腎臟病是臨床上的常見病和多發(fā)病,由于其易受諸多因素影響,治療周期較長,病情纏綿。在疾病的反復(fù)發(fā)作過程中,易損傷正氣,久病多虛而致瘀血產(chǎn)生。瘀血既是一種病理產(chǎn)物,又是一種致病因素,對(duì)腎臟病的治療具有重要影響。著名中醫(yī)腎臟病專家張大寧教授,在幾十年的臨床實(shí)踐中,積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),不僅善于補(bǔ)脾腎扶助正氣,而且靈活運(yùn)用活血化瘀法,取得非常好的療效。筆者在學(xué)習(xí)中受益匪淺,現(xiàn)介紹如下。

1 理氣化瘀氣為血之帥,氣行則血行,氣滯血亦滯?！度数S直指方》:“氣塞不通,血壅不流?！闭f明血與氣關(guān)系密切。腎臟病起病多緩,脾腎不足致氣虛無力推動(dòng)血液運(yùn)行,致血液運(yùn)行遲緩,因虛致瘀,非補(bǔ)氣不能行其血而消其瘀。又因病情纏綿,情志郁結(jié),而致血瘀。由于氣滯、氣虛可以導(dǎo)致血瘀,血瘀可以加重氣滯、氣虛,故歷來醫(yī)家十分重視理氣與活血的有機(jī)結(jié)合,使其氣血調(diào)和。所以,在臨證時(shí),要重視氣滯、氣虛導(dǎo)致的瘀血現(xiàn)象。治療上以“疏其氣血,令其條達(dá)”為原則。常選用化瘀兼理氣的藥物,如黃芪、當(dāng)歸、川芎、柴胡、萊菔子等。柴胡具有疏肝解郁、升舉陽氣作用。萊菔子下氣寬中除脹。川芎既能行氣開郁,又能活血化瘀,溫通血脈,為血中之氣分藥。重用黃芪、當(dāng)歸以大補(bǔ)脾肺之氣,使氣旺以助血行,其用量可 30～ 60g。血瘀嚴(yán)重可加入三棱、莪術(shù)之類。

2 溫經(jīng)化瘀寒為陰邪,最易損傷人體陽氣,凝滯血脈而發(fā)為瘀血。《靈樞?癰疽篇》:“寒邪客于經(jīng)脈之外,則血澀,血澀則不通?！焙澳郎?可使氣機(jī)壅塞而血液瘀滯。腎臟病患者,久病不愈,臟腑虛損,陽氣不足,寒自內(nèi)生,溫煦鼓動(dòng)無力,導(dǎo)致氣血失其陽氣溫煦,血液運(yùn)行不暢,形成瘀血。正如《諸病源侯論》云:“虛癆之人,陰陽傷損,血?dú)饽凉?不能宣通經(jīng)絡(luò),故積聚于內(nèi)也?！痹谂R證時(shí),多采用溫經(jīng)散寒化瘀的藥物,既能溫散經(jīng)脈中之寒邪,又能使血得溫則行。正如《素問?調(diào)經(jīng)論》:“血?dú)庹?喜溫而惡寒,寒則澀不能流,溫則消而去之。”治療上以“溫其氣血,使其暢達(dá)”為原則。常選用化瘀兼溫經(jīng)的藥物,如當(dāng)歸、川芎、五靈脂、蒲黃、丹參、烏藥等。川芎辛香行散,溫通血脈,養(yǎng)血行血;五靈脂性溫,與蒲黃組成“失笑散”,行血化瘀;當(dāng)歸辛溫能補(bǔ)血活血,善治血虛血瘀諸癥,且有散寒功效,常用量為 15～ 30g。

3 涼血化瘀熱為陽邪,易耗傷津液,灼血?jiǎng)友！夺t(yī)林改錯(cuò)》云:“血受寒,則凝結(jié)成塊,血受熱,則煎熬成塊”。濕熱之邪導(dǎo)致瘀血,是由于津液受其煎熬,精虧不足以運(yùn)載血液或血受煎灼而為瘀滯,或由于熱迫血溢,離經(jīng)之血而為瘀。在臨床上證見尿血,持續(xù)鏡下血尿,反復(fù)發(fā)作患者,其多屬于瘀血阻滯脈絡(luò),致血不循經(jīng)而外溢,或久病血脈不充,血行不暢而內(nèi)生瘀血。治療上不僅要涼血止血還要活血。有“久漏宜通”之原則。常用藥物有三七、芍藥、丹皮、女貞子、墨旱蓮、側(cè)柏葉、荷葉、艾葉、白茅根等。三七功擅止血又能化瘀,具有止血不留瘀特長。《醫(yī)學(xué)中衷參西錄》謂之:“善化瘀血,又擅止血妄行,為吐謬之要藥”。女貞子、墨旱蓮、合而為“二至丸”,用于肝腎陰虛內(nèi)熱,涼血止血,活血化瘀;芍藥、丹皮、側(cè)柏葉清熱涼血止血,既解血分之熱,又能散血分之瘀;荷葉、艾葉止血散瘀,使血止又不留瘀 ,常用量為 15～ 30g。

腎臟病病情復(fù)雜,多以氣虛、血虛、陽虛、濕熱為患,致瘀血產(chǎn)生。瘀血形成后作為致病因素,在腎臟病的病變中起著重要作用,如加速免疫復(fù)合物的沉積,促進(jìn)腎小球硬化,減少腎臟血液供應(yīng),延緩腎功能的恢復(fù)等。而活血化瘀藥物不僅能抑制和減輕變態(tài)反應(yīng)性損害,擴(kuò)張腎血管,提高腎血流量,促進(jìn)廢用腎單位逆轉(zhuǎn)作用,可防止腎纖維化[1]。有研究表明丹參、川芎有改善微循環(huán),增加血流量,提高腎小球過濾功能,以及抗纖維化,延緩腎小球硬化過程[2,3],通過臨床觀察,只要根據(jù)不同階段之不同癥狀,辨證施治,在扶助正氣基礎(chǔ)上,靈活采用活血化瘀法,盡早地使用活血化瘀藥物,都能取得較好的療效。正如《血證論》云:“一切不治之癥,總由不善祛瘀之故”。

[1]傅文錄 ,石顯方,岳勝利.石景亮“六合一體”療法辨治慢性腎衰的思路與方法 [J].遼寧中醫(yī)雜志,2008,35(10):1463-1464.

[2] 唐 力,熊國良.益氣補(bǔ)腎沖劑治療腎性貧血的臨床研究 [J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) ,1998,4(6):16-17.

[3]曹文富,李榮享,陳伯煊.川芎嗪延緩慢性腎損害的實(shí)驗(yàn)及臨床研究現(xiàn)狀 [J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1997,17(5):314-315.