羅本華 于建春 韓景獻 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸研究所分子生物學實驗室(天津 300193)

足三里穴為足陽明胃經(jīng)的合土穴,為土中真土,為補益后天的代表穴位,又為足陽明胃經(jīng)及其主治的代表穴位。《通玄指要賦》有“三里卻五勞之贏瘦”、“冷痹腎敗,取足陽明之土”等“足三里主治腎虛”的記載,在臨床上廣為使用,本文就此予以闡釋。

1 足三里有補腎精、益元氣的功用 足三里能主治腎虛,源于其補腎功用。其一,足三里有補腎精功用。腎中之精,包括稟受于父母、與生俱來的先天之精和機體從飲食物中攝取的營養(yǎng)成份及臟腑生理活動過程中化生之精微物質(zhì)的后天之精;“先天之精”賴“后天之精”的不斷培育和充養(yǎng),“后天之精”又賴“先天之精”的活力資助;二者相互依存,在腎中密切結(jié)合組成腎中精氣,以維持機體的生命活動和生殖能力;脾胃為后天水谷精微之本,故取胃經(jīng)足三里能補五臟六腑之精的化源,以益先天腎精,有補腎精之功用,切合《素問?上古天真論》所言“腎者主水,受五臟六腑之精而藏之,故五臟盛,乃能瀉”之經(jīng)旨。其二,足三里有益元氣功效。下焦元氣為藏于腎之先、后天之精經(jīng)三焦氣化、尤其下焦所化生;《難經(jīng)》曰:“命門者……原氣之所系也”、《景岳全書?傳忠錄》說:“命門為元氣之根”,言元氣根于腎;《醫(yī)宗金鑒?刪補名醫(yī)方論》說:“先天之氣在腎,是父母之所賦;后天之氣在脾,是水谷之所化……故后天之氣得先天之氣,則生生而不息;先天之氣得后天之氣,始化化而不窮也”,言元氣賴后天營衛(wèi)之氣的補養(yǎng);故取足三里以調(diào)中焦氣血生化之源,開營衛(wèi)氣化源,使氣血充足,以使下焦元氣得后天之營衛(wèi)之氣補養(yǎng)而生化無窮,收益元氣之功。

2 足三里有利于下焦精氣及精血平衡互化 足三里補氣血生化之源有利于下焦精氣及精血平衡互化?！稄埵厢t(yī)通》說“血之與氣,異名同類,雖有陰陽清濁之分,總由水谷精微所化。其始也混然一區(qū),未分清濁,得脾氣之鼓運,如霧上蒸于肺而為氣;氣不耗,歸精于腎而為精;精不泄,歸精于肝而化清血”;一言氣能化生下焦之精,為氣化精,有精氣平衡互化之意,又言下焦之精能化生血,“精血同源”而有精血平衡互化之義;故《侶山堂類辨》說“腎為水臟,主藏精而化血”,《諸病源候論》說“腎藏精,精者,血之所成也”。足三里位當脛氣街之處,為胃之下合穴、水谷之海之下輸穴,又為“沖脈血海”下輸經(jīng)氣所過,胃經(jīng)主“血”所生病,又通“十二經(jīng)脈之海”的沖脈。故取足三里穴一方面有影響十二經(jīng)氣血之功,有調(diào)理和化生“氣”、“血”之用;另一方面,調(diào)理中焦氣血化源,轉(zhuǎn)輸上焦并在胃之通降輔助下肅降于下焦,如此,經(jīng)三焦氣化化生之氣血輸送下焦,有利于下焦氣化精、精氣互化及藏于肝腎之精血平衡互化。另外,《靈樞? 五音五味》:“沖脈、任脈皆起于胞中”,《素問?骨空論》:“沖脈者,起于氣街,并少陰之經(jīng)”,故取足三里穴,調(diào)節(jié)經(jīng)三焦氣化化生并分配于胃經(jīng)的氣血,經(jīng)胃經(jīng)交通而蓄藏于沖脈通于先天腎肝,直接溝通后天胃經(jīng)氣血與先天腎精肝血,有利于下焦精氣及精血平衡互化,可起調(diào)節(jié)氣血轉(zhuǎn)化腎精、元氣之功。

3 胃經(jīng)與腎經(jīng)有戊癸相合、剛?cè)嵯酀?針灸臨床上,足陽明胃經(jīng)納干屬戊,足少陰腎經(jīng)納癸,二經(jīng)有戊癸相合,剛?cè)嵯酀?其在古代有廣為使用的文獻記錄,如《百癥賦》言:“中邪霍亂,尋陰谷三里之程”,現(xiàn)代針灸醫(yī)家管遵惠稱為“剛?cè)崤溲ǚā盵1];足三里為土經(jīng)之真土穴,取足三里能作用于腎經(jīng),結(jié)合手法、刺灸方式或配穴,可起補腎精益元氣、滋腎陰之功,也能收壯腎陽、助腎命火之效,故有補腎作用。

4 足三里在老年虛衰證的臨床上廣為使用 綜上,足三里有補腎精、益元氣及精氣、精血平衡互化之功,能主治腎虛;誠如《景岳全書?傳忠錄》所言:“人之自生至老,凡先天之有不足者,但得后天培養(yǎng)之力,則補天之功,亦可居其強半,此脾胃之氣所關(guān)乎人生者不小”;亦為當今針灸認同,如黃振[2]等在談足三里的保健灸時,概其有:補益腎氣的功效,用于腎虛諸證,如耳鳴、眩暈、腰痛、尿頻、遺尿、小便不通、遺精、陽痿、早泄等均有效。因腎精、元氣及腎中陰陽為五臟六腑之根本,臨床多見老年虛衰多有腎虛之因,而久病后天運化不足可致腎精虧損,故又有“久病及腎”之說;且《素問?上古天真論》言:“女子……五七陽明脈衰,面始焦,發(fā)始墮。六七,三陽脈衰于上,面皆焦,發(fā)始白……丈夫五八,腎氣衰,發(fā)墮齒槁”,所論老年先天腎精虛衰之時多有后天血氣不足的一面或后天虛損的因素在內(nèi);故對“腎虛”、尤其老年虛衰之“腎虛”及“久病及腎”的證治,調(diào)補中焦后天尤為重要,而針灸臨床習用足三里針灸治療;如年老、久病精血虧虛者可取足三里配關(guān)元以精血同調(diào),老年下元虧虛者或腎氣虛證可用足三里配氣海而精氣同治,腎陽虛的陽萎、早泄針灸足三里或配腎俞、命門以達補氣血而化腎精、壯腎陽之功,腎精不足的腰痛可取足三里配腎俞、太溪或照海以壯腎精,髓海不足的眩暈或氣血不足的失眠均針灸足三里配懸鐘、百會而補氣血或填精髓之目的,等等,每每收效;如姚紅[3]采用足三里、太溪、腎俞(均雙側(cè))為主穴治療成年組、老前組及老年組腎虛證,均取得無顯著性差異的肯定療效。

[1] 管遵惠.論經(jīng)絡(luò)學說的理論及臨床運用 [M].云南人民出版社,1984:120-122.

[2] 黃 振 ,宋雙臨.淺談足三里穴保健灸[J].山東中醫(yī)雜志,2009,28(6):373-374.

[3] 姚 紅.腎虛證的針灸臨床療效觀察 [J].河南中醫(yī),1997,17(2):111-112.