孫巧英

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江蘇南京,210029)

帕金森病(PD)又稱震顫麻痹,是中老年常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,65歲以上人群患病率為1000/10萬(wàn)。本院2006年1月～2009年12月對(duì)49例PD患者采取科學(xué)有效的綜合護(hù)理,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組49例PD患者,男32例,女17例,年齡37～89歲,平均 72歲,Hoehn-Yahr分級(jí)Ⅱ～Ⅴ級(jí)。所有入組患者均表現(xiàn)為震顫、強(qiáng)直、動(dòng)作遲緩以及姿勢(shì)反射障礙等癥狀,符合帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中合并構(gòu)音和吞咽困難的6例占12.2%,合并抑郁的22例占44.9%,合并幻覺(jué)的12例占24.5%,合并睡眠障礙的28例占57.1%。

通過(guò)對(duì)49例PD患者的專病護(hù)理,患者總體滿意度良好。每位住院患者在住院期間均未發(fā)生漏服或錯(cuò)服藥品的事件,并能在指定的時(shí)間和按規(guī)定服藥方法服藥,通過(guò)用藥護(hù)理,療效進(jìn)一步提高,部分患者的運(yùn)動(dòng)障礙改善明顯。通過(guò)飲食護(hù)理,指導(dǎo)PD患者及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),每天多飲水和進(jìn)高纖維素飲食,養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣,很多患者的頑固性便秘得到一定程度的改善,大便次數(shù)增多,每次排便時(shí)間縮短。通過(guò)定期按時(shí)指導(dǎo)患者的起坐、翻身、站立、行走、轉(zhuǎn)身等基本動(dòng)作訓(xùn)練,患者動(dòng)作的靈活性和平衡性有所改善,患者住院期間無(wú)1例患者發(fā)生墜床、跌倒等不良事件。通過(guò)每天定期對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和溝通交流,患者的煩躁、焦慮和抑郁等心情都有不同程度的緩解,患者的言語(yǔ)、面部笑容增多。通過(guò)藥物調(diào)整以及睡眠障礙的精心護(hù)理,患者的睡眠障礙也得到改善,睡眠時(shí)間延長(zhǎng),夜間小便次數(shù)減少,睡眠質(zhì)量也明顯提高。通過(guò)語(yǔ)言、吞咽功能的康復(fù)訓(xùn)練和加強(qiáng)皮護(hù)、口腔、外陰等部位的專科護(hù)理,患者住院期間無(wú)1例發(fā)生嚴(yán)重嗆咳和吸入性肺炎,未有患者發(fā)生皮膚壓瘡以及嚴(yán)重的尿路感染。

2 護(hù) 理

2.1 用藥護(hù)理

PD患者每天服藥品種和服藥次數(shù)較多,容易發(fā)生漏服或錯(cuò)服藥品的事件。根據(jù)醫(yī)囑把患者服藥情況列成表格,詳細(xì)標(biāo)明每次服藥的時(shí)間、品種和劑量,并把數(shù)據(jù)輸入手機(jī)鬧鐘,及時(shí)提醒患者按時(shí)服藥。由于左旋多巴在腸道內(nèi)與食物蛋白發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制[1],2者同時(shí)服用會(huì)降低藥物的療效,因此,需告知患者宜在餐前1 h或餐后2 h服用左旋多巴[2]。并密切觀察有無(wú)藥物不良反應(yīng)發(fā)生,如出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、精神癥狀、血壓下降等及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,以便調(diào)整藥物和對(duì)癥處理。PD患者在使用左旋多巴治療時(shí)易發(fā)生“開(kāi)-關(guān)”和“劑末”現(xiàn)象等運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥,護(hù)理方面應(yīng)仔細(xì)觀察患者發(fā)生運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的規(guī)律,并及時(shí)匯報(bào)給主管醫(yī)師,以便更換藥物和調(diào)整劑量[3]。

