喬亞梅

(首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院附屬密云醫(yī)院,北京 101500)

發(fā)生于頭先露的難產(chǎn)稱(chēng)為頭位難產(chǎn)[1]。絕大多數(shù)頭位難產(chǎn)是在臨產(chǎn)后,產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)程中才逐步表現(xiàn)出來(lái),因此不能盲目待產(chǎn)。要耐心細(xì)致地觀察產(chǎn)程,盡早發(fā)現(xiàn),及時(shí)正確處理,以免危害母兒。現(xiàn)將我院 682例頭位難產(chǎn)進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2006年 7月 ～2008年 6月我院3 285例分娩中,頭位難產(chǎn) 682例,占 20.76%,其中初產(chǎn)婦 528例,經(jīng)產(chǎn)婦 154例,孕周 37～42+3周,年齡 21～42歲。頭位難產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn):發(fā)生于頭先露的難產(chǎn),即頭位分娩過(guò)程中凡因難產(chǎn)以手術(shù)(剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn))結(jié)束分娩者為頭位難產(chǎn)。陰道助產(chǎn)又包括產(chǎn)鉗術(shù)、胎頭吸引術(shù)及手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)或產(chǎn)鉗旋轉(zhuǎn)胎頭后經(jīng)陰道分娩者。

1.2 觀察指標(biāo) 觀察分析頭位難產(chǎn)發(fā)生原因、胎頭位置異常與分娩方式的關(guān)系、頭位難產(chǎn)對(duì)母兒的影響等。

2 結(jié)果

2.1 頭位難產(chǎn)的發(fā)生原因及分娩方式 見(jiàn)表1。

2.2 胎頭位置異常的分娩方式 見(jiàn)表2。

表1 頭位難產(chǎn)發(fā)生原因及分娩方式[例(%)]

表2 胎頭位置異常與分娩方式的關(guān)系[例(%)]

2.3 對(duì)母兒影響 682例頭位難產(chǎn)中,發(fā)生產(chǎn)后出血者 94例,子宮收縮乏力者 87例,陰道嚴(yán)重裂傷者12例,宮頸列傷者 6例,產(chǎn)程中發(fā)生胎兒窘迫者 58例,剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染者 6例,新生兒輕度窒息13例,無(wú)重度窒息發(fā)生。無(wú)孕產(chǎn)婦及新生兒死亡。

3 討論

本組頭位難產(chǎn)的發(fā)生率占同期分娩總數(shù)的20.76%,與李紅霞[2]報(bào)道的 21.8%相接近。對(duì)導(dǎo)致頭位難產(chǎn)因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),胎兒因素占主要原因,其次為產(chǎn)力、產(chǎn)道。胎兒異常包括胎頭位置異常及巨大兒,凡是胎頭位置異常,經(jīng)過(guò)試產(chǎn)仍不能轉(zhuǎn)為正常位置者幾乎均將成為難產(chǎn),自然分娩的機(jī)會(huì)很少。本組胎頭位置異常 523例,占頭位難產(chǎn) 76.7%,持續(xù)性枕橫位占頭位難產(chǎn)56.8%,持續(xù)性枕后位占頭位難產(chǎn)37.3%。產(chǎn)力異常主要是宮縮乏力,占頭位難產(chǎn)12.8%。本資料中持續(xù)性枕橫位、枕后位占頭位難產(chǎn)總數(shù)的 72.1%,是頭位難產(chǎn)的主要原因。嚴(yán)重胎頭位置異常如高直位、前不均傾位和面先露等僅 31例,占頭位難產(chǎn)的 4.5%,明顯低于國(guó)內(nèi)報(bào)道[3]。部分持續(xù)性枕后位、枕橫位可于第一產(chǎn)程晚期或第二產(chǎn)程早期通過(guò)改變臥位或徒手旋轉(zhuǎn)胎頭為枕前位,變難產(chǎn)為順產(chǎn)。但頭位難產(chǎn)若延誤處理時(shí)機(jī),會(huì)給母兒造成嚴(yán)重后果,如先兆子宮破裂或子宮破裂及各種陰道瘺,胎兒窘迫和新生兒窒息,甚至胎死宮內(nèi)。由此可見(jiàn),頭位難產(chǎn)時(shí),應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程,進(jìn)行必要試產(chǎn),綜合分析判斷,掌握恰當(dāng)處理時(shí)機(jī),慎重選擇分娩方式。本組產(chǎn)婦在試產(chǎn)過(guò)程中,有 4例出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán),16例出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng),29例出現(xiàn)胎心異常,但由于我們及時(shí)發(fā)現(xiàn),積極正確處理,產(chǎn)婦未出現(xiàn)子宮破裂,無(wú)一例新生兒出現(xiàn)重度窒息。

