張 蕾 天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院中醫(yī)科 (天津 300300)

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome IBS)是一種在排除器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上,以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病。筆者近年來(lái)應(yīng)用半夏瀉心湯加減治療腹瀉型腸易激綜合征 61例,收到較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 全病例均來(lái)自于 2004～ 2009本院的門(mén)診患者,隨機(jī)分為兩組。治療組 61例,男 29例,女32例;平均年齡 43.5± 7.5歲。對(duì)照組 48例,男 28例,女 20例;平均年齡 56.4±8.1歲。兩組病程均在 6個(gè)月～ 5年。入選標(biāo)準(zhǔn):在采用國(guó)際認(rèn)同的羅馬 III診斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上即滿(mǎn)足①病程半年以上而且近 3個(gè)月以來(lái)持續(xù)存在腹部不適或腹痛并伴有下列特點(diǎn)中至少兩項(xiàng)癥狀在排便后緩解;癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)的改變;癥狀的發(fā)生伴隨糞便形狀的改變。②患者就診時(shí)主要癥狀以腹瀉為主,一般 3～ 5次 /d左右,少數(shù)嚴(yán)重發(fā)作期可達(dá)十幾次,大便多呈稀糊狀,也可為成形軟便或稀水樣。多帶有黏液,部分患者糞質(zhì)少而黏液量很多,但絕無(wú)膿血。排便不干擾睡眠。部分患者腹瀉與便秘交替發(fā)生。③排除藥物及其他器質(zhì)性疾病引起腹瀉。兩組之間患者年齡,病程,癥狀相似,具有可比性。

治療方法 治療組采用半夏瀉心湯加減治療。藥用半夏 15g,黨參 20g,黃連、干姜、甘草各 10g。若肝郁脾虛型:癥見(jiàn)腹痛欲泄,瀉后痛減,噯氣食少,易煩怒善太息,舌淡紅苔薄白,脈細(xì)弦。治宜疏肝運(yùn)脾,燮理氣機(jī)。上方加白芍、白術(shù)各 15g,枳殼、木香各 10g。脾腎陽(yáng)虛型:癥見(jiàn)形寒肢冷,腹中冷痛,大便溏薄,3～ 4次 /d,或五更即瀉,瀉后腹安,腹脹納呆,喜溫乏力,舌質(zhì)淡舌體胖,苔薄白,脈沉細(xì)。治宜溫補(bǔ)脾腎,厚腸止瀉。上方加肉豆蔻、巴戟天、補(bǔ)骨脂各 10g,五味子 6g,去黃連10g。瘀阻腸絡(luò)型:癥見(jiàn)泄瀉日久,大便粘滯,或干或溏,瀉后不盡,腹部刺痛,痛有定處,按之痛甚,面色灰滯,舌質(zhì)暗紅或紫暗,脈弦細(xì)澀。治宜化瘀通絡(luò),和營(yíng)止痛。上方加延胡索、赤芍各 10g。脾虛濕盛型:癥見(jiàn)大便溏泄,粘膩不爽,腹中隱痛,舌淡胖有齒痕,苔薄白,脈濡。治宜健脾運(yùn)濕。上方加茯苓 10g,薏苡仁 30g,山藥20g,去黃連 10g。上述藥方用 500mL水,文火煎取200mL,分兩次于飯后 30min用,1d1劑,治療期間停用其他中西藥。對(duì)照組采用蒙脫石散劑(思密達(dá))1袋用水 50m L沖服,3次 /d,治療期間停用其他中西藥。兩組接受治療均為 1個(gè)月。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:臨床癥狀消失,大便 1～ 2次 /d,成形,無(wú)黏液,且穩(wěn)定 3個(gè)月以上;有效:臨床癥狀基本消失或明顯好轉(zhuǎn),腹瀉減輕,或發(fā)病持續(xù)時(shí)間縮短、發(fā)病頻率減少;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)減輕,腹瀉無(wú)改善。

