近 20年來,原發(fā)性支氣管肺癌(以下簡(jiǎn)稱肺癌)的全球發(fā)病率一直居惡性腫瘤首位,對(duì)人類健康構(gòu)成了很大威脅。綜合性治療已成為目前腫瘤治療的主要策略。針對(duì)中醫(yī)臨床醫(yī)家在肺癌治療中較多應(yīng)用到養(yǎng)陰生津藥物,本文結(jié)合文獻(xiàn)和個(gè)人體會(huì),就養(yǎng)陰生津法(藥)在肺癌治療中的應(yīng)用簡(jiǎn)要述談如下。

1 養(yǎng)陰生津法是肺癌治療的重要大法 目前對(duì)于肺癌的病因病機(jī)雖未形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí),綜觀文獻(xiàn),多數(shù)學(xué)者認(rèn)為肺癌的發(fā)生多由正氣不足,氣血陰陽失衡,臟腑功能紊亂,使機(jī)體抗病能力下降,邪氣乘虛而入所致。乃因虛而得病,因虛而致實(shí),因虛而患癌。虛是病之本,其中肺津液損傷是疾病重要的和必經(jīng)環(huán)節(jié)。其由于肺葉嬌嫩,易為邪侵,肺癌久嗽耗氣,熱盛傷津;津液損傷后,氣隨津泄;以及津液運(yùn)化失常,痰飲內(nèi)生。不歸正化的津液,不但不能發(fā)揮濡潤(rùn)作用,反壅塞氣機(jī),影響津液的正常輸布,導(dǎo)引積液外出,則直接引起陰血津液的丟失。因此肺臟本身的特性和肺癌中各種見癥大多容易導(dǎo)致耗氣傷津。同時(shí)肺癌的治療中,化療可引起骨髓抑制,胃腸道反應(yīng),機(jī)體免疫力下降,這些類似于中醫(yī)氣血津液受損表現(xiàn);放療可歸屬于“熱毒”范疇,具有易于耗傷津液,易于致瘀的特點(diǎn);生物治療具有與化療相類似的毒副反應(yīng);不恰當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)藥治療可加重津傷液耗。因此多種治療方法的綜合運(yùn)用,更易損津耗液。另外罹患肺癌的患者出現(xiàn)的懷疑、恐懼、憤怒、否定、失望、絕望等情感變化,如得不到及時(shí)的疏導(dǎo)和自我調(diào)節(jié),郁積日久可傷及五臟,耗灼陰精。如宓雅珠等[1]對(duì)肺癌患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)其中百分之七十三患者屬于情志抑郁型,此類病人中有百分之九十以上表現(xiàn)為肺陰虛。即使在肺癌的病程中涉及到的常見證型如痰熱內(nèi)蘊(yùn)、氣陰兩虛、陰陽兩虛、肺脾氣虛、脾虛痰濕等均與津液相關(guān)?；蚩蛇M(jìn)一步耗損津液;或?yàn)榻蛞翰粴w正化;或?yàn)榻蛞哼M(jìn)一步耗損出現(xiàn)的變證。因此恢復(fù)津液的正常功能,防止津液的耗損是疾病進(jìn)退的關(guān)鍵所在。顧護(hù)了津液,也就抓住了疾病部分癥結(jié)所在。

