生的有效方法,但有報道單純的刷牙平均只能清除菌斑的50%左右,特別是難以消除鄰面菌斑。牙線是有效去除鄰面菌斑的口腔清潔工具。本調查發(fā)現,中學生牙線的使用率僅為5.0%,說明牙線還沒有被中學生這一群體認識和接受。西安市高中生牙線的使用率遠低于北京市高中生牙線使用率13.6%[5],與國內同等城市的調查結果相類似?？赡苁怯捎谘谰€在我國上市時間較短,而且價位較高,所以使用還未普及。

含氟牙膏作為一種簡便、有效和易于被接受的防齲方法,得到了WHO和許多國家的口腔專業(yè)人士和衛(wèi)生界權威機構的推薦,得以在世界范圍內廣泛應用。但是本次調查結果顯示,西安市高中生含氟牙膏使用率并不高,為只有41.0%,與北京地區(qū)的92.5%[6]相比還有很大差距,與我國 2010年口腔衛(wèi)生保健規(guī)劃目標中,城市學生含氟牙膏使用率達到100%的目標相距甚遠。

口腔服務設施的利用方面,55.8%的學生因為牙疼而就醫(yī),僅有5.7%的是做定期檢查,4.3%的接受預防性措施,這說明目前學生是被動就診口腔科,未能充分利用口腔服務設施。調查顯示,西安市高中生獲取口腔保健知識的途徑主要是媒體(廣播、電視、網絡等)76.2%,只有27%的學生是從課堂上獲取的,說明學校相應的口腔健康教育極為缺乏,亟待加強。媒體是傳播健康信息的主渠道,應組織口腔專家和媒體專家策劃一些口腔健康宣傳教育節(jié)目,向廣大群眾傳播正確的口腔保健知識,科學引導大眾的口腔健康行為。

口腔健康相關生活質量采用口腔健康影響程度量表(Oral Health Impact Profile,OHIP-14)。OHIP-14量表是 1997年由 Slade[7]在完整版 OHIP-49的基礎上研制的,由 4個維度即功能限制,疼痛與不適,能力受限和身心缺陷共 14個條目組成,對條目內容的自我評價包括 5個層次并有相對應的計分(0=從未,1=很少,2=有時,3=經常,4=很經常),每一條目都有一個權重。其最大優(yōu)點是對評價標準條目的陳述都來自有代表性的患者群體,是所有評價標準中最精確者。OHIP-14量表的總分為0～56分,得分越低,表明口腔健康生活質量越好。中文版的OHIP-14經辛蔚妮等驗證研究,具有良好的信度、效度,以及良好的心理測量學性質[8]?？谇唤】迪嚓P生活質量的測評結果顯示,目前影響中學生生活質量的負面影響主要是疼痛,這與就醫(yī)原因相一致。目前國內尚未見一般人群的口腔健康相關生活質量的測評,此次調查的結果,可以作為基線資料,用于不同地區(qū)人民生活質量及影響因素的研究。

通過本次調查發(fā)現,西安市高中學生口腔健康行為與全國相比處于較低水平,有待于進一步提高,學校中相應的口腔健康教育相對缺乏,因此,學校不僅有責任對學生進行口腔衛(wèi)生及預防保健最新知識傳播、增進學生口腔健康,還應使學生建立口腔健康新觀念和養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣,提高自我口腔保健能力,預防口腔疾病的發(fā)生,為保持終生的口腔健康打下牢固的基礎。

[1] Davies R,Davies G,Ellwood G,etal.Tooth brushing:What advice should be given to patients[J].British Dental Journal,2003,195:135-141.

[2] Brothwell D,Jutai D,Hawkins D.An update of mechanical oral hygiene practices: evidence-based recommendations for disease prevention[J].Canadian Dental Association,1998,64(4):295-306.

[3] 李 剛,宋超峰,杭大磊,等.刷牙后菌斑再生長的臨床評價 [J].廣東牙病防治,2004,12(3):195-196.

[4] 張 薇,鄧旭亮,周圍華,等.北京地區(qū)部分高三學生口腔保健意識流行病學調查 [J].北京口腔醫(yī)學,2002,10(1):36-38.

[5] 林居紅,王金華,馬文竹,等.重慶市中學生口腔衛(wèi)生保健狀況抽樣調查分析 [J].重慶醫(yī)科大學學報,2004,29(2):239-241.

[6] 房宏志,韓大江,朱宏海,等.成都市高中生口腔衛(wèi)生狀況及保健知識調查分析[J].四川省衛(wèi)生管理干部學院學報,2008,27(2):102-104.

[7] Slade GD.Derivation and validation of a short-form oral health impact profile[J].Community Dent Oral Epidermal,1997,25:284-290.

[8] 辛蔚妮,凌 均.口腔健康影響程度量表的驗證研究[J].中華口腔醫(yī)學雜志,2006,41(4):242-245.