治療結(jié)果 治療組共 61例,治愈 41例,有效 13例,無(wú)效 7例,治愈率 67.2%,有效率 21.3%;對(duì)照組48例,治愈 12例,有效 10例,無(wú)效 26例,治愈率 19.16%,有效率 20.8%。半夏泄心湯加減治療組治愈率與有效率均高于應(yīng)用蒙脫石散的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照組(P值均＜0.05)。

討 論 IBS的病生理學(xué)基礎(chǔ)主要是胃腸動(dòng)力學(xué)異常和內(nèi)臟感知異常。根據(jù)臨床特點(diǎn)分為腹瀉型、便秘型、和腹瀉便秘交替型。中醫(yī)學(xué)將本病歸為“腹痛”“泄瀉”范疇,認(rèn)為本病雖病在大腸,但卻與肝、脾、胃等臟腑功能失調(diào)有關(guān),肝氣郁滯,肝失疏泄,橫逆犯脾,運(yùn)化失調(diào),升降失常,導(dǎo)致腹脹腹痛、泄瀉、便溏等癥狀[1]。其病因病理為:情志失調(diào)或飲食不節(jié)而致肝氣郁滯,肝脾不和,引起腸道氣機(jī)不暢腸腑傳導(dǎo)失司,或因中寒日久,脾陽(yáng)虛弱損及腎陽(yáng),陽(yáng)虛不能溫煦中焦,運(yùn)化失常而致泄瀉。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為本病的病因尚不明確,找不到任何解剖學(xué)的原因。情緒因素、飲食、藥物或激素均可促發(fā)或加重這種高張力的胃腸道運(yùn)動(dòng)。腹瀉型IBS患者的乙狀結(jié)腸和直腸的運(yùn)動(dòng)指數(shù)增高;直腸的耐受性差;患者腸道分泌和吸收功能改變,結(jié)腸粘膜的粘液分泌增多而引起粘液便,結(jié)腸液體吸收障礙使過(guò)多液體停留于結(jié)腸。

《脾胃論》有云:陽(yáng)病在陰者,病從陰引陽(yáng),是水谷之寒熱,感則害人六腑。又曰:飲食失節(jié),及勞役形質(zhì),致谷氣、榮氣、清氣、胃氣、元?dú)獠坏蒙仙逃诹畾?是五陽(yáng)之氣先絕于外,外者天也,下流伏于坤土陰火之中,皆先有喜、怒、悲、憂(yōu)、恐為五賊所傷,而后胃氣不行,勞役、飲食不節(jié)繼之,則元?dú)饽藗鸞2]。腹瀉型腸易激綜合征一般病程較長(zhǎng),故日久多虛,在病程中寒熱夾雜、虛實(shí)互見(jiàn)者常常有之,故治療上應(yīng)以平調(diào)寒熱,扶正為主,并隨癥加減。半夏瀉心湯是張仲景《傷寒論》中為少陽(yáng)證誤下而設(shè),實(shí)為消化道疾病之良方,其主癥心下痞、干嘔、下痢、腸鳴,但見(jiàn)一癥亦可用之[3]。本方由七味藥物組成,適用于寒熱錯(cuò)雜的證治。方中干姜、半夏辛溫除中焦之濕,辛開(kāi)苦降以和其陰陽(yáng);黃芩、黃連苦瀉而寒,以降胃氣之熱;黨參、甘草、大棗甘溫調(diào)補(bǔ),益氣補(bǔ)虛,以復(fù)中焦升降功能,此即辛開(kāi)苦降甘調(diào)之法,以此為基礎(chǔ)方隨癥加減,針對(duì)本病不同階段可取得較好療效。

[2] 李東垣.脾胃論 [M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:56.

[3] 萬(wàn) 強(qiáng).半夏瀉心湯在消化道疾病中的臨床應(yīng)用[J].陜西中醫(yī),2005,26(3):273.