剖宮產(chǎn)術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)、胎頭吸引術(shù)是頭位難產(chǎn)常用的分娩方式,但要慎重選擇。通過(guò)本文總結(jié)如下:①頭位難產(chǎn),其臨床最初表現(xiàn)是產(chǎn)程延長(zhǎng)[4]。絕大多數(shù)頭位難產(chǎn)是在產(chǎn)程進(jìn)展中逐步表現(xiàn)出來(lái)的,臨產(chǎn)后潛伏期要維持較規(guī)律宮縮,以促宮頸擴(kuò)張和胎頭下降,若出現(xiàn)宮縮乏力、宮縮不協(xié)調(diào)或潛伏期延長(zhǎng),可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑安定或杜冷丁等讓產(chǎn)婦充分休息以調(diào)整宮縮,然后嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況,必要時(shí)試用縮宮素靜滴以加強(qiáng)宮縮,試產(chǎn)無(wú)進(jìn)展可考慮剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。②產(chǎn)程進(jìn)入活躍期是關(guān)鍵時(shí)期,絕大多數(shù)難產(chǎn)是在此期表現(xiàn)出來(lái)的,發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)處理,適時(shí)采取人工破膜,手轉(zhuǎn)胎頭或人工擴(kuò)張宮頸等措施,為陰道分娩創(chuàng)造條件。大部分產(chǎn)婦經(jīng)上述處理后自然分娩或陰道助產(chǎn)分娩,小部分經(jīng)上述處理宮口擴(kuò)張與胎頭下降仍無(wú)進(jìn)展或出現(xiàn)宮頸水腫與產(chǎn)瘤,只得行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。③試產(chǎn)后宮口開(kāi)全,胎頭骨質(zhì)部已達(dá)棘下,可行陰道助產(chǎn)手術(shù),如徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸引術(shù)。若胎頭呈枕后位、枕橫位時(shí),可經(jīng)陰道徒手旋轉(zhuǎn)胎兒頭,采用改良旋轉(zhuǎn)胎頭法[5],當(dāng)胎頭轉(zhuǎn)成枕前位并維持良好的產(chǎn)力時(shí),則可順利分娩。④試產(chǎn)過(guò)程中,要專(zhuān)人負(fù)責(zé),認(rèn)真耐心觀察產(chǎn)程,既不過(guò)早干預(yù),亦不盲目待產(chǎn),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生,采取有利措施,恰當(dāng)選擇分娩方式。

頭位難產(chǎn)處理不當(dāng)可給母兒帶來(lái)嚴(yán)重危害。頭位難產(chǎn)的形成錯(cuò)綜復(fù)雜,不是單一因素引起的,它往往有兩個(gè)或兩個(gè)以上的分娩異常因素引起,而這些異常因素又互為因果,無(wú)法分離。絕大多數(shù)頭位難產(chǎn)是在臨產(chǎn)后產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)程中才逐漸表現(xiàn)出來(lái),這就造成我們判斷上的困難,如何早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程中的異常表現(xiàn),并做到及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚硪宰畲笙薅鹊乇ＷC母兒安全,仍是擺在我們助產(chǎn)人員面前長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)。

[1]凌蘿達(dá),顧美禮.頭位難產(chǎn)[M].修訂版.重慶:重慶出版社,2004:287.

[2]李紅霞.頭位難產(chǎn) 168例回顧性臨床分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2006,14(6):83-93.

[3]孫麗洲,張國(guó)英.手法旋轉(zhuǎn)胎頭在產(chǎn)程中的應(yīng)用[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2005,30(1):30-32.

[4]歐小敏.108例頭位難產(chǎn)臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(1):21-22.

[5]董立芹,羅建平,王洪武.改良旋轉(zhuǎn)胎頭法糾正胎頭位置異常[J].中國(guó)生育健康雜志,2006,17(2):108.