2養(yǎng)陰生津法治療肺癌的臨證體會(huì) 2.1 養(yǎng)陰生津藥物的選擇 針對(duì)肺癌患者病程中易于出現(xiàn)津液耗損的病理變化,在強(qiáng)調(diào)益氣的同時(shí),還注意到要養(yǎng)陰清除其邪熱,常選擇具有平潤(rùn)寒涼清熱作用的養(yǎng)陰生津藥。在這一點(diǎn)上我們參考了清代溫病學(xué)家治療溫?zé)嵝约膊〉某Ｓ盟幬颷2、3],并優(yōu)選了蘆根、天冬、麥冬、石斛、沙參、太子參、生地、知母等藥。如《虛損啟微?陰虛證治》所說:“陰虛者多熱,以水不濟(jì)火,而陰虛生熱也。欲滋其陰,惟宜甘涼醇靜之物。”對(duì)于有些養(yǎng)陰之品有膩滯戀邪之弊,如血肉有情之品(雞子黃、阿膠、鱉甲等)雖能補(bǔ)益精血,但其膩滯易于戀邪。因此,在臨證運(yùn)用養(yǎng)陰生津法治療肺腫瘤時(shí),不作為首選。在藥物組合上常選擇滋陰生津而不膩、滋而能清、滋而能散對(duì)藥相伍,賦方藥以靈動(dòng)活潑之感。同時(shí)據(jù)津液損傷程度及原因選擇適宜的藥物,如在疾病的早期,一般津液損傷相對(duì)較輕,主要為津虧,表現(xiàn)為口干渴喜冷飲,或口鼻干燥、痰中有血絲等。此時(shí)多選用輕清辛涼或甘寒之品如蘆根、天花粉、百合、太子參等藥。中期往往津液互損,或夾有陰虛熱盛證,單純保津恐無濟(jì)于事,常用涼血滋陰之品,如生地、玄參、知母、天冬等。病至晚期陰液耗損較重甚至陰損及陽,精氣虛衰,病變臟腑由肺及腎。常選用咸寒及血肉有情之品,必要時(shí),陰陽互補(bǔ),常用藥物如鱉甲、阿膠、炙龜版、蛤蚧、冬蟲夏草、紫河車等。對(duì)于放療引起的津液損傷,據(jù)其致病特點(diǎn)具有傷津、耗液較重,致病迅速,有致瘀趨勢(shì),用藥選擇上常用咸寒入血具有涼血滋陰的藥物,如生地、玄參、鱉甲、水牛角等?，F(xiàn)代研究也表明涼血滋陰法不僅有利于減輕放療的毒副作用,同時(shí)具有增敏效應(yīng)。對(duì)于胸腔積液大量引流導(dǎo)致的津液損傷,常常加用養(yǎng)血滋陰藥物,如當(dāng)歸、熟地、阿膠等。這種根據(jù)津傷程度及病因選擇用藥,實(shí)際上仍是以藥物歸經(jīng)理論為依據(jù),是藥物歸經(jīng)理論的延伸,旨在使養(yǎng)陰保津更具有針對(duì)性,以發(fā)揮更好的治療作用。

2.2 養(yǎng)陰生津藥物應(yīng)用的時(shí)機(jī) 在運(yùn)用養(yǎng)陰生津法治療肺癌的過程中,我們重視疾病尚未出現(xiàn)典型陰傷液損時(shí)即應(yīng)用生津養(yǎng)陰類藥物。重視肺葉嬌嫩,不耐寒熱,易為燥邪所侵,崇尚“存得一分津液,便留有一分生機(jī)”。特別是在放療之前及早應(yīng)用該類藥物,以期減少陰液損傷程度。主張凡無純實(shí)證、無寒濕證便當(dāng)生津養(yǎng)陰,不必論及有無虛火。但在用藥上偏于輕清,合“治上焦如羽,非輕不舉”,常用蘆根。如張錫純認(rèn)為“其性涼能清肺熱,中空能理肺氣,而又味甘多液,更善滋陰養(yǎng)肺”。肺癌術(shù)后及放療后的患者津液損傷,在治療時(shí)為杜絕津液耗傷進(jìn)一步發(fā)展為傷及腎陰和導(dǎo)致陰虛血瘀,往往在甘寒養(yǎng)肺胃的基礎(chǔ)上酌情加入咸寒滋腎及涼血滋陰之品,以退浮游之火,如玄參、鱉甲、龜版。張潔古在《湯液本草》中謂玄參:“乃樞機(jī)之劑,管領(lǐng)諸氣上下,肅清而不濁……治空中氤氳之氣,無根之火,以玄參為圣藥?！饼敯?、鱉甲二藥皆咸而至陰之物,能補(bǔ)至陰之水、破堅(jiān)消積。上藥均切中肺腫瘤病程中易于出現(xiàn)陰傷、瘀滯證候的病機(jī)所在。因此,養(yǎng)陰生津藥物的應(yīng)用時(shí)機(jī)可以概括為:治其于未成,防其于未變。