2.2 飲食護(hù)理

PD患者多為老年患者,消化能力減低,再加上吞咽困難,胃腸蠕動(dòng)差,處于營(yíng)養(yǎng)攝入不足、消耗相對(duì)增加的負(fù)平衡狀態(tài)。因此,宜給予高蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維素和碳水化合物的食物如谷類、豆類飲食等。攝入足夠的水分,每天攝水量在2 000 mL以上?？蛇m量進(jìn)食海鮮類食物,既可以提供優(yōu)質(zhì)蛋白,又可以獲得不飽和脂肪酸,有利于防止動(dòng)脈粥樣硬化;多吃新鮮蔬菜、水果,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),防止大便秘結(jié)。進(jìn)食時(shí)要緩慢不宜過(guò)急,患者處坐位或半臥位,防止食物嗆咳并發(fā)吸入性肺炎發(fā)生,必要時(shí)采取鼻飼進(jìn)食。為緩解PD患者的便秘,囑患者養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣,必要時(shí)可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用緩瀉劑如果導(dǎo)片、蘆薈膠囊、開(kāi)塞露、麻仁軟膠囊[4]等,緩解PD患者的便秘癥狀。

2.3 運(yùn)動(dòng)功能護(hù)理

基本動(dòng)作訓(xùn)練:指導(dǎo)患者練習(xí)做一些基本的動(dòng)作,如坐下、起立、翻身、轉(zhuǎn)頸、關(guān)節(jié)伸曲等。

運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練:對(duì)于輕癥患者,應(yīng)該鼓勵(lì)參與各種形式的活動(dòng),如散步、打太極拳、整理家務(wù)等。但活動(dòng)時(shí)不宜急躁,活動(dòng)不宜超過(guò)30～45 min/次。對(duì)癥狀較重者,注意活動(dòng)時(shí)的安全,行走時(shí)應(yīng)有專人陪護(hù),避免跌倒等危險(xiǎn)的發(fā)生?；颊叽┮隆⑦M(jìn)食、入廁困難時(shí)可給予相應(yīng)協(xié)助。

姿勢(shì)步態(tài)訓(xùn)練:應(yīng)訓(xùn)練患者行走時(shí)身體直立,雙眼平視,上下肢體保持協(xié)調(diào)。邁步時(shí)盡量保持身體平衡,腳步邁穩(wěn),有意識(shí)地?cái)[動(dòng)上肢,加大步幅[5]。

2.4 心理護(hù)理

PD患者雖然有運(yùn)動(dòng)功能障礙,但神志清醒,智能影響較少,患者會(huì)對(duì)疾病產(chǎn)生較大的心理壓力,為自己軀體的康復(fù)、功能的恢復(fù)、病后給家庭造成的負(fù)擔(dān)和社會(huì)生活能力等問(wèn)題而擔(dān)憂,約40%～55%PD患者合并不同程度的抑郁、焦慮等情感障礙[6],表現(xiàn)對(duì)生活喪失興趣、自信心降低、沮喪、易怒、情緒悲觀等。PD伴發(fā)的抑郁除了與疾病本身導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)障礙外,還與腦內(nèi)中縫核、藍(lán)斑等核團(tuán)損害,導(dǎo)致腦內(nèi)5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)等神經(jīng)遞質(zhì)減少有關(guān)。因此,PD患者更需要他人的尊重、友愛(ài)和呵護(hù)。在護(hù)理上要關(guān)心、體諒患者,最大限度地滿足患者的需求,讓患者生活在微笑環(huán)境中,感覺(jué)到社會(huì)和家庭的溫暖。與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系,多進(jìn)行安慰解釋,使他們?nèi)硇牡胤潘?愉快地接受治療,增強(qiáng)對(duì)治愈的信心。如經(jīng)過(guò)正規(guī)護(hù)理治療后,患者仍不能擺脫焦慮抑郁的困擾,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗焦慮、抗憂郁藥治療。

