湖北省十堰市婦幼保健院婦產(chǎn)科(十堰442000)

黎秀娥 周保鋒 趙 菊

隨著腹腔鏡在婦科的應(yīng)用及技術(shù)的提高,大多數(shù)良性卵巢腫瘤可在腹腔鏡下處理,我院采用腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢腫瘤89例,取得了較為滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

臨床資料

1 一般資料 2006年1月至2009年1月,我院住院患者術(shù)前診斷為卵巢良性腫瘤,腹腔鏡下行手術(shù)者 92例,其中 3例因雙側(cè)卵巢巧克力囊腫盆腔粘連嚴重中轉(zhuǎn)開腹,余89例成功行腹腔鏡下卵巢腫瘤剔除術(shù)或附件切除術(shù)(為腹腔鏡組),同時選擇同期開腹手術(shù) 59例作為對照組,所選病例中,卵巢腫瘤直徑為5～19cm,腫瘤最大為19cm×18cm×18cm,最小為5cm×5cm×4cm。術(shù)前常規(guī)檢查 CA125、α-FP、血β-HCG、B超 ;術(shù)中對可疑病例送快速切片,兩組患者年齡、孕產(chǎn)次、手術(shù)史等比較無明顯差異(P＞0.05);兩組術(shù)后 1月回院隨訪。

2 方 法 麻醉后取頭低臀高位,在臍輪上緣或臍劍之間弧形切開皮膚 1cm,卵巢腫瘤直徑大于15 cm以上置鏡穿刺點在臍劍之間,氣腹針形成氣腹,壓力在 12～13mmHg,在腹腔鏡引導(dǎo)下行雙下腹第 2、第 3點操作孔穿刺,根據(jù)年齡、生育要求、腫瘤類型、大小,分別行卵巢囊腫剝除術(shù)或附件切除術(shù),根據(jù)年齡及生育要求采用電凝或逢合止血,開腹手術(shù)采用連硬外麻醉,接常規(guī)開腹手術(shù)進行,術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染。腹腔鏡組術(shù)后6h拔尿管下床活動,開腹組術(shù)后 24h拔尿管。

3 觀察項目及統(tǒng)計學處理 手術(shù)情況,手術(shù)時間,術(shù)中出血,術(shù)后病率,恢復(fù)家務(wù)時間,術(shù)后用鎮(zhèn)痛藥,用抗生素時間。采用 SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗、方差分析及χ2檢驗。

4 結(jié) 果(1)手術(shù)情況:腹腔鏡組有 89例,其中 85例完成腹腔鏡下囊腫剝除術(shù),囊腫直徑大于12cm者 8例;另 4例行附件切除術(shù)。開腹手術(shù)59例,56例行囊腫剝除術(shù),3例行附件切除術(shù)。(2)手術(shù)時間,術(shù)中出血,術(shù)后病率,恢復(fù)家務(wù)時間,術(shù)后用鎮(zhèn)痛藥,用抗生素時間:見附表。出血量按吸出量及紗塊吸血量估計,術(shù)后體溫2次＞38℃為術(shù)后病率,術(shù)后疼痛按是否需用鎮(zhèn)痛藥作為疼痛程度評價,恢復(fù)時間按術(shù)后住院日及術(shù)后 1月門診檢查。腹腔鏡組平均手術(shù)時間、平均失血量為62.3min、39.5ml,剖腹組為60.5min、41.3ml,兩組差異無顯著意義(P＞0.05);但腹腔鏡組與開腹組的術(shù)后病率、住院日、恢復(fù)日常家務(wù)分別為3.1%、3.8d、16.9d、和7.2%、7d、26.5d,差異有顯著意義(P＜0.05)。腹腔鏡組與開腹組術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥比率和應(yīng)用抗生素時間分別為2.2%、2.7d和67.4%、5.5d,兩組比較差異有顯著意義(P＜0.05)。腹腔鏡組術(shù)后疼痛輕、康復(fù)快、瘢痕小。

附表 腹腔鏡與開腹卵巢腫瘤手術(shù)效果比較

討 論

與開腹手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、瘢痕小、疼痛輕、術(shù)后住院日和恢復(fù)時間短等優(yōu)點[1],我們體會到鏡下雙極電凝止血快捷、尤其配以沖洗更易準確止血,因而體現(xiàn)腹腔鏡的優(yōu)越性,腹腔鏡手術(shù)幾乎完全能代替開腹手術(shù)。對于卵巢囊腫直徑大于12mm以上者8例。我們采用臍劍之間穿刺置鏡,鏡下根據(jù)腫瘤的具體情況選擇第 2、3穿刺點,均在腹腔鏡下完成,證明通過改進操作技術(shù),良性卵巢囊腫大小對手術(shù)影響不大[2,3],與文獻報告一致。因腹腔鏡手術(shù)在完全封閉的腹腔內(nèi)進行,避免了臟器的暴露及手套、紗布對組織的損傷,術(shù)后腸粘連少(13例術(shù)后妊娠、8例剖腹產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)盆腔無粘連)。腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術(shù)雖有以上諸多優(yōu)點,但近幾年有報道卵巢熱損傷的實例,羅珊等[4]研究表明:電熱效力可累及殘余卵巢的淺層或全層,特別是卵巢內(nèi)的電凝止血,進一步破壞卵巢血供,導(dǎo)致遠期熱損傷,加重對卵巢的破壞。鄧姍等[5]報道:腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)致腸損傷 1例、輸尿管損傷 1例致腎萎縮、髂血管損傷兩例、卵巢功能早衰兩例。本組手術(shù)對雙側(cè)卵巢囊腫剔除術(shù),特別是年輕未生育者行縫合止血,避免對卵巢的損傷。對巧克力囊腫盆腔粘連嚴重者,3例行中轉(zhuǎn)開腹,避免了上述并發(fā)癥的發(fā)生。隨著腹腔鏡器械的更新,操作技術(shù)水平的提高,治療性手術(shù)發(fā)展很快,尤其在治療卵巢良性囊腫方面,腹腔鏡正以其創(chuàng)傷小、康復(fù)快的優(yōu)勢,為婦科醫(yī)生和患者廣泛接受和推崇,但要根據(jù)病情選擇合適的手術(shù)方式避免手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。

[1] 張建萍,盧 丹,王 維.婦科腹腔鏡術(shù)與剖腹手術(shù)對機體應(yīng)激反應(yīng)的比較研究 [J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(10):615-616.

[2] 王寶玲,王茜霞,張順倉.腹腔鏡下卵巢腫瘤手術(shù) 102例分析 [J].陜西醫(yī)學雜志,2006,35(11):1522-1523.

[3] 苑洪菲,吳 琳,趙 靜.腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)與開腹手術(shù)的比較 [J].陜西醫(yī)學雜志,2001,30(5):274-276.

[4] 羅 珊,楊延林,羅國林,等.卵巢熱損傷的初步觀察 [J].實用婦產(chǎn)科雜志,2006,22(7):439-440.

[5] 鄧 姍,冷金花,郎景和,等.腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)相關(guān)并發(fā)癥分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(8):622-624.