支秀琴

(江蘇省無錫市人民醫(yī)院呼吸科,江蘇無錫,214023)

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)在兒童中發(fā)病率很高,據(jù)保守估計(jì)為1%～3%[1]。多導(dǎo)睡眠圖(PSG)用于診斷兒童睡眠呼吸障礙性疾病,其準(zhǔn)確性和可靠性直接影響臨床治療方案的選擇[2]。多導(dǎo)睡眠圖是一種可以在整夜睡眠過程中,根據(jù)需要連續(xù)并同步監(jiān)測與記錄多項(xiàng)生理指標(biāo)的檢查方法,患兒需在睡眠實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行通宵(不少于7 h)的PSG監(jiān)測[3]?；純耗挲g小,不配合,對PSG監(jiān)測工作帶來極大挑戰(zhàn)。作者對影響兒童行PSG監(jiān)測效果的因素進(jìn)行分析,總結(jié)護(hù)理對策,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008年1月～2009年10月在本科睡眠實(shí)驗(yàn)室接受監(jiān)測的56例患兒,其中男39例、女17例,年齡3～10歲,平均6.2歲。

1.2 監(jiān)測方法

應(yīng)用東方萬泰明思SW-2000C型多導(dǎo)睡眠儀接受記錄傳感器的信號,監(jiān)測多導(dǎo)睡眠圖。監(jiān)測項(xiàng)目為:腦電圖、眼電圖、鼾聲、口鼻氣流、血氧飽和度、胸腹帶呼吸運(yùn)動等指標(biāo)。PSG各項(xiàng)監(jiān)測參數(shù)全部采集完整為監(jiān)測成功,有1項(xiàng)參數(shù)或多項(xiàng)參數(shù)監(jiān)測不成功為失敗。

1.3 結(jié)果

49例患兒順利完成 PSG監(jiān)測,7例失敗。經(jīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施PSG復(fù)測成功。

2 相關(guān)因素分析及護(hù)理對策

2.1 心理因素

幼兒進(jìn)入陌生的環(huán)境,尤其是來到醫(yī)院看見穿白大衣的工作人員,情感比平時(shí)脆弱,更膽怯,好哭,依戀感增強(qiáng),甚至無理取鬧[4]。醫(yī)務(wù)人員、家長不可發(fā)怒、遷就。護(hù)理人員要態(tài)度和藹,耐心,技術(shù)熟練,可讓患兒先看其他監(jiān)測者是如何接線的。在配合接線時(shí),應(yīng)給予患兒肯定、表揚(yáng)、愛撫,并適當(dāng)予玩具或圖書獎勵。監(jiān)測當(dāng)晚父母可在同一室內(nèi)與患兒同眠。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提前了解患兒入睡前習(xí)慣如:看圖書、聽故事等。監(jiān)測當(dāng)晚可以保持日常的睡眠習(xí)慣如睡前看書、聽故事等,可在監(jiān)測室放置一些卡通玩具,消除患兒對醫(yī)院環(huán)境恐懼感。

2.2 家長配合

患兒由于年齡、自控能力、領(lǐng)悟能力等因素的制約,接受監(jiān)測的服從性差。特別是幼兒對行PSG監(jiān)測服從性絕大程度取決于監(jiān)護(hù)人。而父母或家屬帶孩子來監(jiān)測時(shí),他們對孩子所患的疾病似懂非懂,因而對監(jiān)測出現(xiàn)擔(dān)心、焦慮等,不能很好地配合工作,給監(jiān)測帶來不利影響。醫(yī)務(wù)人員可以發(fā)放PSG監(jiān)測健康教育圖片,將床旁監(jiān)測儀器予以講解消除他們的擔(dān)心,運(yùn)用通俗易懂的語言和文字結(jié)合的方式告知家長行PSG監(jiān)測對疾病診斷的重要性、PSG監(jiān)測的過程等。在健康教育過程中,因人施教,充分滿足不同層次患兒及家長的需求[5];同時(shí)護(hù)理人員加強(qiáng)自身專業(yè)理論學(xué)習(xí),做到有問必答,贏得患兒的信任并分擔(dān)監(jiān)護(hù)人的焦慮。

