李慧琴 武宇莉 寧夏自治區(qū)鹽池縣中醫(yī)醫(yī)院 (鹽池 751500)

病毒性心肌炎,屬祖國醫(yī)學(xué)“心悸”“怔忡”、“胸痹”范疇。筆者采用營養(yǎng)心肌、抗病毒液靜滴,并配合益氣養(yǎng)陰法貫穿治療始終,即以黃芪生脈飲加減治療收到滿意效果,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 共收集 56例患者,其中男21例,女35例,年齡在 14～60歲;有 15例曾經(jīng)確診為病毒性心肌炎,因呼吸道感染復(fù)發(fā),21例出現(xiàn)心電圖異常。所有患者均有不同程度的心悸、胸悶、乏力。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年全國心肌炎、心肌病專題討論會提出的關(guān)于“成人病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)”[1]。

治療方法 西藥治療 給心肌營養(yǎng)劑、抗病毒治療:(1)利巴韋林 0.5g、維生素 C 1.0g加入 5%葡萄糖液 100mL中靜脈滴注;(2)注射用三磷酸腺苷輔酶 A胰島素 1支,10%氯化鉀 5mL,25%硫酸鎂 5mL加入5%葡萄糖液250mL中靜脈滴注。以上兩組藥物均每日 1次,10d1個療程。

中藥治療以黃芪生脈飲為基本方加減治療,處方:黃芪 30～60g,黨參、麥冬各20g,五味子 15g。隨證加減,陰虛夾熱毒甚者加板藍(lán)根、連翹、金銀花、當(dāng)歸各15g,熟地 20g;痰濁中阻者加半夏 10g,茯苓 15g,陳皮12g;偏陽虛者加人參 20g,細(xì)辛 4g,附子 10g;血瘀胸痛者加丹參 30g,川芎 10g,石菖蒲 20g活血化瘀,理氣止痛;心悸明顯者加生龍牡各20g,酸棗仁 15g;心動過緩者加細(xì)辛 4g,紅參 20g,附子 10g;脈結(jié)代者加炙甘草10g,苦參 15g。煎服 ,每天 1劑 ,煎 2次分服。15d1個療程,服用 2個療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中對病毒性心肌炎療效標(biāo)準(zhǔn)制定[2]。治愈:主要臨床癥狀,體征消失,心電圖恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):臨床主要癥狀控制或好轉(zhuǎn),心電圖檢查較治療前有所改善;無效:臨床癥狀,體征及心電圖檢查均無改善。

治療結(jié)果 56例病例中,痊愈 52例占 92.8%,有效 4例占 7.1%,總有效率 100%。

討 論 病毒性心肌炎是由柯薩奇病毒、艾柯病毒、腺病毒等多種病毒侵犯機體后,產(chǎn)生免疫復(fù)合物與心肌細(xì)胞緊密結(jié)合,造成心肌細(xì)胞損傷的一種常見的心臟疾病。由于病毒的代謝、繁殖、變異的能力極強,因此引起了臨床醫(yī)生的重視。本病在中醫(yī)屬于“胸痹”、“心悸”、“怔忡”等范疇。其病機有虛、實兩方面,實為氣滯、血瘀、痰濁、熱毒侵襲,痹阻胸陽,阻滯心脈;虛為氣陰虧虛、心失所養(yǎng)。心氣陰兩虛,不能抵御邪氣,導(dǎo)致病邪乘虛侵入機體,進一步損傷氣血,氣虛不能推動血行,心脈瘀阻而發(fā)病?！靶爸鶞?其氣必虛”。因此,筆者認(rèn)為,益氣養(yǎng)陰法應(yīng)貫穿本病治療的始終。實驗研究證明,益氣養(yǎng)陰藥可促進急性病毒性心肌炎小鼠模型體內(nèi)干擾素的誘生,提高 NK細(xì)胞活性,對柯薩奇 B3病毒感染心肌細(xì)胞有明顯的保護作用[3]。故筆者在應(yīng)用西藥營養(yǎng)心肌、抗病毒的基礎(chǔ)上配合益氣養(yǎng)陰之法,即用中藥主方黃芪生脈飲加減貫穿治療始終,并根據(jù)臨床癥狀靈活配合清熱解毒、化痰除濕、溫陽、活血祛瘀藥物加減治療。方中黃芪能補胸中之大氣,使氣旺血行?，F(xiàn)代研究表明黃芪具有調(diào)節(jié)免疫、抑制柯薩奇病毒、激活干擾系統(tǒng)、改善內(nèi)皮細(xì)胞生長及正性肌力等作用,能減輕病毒感染對心肌細(xì)胞的損傷,減少經(jīng)細(xì)胞膜的心肌細(xì)胞鈣內(nèi)流,改善病毒感染細(xì)胞的離子通道及電活動異常[4、5];黨參益氣補血,現(xiàn)代藥理研究表明具有強心、改善心肌代謝、降低心肌耗氧量,治療心律失常有較好的療效;麥冬滋陰養(yǎng)心清火;五味子收斂心氣,使心氣不致過散。黃芪和生脈飲合用大補氣陰;板藍(lán)根、連翹、金銀花清熱解毒具有廣譜抗病毒的作用;當(dāng)歸、熟地具有滋補陰血、活血化瘀之功。痰濁中阻者給陳皮、半夏、茯苓,以燥濕化痰;偏陽虛者給人參、細(xì)辛、附子補素體陽氣之不足;血瘀痹阻胸陽者給丹參、川芎、菖蒲等可活血化瘀、理氣止痛;心悸者給生龍牡、酸棗仁鎮(zhèn)靜安神、益陰、調(diào)和陰陽;心動過緩者給細(xì)辛、紅參、附子以振奮陽氣;脈結(jié)代者可用炙甘草、苦參,糾正心律紊亂。上述方藥,能從多種途徑改善心肌功能,營養(yǎng)心肌,促進心肌細(xì)胞的新陳代謝,加快心肌的修復(fù)功能,從而增強機體整體狀況,增加抗病能力,恢復(fù)健康。

[1] 全國心肌炎、心肌病專題討論會.成人急性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].臨床心血管疾病雜志,1995,11:324-325.

[2] 馮興華 ,高榮林.中醫(yī)內(nèi)科臨床手冊 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:401.

[3] 萬素君,毛艷榮,李紅,等.用心康口服液治療小鼠急性病毒性心肌炎的實驗研究[J].中華實驗和臨床病毒學(xué)雜志,1995,9(1):53-55.

[4] 張洪霞.黃芪注射液治療病毒性心肌炎 34例 [J].陜西中醫(yī),2005(11).

[5] 寧亞蘭,郭 霞.黃芪注液治療急性病毒性心肌炎51例 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2005,34(6)617-618.