2.5 睡眠障礙護(hù)理

PD患者多伴有睡眠障礙,如入睡困難、睡眠破碎、早醒、白天睡眠過(guò)多以及快速眼動(dòng)(REM)睡眠行為障礙等。睡眠障礙尤其是REM睡眠紊亂和生動(dòng)夢(mèng)境是發(fā)生幻覺(jué)的先兆。睡眠障礙的處理要采取藥物治療與護(hù)理治療相結(jié)合的辦法。對(duì)入睡困難者可給予短效安眠藥,對(duì)劑末現(xiàn)象所致的睡眠障礙可給予長(zhǎng)效左旋多巴制劑,如息寧控釋片。對(duì)夢(mèng)魘、幻覺(jué)明顯者給予非典型抗精神病藥治療。在護(hù)理方面,給患者創(chuàng)造一個(gè)柔和安靜的環(huán)境,病床周邊設(shè)有護(hù)欄,加強(qiáng)安全護(hù)理,防止各種意外事故的發(fā)生。入院一欄表上設(shè)立護(hù)理預(yù)警的標(biāo)識(shí),并在床頭掛上防墜床的警示牌。

2.6 語(yǔ)言和認(rèn)知障礙的護(hù)理

PD患者言語(yǔ)低沉,吐字不清,不易聽(tīng)懂。醫(yī)護(hù)人員與患者交流時(shí),耳朵應(yīng)貼近患者嘴邊,耐心聽(tīng)其敘述。鼓勵(lì)患者大聲朗讀、數(shù)數(shù)字,從單音到句子,鼓勵(lì)患者盡量與家人多交流。估計(jì)有24%～31%PD患者發(fā)生認(rèn)知障礙。帕金森病癡呆(PDD)在65歲以上的人群中發(fā)病率可達(dá)0.2%～0.5%,占各型癡呆的3%～4%。PDD表現(xiàn)為執(zhí)行功能下降,不能完成復(fù)雜的程序,生活、學(xué)習(xí)能力下降[7]。PDD患者容易發(fā)生抑郁、焦慮和幻覺(jué)。護(hù)理上要觀察其行為有無(wú)異常,重點(diǎn)做好交接班,防毀物、走失、縱火等意外發(fā)生。耐心訓(xùn)練患者下棋、讀報(bào)、鍛煉、踩鵝卵石等措施,通過(guò)腳底神經(jīng)反射刺激大腦。

2.7 并發(fā)癥的護(hù)理

PD患者多數(shù)年齡較大,免疫功能低下,心肺功能下降,再加上吞咽困難,進(jìn)食時(shí)易發(fā)生嗆咳,小便不暢,容易合并肺部以及尿路感染。在季節(jié)變換以及患者進(jìn)行室外活動(dòng)時(shí)護(hù)理人員應(yīng)囑其增減衣物,以免受涼致免疫力低下誘發(fā)感染。對(duì)重癥臥床患者,更要注重呼吸道以及尿道清潔護(hù)理。加強(qiáng)皮膚護(hù)理,勤翻身,按摩受壓處,被動(dòng)活動(dòng)肢體,預(yù)防壓瘡發(fā)生。

2.8 安全的護(hù)理

PD患者多伴有運(yùn)動(dòng)功能障礙,記憶力和反應(yīng)能力都有不同程度減退,尤其發(fā)生平衡障礙時(shí)容易發(fā)生跌倒和摔傷等。患者在康復(fù)運(yùn)動(dòng)、做各項(xiàng)檢查時(shí)應(yīng)有專人陪護(hù)。病室內(nèi)光線不能太暗,地面要平整,患者衣物、鞋子應(yīng)以合身為宜,不宜穿拖鞋,以免自己踩踏不穩(wěn)導(dǎo)致摔傷。

[1]王新德.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:373.

[2]高國(guó)棟.帕金森病診療關(guān)鍵[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2004:267.

[3]唐崢華.帕金森病的情感問(wèn)題與心理康復(fù)[J].現(xiàn)代康復(fù),2004,23(2):188.

[4]黃文燕,張?jiān)圃?張秋燕.中醫(yī)藥治療帕金森病的思路與方法[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2004,2(1):75.

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[7]張紅云,張紅梅,梁煒,等.帕金森病患者認(rèn)知功能評(píng)定及護(hù)理對(duì)策探討[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(8):76.