痹指關(guān)節(jié)腫痛,脛曲不能伸,關(guān)節(jié)肢體彎曲變形,骨質(zhì)受損,身體羸弱等癥候,以往多根據(jù)“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹”的傳統(tǒng)認(rèn)識進(jìn)行辨證論治,有的效果不是十分理想。我們通過大量的臨床分析發(fā)現(xiàn):脾胃與痹發(fā)病、發(fā)展及治療轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)。從以下幾點分析痹從脾胃論治的原因。

1 濕邪是痹的病理基礎(chǔ) “濕之為病最多,人多不覺濕來,但知避風(fēng)避寒,而不知避濕者,因其害最緩最隱而難覺查也”[1]。濕之來源,有天、地、人之不同。天暑下逼,氤氳蒸騰,或感受霧露雨淋,是天之濕也;久居潮濕之地,或水中作業(yè),是地之濕也;暴飲無度,過食生冷,素嗜濃茶,或饑飽失常,過食肥甘厚味,傷及脾氣,皆人之濕也。天地之濕傷人,常在脾氣不足時;而傷于飲食的內(nèi)濕,又多有脾虛[2]。脾胃為后天之本,氣血生化之源。脾喜燥惡濕,濕邪停留于體內(nèi),不僅阻礙氣血津液的輸布,同時加重脾胃受損。脾虛水濕運化無權(quán),水濕內(nèi)停為患,痹阻筋絡(luò)關(guān)節(jié),不通則痛,出現(xiàn)關(guān)節(jié)的腫痛。脾虛易感受外邪,有風(fēng)寒濕熱等,每每與濕相夾,風(fēng)性善行數(shù)變,可聚可散,宜疏導(dǎo),熱可清,寒可溫,唯有濕邪重濁粘膩,內(nèi)外濕相并,傷人如油入面,膠著難去,脾失健運,外濕傷人則難以去除,又易生內(nèi)濕,內(nèi)濕既是病理產(chǎn)物,又是致病因素,且易招致外濕侵襲,加重病情,故有“無濕不成痹”之說,在痹的發(fā)生,發(fā)展及轉(zhuǎn)歸中起著重要的作用,同時也是經(jīng)久不愈的重要原因。

2 痹與脾胃的關(guān)系 痹是一慢性反復(fù)發(fā)作性疾病,病程纏綿,多需長期治療,而且急性期多表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛明顯,往往重視風(fēng)寒濕熱等外邪,最易犯只顧治標(biāo),不注重治本,或若見關(guān)節(jié)疼痛、腫脹,不論病程長短,或用苦寒之劑,或大辛大熱之劑,均不同程度損傷脾胃,西醫(yī)治療主要是非甾體抗炎藥、免疫抑制劑、激素,均有胃腸道及肝腎損害,有報道及臨床多見出現(xiàn)胃粘膜糜爛、胃潰瘍等。《傷寒論》強調(diào)“勿犯胃氣”,李東垣《脾胃論》,并提出“內(nèi)傷脾胃,百病由生”。古人治病,必護(hù)胃氣,體現(xiàn)“胃氣一敗,百藥難施”。脾胃受損,受納運化不足,飲食營養(yǎng)吸收障礙,氣血生化乏源,機體營養(yǎng)供給不足,臟器無所受益,機體防御機能減弱,百病易于侵害。是痹反復(fù)感邪,致病情反復(fù)發(fā)作的原因。在疾病過程中,口服藥物也同樣需要脾胃受納、運化、轉(zhuǎn)輸,才能達(dá)到病所,起到祛風(fēng)寒,除濕熱等作用,脾胃虛弱,藥物的吸收,轉(zhuǎn)運障礙,使藥物的有效計量減少,藥不達(dá)病所,降低療效。