2.3 導(dǎo)聯(lián)脫落

本組3例腦電圖電極脫落?；純核邥r(shí)易出汗,頻繁翻身,雙手亂動,夜尿多。醫(yī)務(wù)人員將監(jiān)測室內(nèi)溫度控制在18～20℃,濕度在50%～60%[6];若室溫高,會使患兒出汗而導(dǎo)致電極脫落。安放腦電極時(shí)應(yīng)使用較多導(dǎo)電膏,可以改善阻抗并幫助固定電極[7]。腦電極安放后,予以醫(yī)用網(wǎng)狀彈力帽套在患兒頭上,防止患兒翻身,解尿時(shí)電極脫落。夜間在床邊備便壺。

2.4 血氧飽和度探頭脫落

血氧飽和度探頭固定過緊、過松會影響手指血液循環(huán)和監(jiān)測結(jié)果[8]。本組1例患兒在睡眠時(shí)無意識取下探頭。1例患兒手指從探頭側(cè)面滑出。為避免探頭脫落,護(hù)理人員要將探頭夾在患兒手指上,用膠布環(huán)繞探頭1周防止手指從側(cè)面滑出,然后再用膠布環(huán)形1周固定導(dǎo)線在該手指近心端,防止患兒自行取下。

2.5 口鼻氣流信號中斷

護(hù)理人員在連接時(shí)將2個(gè)鼻探頭對準(zhǔn)雙側(cè)鼻孔,將導(dǎo)線分別勾在耳朵上,用膠布分別將導(dǎo)線固定在左右臉頰,然后在耳背后用膠布交叉固定導(dǎo)線。

2.6 監(jiān)測時(shí)嚴(yán)密觀察

在監(jiān)測過程中嚴(yán)密觀察、及時(shí)處理患兒及儀器出現(xiàn)的情況。護(hù)士應(yīng)在監(jiān)測30 min后巡視患兒,隨后1 h內(nèi)至少巡視1次,監(jiān)測中應(yīng)觀察患兒呼吸暫停、憋氣、驚醒、血氧飽和度和心律的變化,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)請醫(yī)生處理。隨時(shí)通過顯示屏查看各導(dǎo)聯(lián)連接的情況,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。脫落電極重新安裝,動作宜輕柔,避免影響患兒自然睡眠。

3 小 結(jié)

PSG監(jiān)測是診斷患兒睡眠相關(guān)疾病最常用的方法,是不可替代的工具。影響兒童多導(dǎo)睡眠監(jiān)測效果的原因有患兒年齡小、不配合、家長缺乏相關(guān)知識、導(dǎo)聯(lián)脫落、醫(yī)務(wù)人員缺乏責(zé)任心等。因此,監(jiān)測前護(hù)理人員要與家長交流信息,全面了解患兒心理、生理需求,使患兒有被關(guān)心、被愛護(hù)的感覺。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動、耐心地為家長和患兒講解監(jiān)測的過程、注意事項(xiàng)和做該監(jiān)測的意義,導(dǎo)聯(lián)放置位置準(zhǔn)確,加強(qiáng)固定,松緊適宜。睡眠監(jiān)測是一項(xiàng)精細(xì)工作,需要護(hù)理人員有高度的責(zé)任心和熟練的專業(yè)知識,監(jiān)測過程中加強(qiáng)觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及導(dǎo)聯(lián)的情況。只有做好監(jiān)測全程護(hù)理,兒童睡眠監(jiān)測才能順利進(jìn)行。

[1]劉大波.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的再認(rèn)識[J].國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,30(5):286.

[2]肖順華.影響多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測儀對兒童睡眠呼吸監(jiān)測判讀結(jié)果的相關(guān)因素分析[J].當(dāng)代護(hù)士,2006,5:25.

[3]全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生初版社,2008:224.

[4]龔未池.多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測中幼兒心理反應(yīng)及護(hù)理對策[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2009,7(5):41.

[5]周玉梅.健康教育在兒科病房的實(shí)施與體會[J].中原醫(yī)刊,2004,31(12):47.

[6]鐘純.睡眠呼吸暫停綜合癥監(jiān)測60例臨床護(hù)[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(9):37.

[7]孫翠芳.睡眠呼吸暫停綜合征監(jiān)測失敗的原因分析及護(hù)理對策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(11):33.

[8]李榮,吳斌.影響多導(dǎo)睡眠監(jiān)測效果的原因及對策[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2008,(6):50.