青海省人民醫(yī)院麻醉科(西寧810007) 王 云 俞文軍 張 雯 陳 潔 才讓杰

丙泊酚(Propofol)自1989年用于臨床以來,因其具有其他靜脈麻醉藥難以相比的優(yōu)點,已成為臨床應用最多的靜脈麻醉藥之一,但局部注射痛是其較突出的不良反應,發(fā)生率高達28%～90%[1],其注射痛問題已被列為33個臨床問題中的第7位[2]。雖然現(xiàn)在有很多減輕丙泊酚注射痛的方法,但效果不確切,本研究觀察了丙泊酚中長鏈脂肪乳注射液 (竟安)注射痛發(fā)生率與程度。現(xiàn)報道如下。

臨床資料

1 一般資料 擇期選擇丙泊酚誘導的靜脈全身麻醉患者160例,ASAⅠ～Ⅱ 級,年齡 18～ 65歲。排除標準:①丙泊酚、大豆油或椰子油過敏;②術(shù)前1h內(nèi)使用鎮(zhèn)痛劑或抗焦慮藥;③平時長期使用非甾體類消炎藥物或阿片類藥物治療者;④患有神經(jīng)或精神疾患,語言交流障礙的患者。160例患者隨機分成對照組 (得普利麻 )80例 ,男 39例 ,女 41例 ,年 齡 44.12± 10.51歲 ,體重 68± 12kg。觀察組 (竟安 )80例 ,男 42例 ,女 38例 ,年齡43.38±10.14歲,體重64±9kg。兩組在年齡、體重、性別上無統(tǒng)計學差異。

2 方 法 使用W ZS-50F6微量泵(浙江大學醫(yī)學儀器有限公司生產(chǎn))。丙泊酚:觀察組采用1%竟安(北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)的丙泊酚中 /長鏈脂肪乳注射液)。對照組采用 1%得普利麻(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn))。患者入手術(shù)室后,常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓、血氧飽和度。培訓視覺模擬評分法 (VAS10分法)。記錄 0分時表示無痛,10分表示極度疼痛。所有患者穿刺選左手手背最粗可見靜脈,置入 18G靜脈留置針。丙泊酚的給藥劑量均為 2mg/kg,在 60s內(nèi)通過靜脈以注射泵 注射 [注 射泵速度(ml/h)=2mg× 體重 (kg)÷ 10× 60=12×體重(kg)]。在此過程中反復詢問患者,描述注射痛的性質(zhì)(刺痛、燒灼、痛鈍痛)、V AS評分評價疼痛程度,記錄疼痛開始時間,直至患者意識消失,觀察結(jié)束,完成麻醉誘導和氣管內(nèi)插管。數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析。注射痛發(fā)生率采用χ2檢驗,疼痛評分采用t檢驗。

3 結(jié) 果 對照組注射痛發(fā)生率為 88%,觀察組注射痛發(fā)生率為12%,差異有非常顯著性(P＜0.01)。對照組疼痛評分為 7.5±1.6,觀察組為 1.2± 0.4,兩組比較 ,差異有非常顯著性(P ＜0.01)。

討 論

丙泊酚的注射痛是臨床工作中常見的問題,雖然未將其列入藥物的嚴重并發(fā)癥,但丙泊酚注射痛的發(fā)生會給患者增加痛苦,產(chǎn)生恐懼,影響患者的血壓、心率,使血液動力學發(fā)生變化,甚至誘發(fā)患者的潛在危險,直接影響著麻醉安全與質(zhì)量。本組資料顯示,對照組注射時(5～ 20s內(nèi))常常在注射部位產(chǎn)生燒灼樣的疼痛,其發(fā)生率達88%。注射痛發(fā)生的機理雖不清楚,但多數(shù)研究認為丙泊酚注射痛產(chǎn)生的機制一方面丙泊酚可直接刺激血管壁內(nèi)的疼痛感受器,另一方面丙泊酚不溶于水,具有高度脂溶性,進入血管后接觸內(nèi)皮細胞激活激肽釋放酶系統(tǒng),從而導致血漿緩激肽水平升高及血管通透性改變,并最終刺激游離神經(jīng)末梢而產(chǎn)生疼痛。因此如何有效防治丙泊酚注射痛已成了其臨床應用以來一直存在的一個重要問題。臨床上已經(jīng)有很多有關(guān)減輕丙泊酚注射痛的文獻報道[3],常見方法包括注射前給予各種藥物如芬太尼、舒芬太尼、利多卡因、氯胺酮,將丙泊酚冷卻或稀釋后注射,減慢丙泊酚推注速度,改變異丙酚濃度,選用較粗的靜脈注射等等,但這些方法在臨床上稍顯麻煩不太適用。目前大多采用利多卡因與丙泊酚混合后注射來防治丙泊酚所致注射痛,但有文獻報道合用利多卡因可能導致丙泊酚藥物顆粒直徑增大而引起肺動脈栓塞的可能[4],同時過量利多卡因顯現(xiàn)出來的中樞抑制作用也可與丙泊酚全麻產(chǎn)生協(xié)同作用[5],值得引起重視。迄今為止,尚未找到一種減輕丙泊酚注射痛的理想方法,隨著臨床研究和觀察,人們認識到從丙泊酚制劑本身解決的注射痛才是最好的選擇,現(xiàn)已逐漸成為研究的焦點。研究表明游離丙泊酚是引起注射痛的重要原因。竟安新乳劑中含有中長鏈甘油三脂,增加了丙泊酚的脂溶度,減少了水相游離丙泊酚,從而顯著減輕注射痛。本結(jié)果觀察顯示觀察組發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.01),V AS評分兩組有非常顯著性差異(P＜0.01),麻醉誘導平穩(wěn)。

本研究表明,使用丙泊酚中 /長鏈脂肪乳注射液,進行靜脈麻醉誘導可明顯減輕注射痛,但在使用中應注意注射速度,建議注射速度不低于 60s,尤其老年和危重征病人的麻醉。

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