3 痹患者情志變化與脾胃的關(guān)系 由于痹長期反復(fù)的關(guān)節(jié)疼痛或腫脹、僵硬、關(guān)節(jié)活動受限甚至畸形導(dǎo)致生活不能自理。嚴(yán)重影響患者的情緒,有調(diào)查顯示:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者迫切希望得到有效的治療,并且控制病情,出現(xiàn)盲目求醫(yī),失去最佳治療時間,延誤病情,病情反復(fù)逐漸加重;或者病情好轉(zhuǎn)自行停藥;懼怕疼痛,不去鍛煉,關(guān)節(jié)活動受限;同時又畏懼影響形象,加之經(jīng)濟、工作及社會壓力,廣泛存在不良的心理健康狀況。[3]表現(xiàn)為心情抑郁、焦慮及恐懼,在反復(fù)的持久的情志刺激下,極易影響肝的疏泄功能,導(dǎo)致肝氣郁結(jié),氣機郁滯。氣血運行不暢,不通則痛,加重關(guān)節(jié)的疼痛腫脹。肝郁乘脾,肝氣犯胃,影響脾的升清,胃的降濁,出現(xiàn)胃酸、胃痛、胃脹等不適。久之脾胃受納運化不足,氣血生化乏源,氣血虧虛,抵御外邪能力下降,病情易反復(fù)。

4 健脾除濕治療 治濕不知理脾,非其治也。在處方用藥時,針對脾胃虛弱及濕邪的特點,在臨床上多用白術(shù)、茯苓、蒼術(shù);蒼術(shù)偏與燥濕健脾,性燥,防止燥濕傷陰,用量不宜大。而白術(shù)健脾燥濕、化濕,使?jié)裥暗靡赃\化?，F(xiàn)代研究:白術(shù)對腸胃具有雙向調(diào)節(jié)的作用,可治療消化功能紊亂所致的脾虛證,對應(yīng)激性潰瘍有顯效,且白術(shù)有免疫增強,免疫調(diào)節(jié)作用。而蒼術(shù)對胃酸分泌亢進(jìn)所引起潰瘍有顯效。云茯苓淡滲健脾,不燥不寒,不泄,平和,扶正祛邪,標(biāo)本兼顧,凡脾虛有濕非其莫屬,還可以與多種藥物配合使用。脾氣虛弱者,可與人參、黃芪配合益氣健脾,濕盛者可與薏仁配伍健脾化濕,澤瀉配伍,加強利水祛濕作用,與寒、熱相結(jié)合,可辨證用之。總之該藥不論男女老幼,體質(zhì)強弱者皆可使用,其作用不亞于人參,且用途廣,較人參價廉。在臨證時,處方用藥既不過于辛燥之藥克伐脾胃之氣,亦不多用滋膩之藥滯中礙胃,時時注意中土健旺,有利于飲食、營養(yǎng)、藥物的吸收,濕濁的運化,促使痹的康復(fù)?，F(xiàn)代研究健脾除通絡(luò)減少胃粘膜的細(xì)胞凋亡而起到保護(hù)胃粘膜的作用,抑制血管增生,降低血管通透性,抑制滑膜增生,消除關(guān)節(jié)腫脹,減少免疫復(fù)合物的生成和沉積,改善關(guān)節(jié)功能[4]。

體 會雖然病因諸多,證型各異,治療各異。我們針對①脾胃虛氣血生化乏源,導(dǎo)致氣血虛,外邪易感,病情易反復(fù)。②脾虛運化水濕失職,水濕內(nèi)停,內(nèi)外濕相結(jié)合,傷人如油入面,難以去除,導(dǎo)致經(jīng)久不愈。③長期的病痛折磨,傷及肝脾,致加重病情。④脾胃虛藥物的運化、輸布不足,療效下降。⑤在臨證時,針對脾胃虛弱的特點,多采用白術(shù)、云茯苓、蒼術(shù)、薏仁。健脾化濕。燥濕、除濕。處方用藥既不過于辛燥之藥克伐脾胃之氣,亦不多用滋膩之藥滯中礙胃,時時注意中土健旺,有利于飲食、營養(yǎng)、藥物的吸收,濕濁的運化,促使痹的康復(fù)。取得良好效果。

[1]馬武開.老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎從脾論治探討 [J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2009,(11)6:29-30.

[2]張永紅.路志正論治痹證不忘脾胃 [J].陜西中醫(yī),2007,年(28)1:83.

[3]吳紅麗,李曉蘭,劉麗莎,等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者心理狀態(tài)分析[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報,2009,(30)(1):5.

[4]劉 健.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎從“脾”論治的理論、臨床及實驗研究、理論研究 [J].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生學(xué)位論文,2006:106.