王 靜,曹利群,賈洪真,陳 靜

(中國人民解放軍海軍總醫(yī)院,北京 100048)

視野檢查屬于心理物理檢查,反映的是患者的主觀感覺。本研究回顧門診 304例(582眼)動(dòng)態(tài)視野檢查結(jié)果,對影響結(jié)果穩(wěn)定性的護(hù)理因素總結(jié)和分析如下。

臨床資料:2008年 4月 ～2009年 9月在我院眼科門診進(jìn)行視野檢查的患者 304例(582眼)。其中男 173例(341眼)、女 131例(241眼),70歲以上 48例,15～ 70歲 251例,10歲以下 5例。青光眼 138例(255眼),高眼壓癥 121例(242眼),垂體瘤 19例(38眼),糖尿病視網(wǎng)膜病變 15例(27眼),其他患者 11例(20眼)。

方法:啟動(dòng)視野計(jì),輸入患者信息。向患者解釋檢查方法:受檢眼固視視野計(jì)中心點(diǎn),遮蓋對側(cè)眼,當(dāng)受檢眼余光觀察到光視標(biāo)閃爍時(shí),立即按應(yīng)答器,檢查結(jié)束后,稍做休息,再檢查對側(cè)眼。選擇德國產(chǎn) Octopus 101全自動(dòng)視野檢查計(jì)有效的檢查程序,如一般中心 30°閾值檢查程序就足以發(fā)現(xiàn)已經(jīng)產(chǎn)生視覺癥狀或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者的視野缺損,視網(wǎng)膜色素變性等選擇 60°視野。在檢查中發(fā)現(xiàn)影響檢查結(jié)果的干擾因素后,運(yùn)用良好護(hù)理,在患者許可的情況下重復(fù)檢查。

結(jié)果:對首次做視野檢查的 104例患者同側(cè)眼間隔 10 min后重復(fù)檢查,復(fù)查結(jié)果有改善 30例(28.8%),其中≤10歲的 4例中有改善 3例(75%),15～45歲的 68例中有改善12例(17.6%),70歲以上的 32例中有改善 15例(46.7%)。緊張?jiān)蛞鹫`差的有 15例,沒有充分理解方法的有 13例,眼瞼遮擋的 2例。

討論:當(dāng)出現(xiàn)異常視野時(shí),醫(yī)生會(huì)根據(jù)視野變化范圍圖形作出診斷。視野結(jié)果的準(zhǔn)確性直接影響醫(yī)生對患者的診斷和治療。對于初次檢查者,工作人員要有足夠的耐心,做好解釋說明,尤其對小孩和老人。友善地糾正受檢者因理解不夠而產(chǎn)生的不正確反應(yīng),使其放松心情,主動(dòng)配合?；颊呔襁^于緊張,可出現(xiàn)假陰性；若注意力不集中,則出現(xiàn)假陽性；長時(shí)間檢查,造成的疲勞也可出現(xiàn)假陽性。檢查時(shí),受檢者頭位、眼位固定,容易導(dǎo)致疲勞,如果坐的不舒適,配合不好,結(jié)果容易出現(xiàn)偏差；受檢者情緒煩躁,也會(huì)分散注意力,影響結(jié)果。因此檢查過程中患者需坐姿舒適,高度合適,頭部固定,下頜放于頜架上,前額緊貼支架板。正確遮擋對側(cè)眼,完全遮擋,使其不能透光,以免影響被檢查眼(無光感除外),此眼雖被遮擋,但要使其舒適,有時(shí)眼罩緊貼睫毛會(huì)感到不適,也會(huì)影響檢查眼。急性病癥患者出現(xiàn)視野缺如的情況,應(yīng)及時(shí)就診檢查,使其心情稍加穩(wěn)定后再做檢查結(jié)果會(huì)相對準(zhǔn)確,有利于疾病治療方案的確定。根據(jù)不同受檢對象和檢查目的選擇不同的篩選程序。習(xí)慣上視野檢查同眼科常規(guī)檢查一樣,先右眼再左眼。如果受檢者是第1次做視野檢查,則可先檢查視力較好的 1只,以便更好的熟悉檢查內(nèi)容。1只眼檢查完畢休息 5～15min再行另一只眼檢查。對于一些身體欠佳者,每只眼檢查時(shí),可根據(jù)情況稍做休息后,再繼續(xù)檢查。電腦自動(dòng)視野計(jì)的測量過程是人機(jī)配合的結(jié)果,離不開檢查者與被檢查者之間的配合,其結(jié)果受多種因素的影響,必須消除各種不利因素,檢查室必須是安靜整潔的暗室,患者處于放松舒適的狀態(tài),完全暴露受檢眼,選用最佳屈光狀態(tài)及符合病情的檢查程序。

視野檢查的方法現(xiàn)在已經(jīng)趨于自動(dòng)化、標(biāo)準(zhǔn)化,可避免人為誤差,重復(fù)性好,304例患者經(jīng)過我們的細(xì)心觀察和指導(dǎo),大部分得到了可信的視野報(bào)告?？傊?實(shí)施有效的心理護(hù)理能明顯減小患者的心理壓力,使視野檢查順利完成,并提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性,為疾病的診斷提供更加可靠的依據(jù)。