2.3 養(yǎng)陰生津藥物應(yīng)用的程度 從肺癌作為一種全身性疾病在局部的表現(xiàn)來看,是局部屬實(shí),全身屬虛。虛證以氣虛、陰虛為多。動(dòng)態(tài)觀察病程的進(jìn)展來看,陰虛、氣虛逐漸加重,并在病變中逐漸扮演著重要的角色。氣與津液具有同源性,在津液損耗后,會(huì)引起氣血虧虛;氣虛也會(huì)加重津液化生不足。尤其在肺系疾病中,氣虛往往伴隨津虧。因此無論病變中以氣虛還是以陰虛為主,養(yǎng)陰生津均應(yīng)貫穿其中,并伴隨疾病全程。如姜苗等[4]對(duì) 13例長(zhǎng)期生存的晚期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行回顧性分析中發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期生存者應(yīng)用益氣養(yǎng)陰法占 55%。因此,生津養(yǎng)陰法應(yīng)當(dāng)貫穿于整個(gè)病程。在應(yīng)用生津養(yǎng)陰藥物時(shí),患者干咳、音啞、口干、身熱、大便秘結(jié)等癥狀可逐漸減輕或者有時(shí)部分消失。此時(shí)是治療緊要之所,正確認(rèn)識(shí)保存津液在肺癌疾病治療過程中的地位,是正確選擇該法應(yīng)用程度的前提。我們認(rèn)為肺臟腫瘤,不同于其它肺系疾病的治療,無論手術(shù)、放化療及各種生物制劑,都直接或間接損傷肺之津液或耗損肺氣,津虧伴隨始終。這種津虧液耗,非等同于常見的外感燥邪與內(nèi)科疾病所致的津液損傷,需要用藥時(shí)間往往較長(zhǎng),緩慢調(diào)整,使津潤(rùn)滋生,皮毛榮澤。

2.4 養(yǎng)陰生津藥物的配伍要點(diǎn) 養(yǎng)陰生津藥物多屬甘寒滯膩,如果不注重脾胃的調(diào)理,則藥物就不能很好地吸收轉(zhuǎn)輸,難以起到治療作用,因此,在使用滋陰藥物方劑配伍時(shí),要兼顧脾胃運(yùn)化,這樣就可克制滋陰藥的礙胃之弊。同時(shí)還可加用黃芪、山藥、白術(shù)、炙甘草、薏米仁等培土生金藥物,蘊(yùn)育著“上損當(dāng)治其中”的預(yù)防思想。雖然養(yǎng)陰生津法是治療肺癌的主要方法之一,但在肺癌的病理過程中,痰、毒、瘀亦是不容忽視的病理因素。肺癌治療中只有根據(jù)疾病發(fā)展階段及癥狀表現(xiàn)來辨析證候類型、分清標(biāo)本緩急,合理使用養(yǎng)陰生津治法并靈活結(jié)合其他治法,才能切實(shí)提高治療效果。

[1]宓雅珠,徐志瑛.肺陰虛病因病機(jī)探討 [J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1995,19(5):3-4.

[2] 周德生.明清時(shí)期津液虧損病案 573例辨證用藥統(tǒng)計(jì)分析[J].中醫(yī)藥研究,1998,14(4):161-163.

[3]萬海同,王燦輝,楊進(jìn).論養(yǎng)陰生津是治療溫病熱瘀證的主要治法 [J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,1999,5(4):42-46.

[4]姜苗,左明煥,侯麗,等.中醫(yī)藥治療肺癌的優(yōu)勢(shì)分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2005,12(3):3-4.