丁 茜

(江蘇省中醫(yī)院,江蘇南京,210029)

視網(wǎng)膜脫離是嚴(yán)重的致盲性眼病之一[1],治療的主要手段是手術(shù),由于病情復(fù)雜,術(shù)后患者可能產(chǎn)生較多的不適。舒適是患者最希望通過護(hù)理得到的基本需要之一,它是使人在生理、心理都達(dá)到愉快的狀態(tài),或縮短降低其不愉快的程度,是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式[2]。為了改善其心理狀態(tài),減輕視網(wǎng)膜脫離術(shù)后疼痛,配合手術(shù)采取適當(dāng)體位,提高患者的舒適程度,2009年1月～2010年1月作者對(duì)本科186例視網(wǎng)膜脫離術(shù)后患者實(shí)施舒適護(hù)理,取得較滿意的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例共186例,其中男106例,女80例,均為單眼發(fā)病,年齡18～72歲。其中采用鞏膜環(huán)扎外墊壓術(shù)72例;玻璃體切割術(shù)114例[其中注硅油40例,注氣(C3F8)42例]。

1.2 手術(shù)效果

186例患者中185例視網(wǎng)膜解剖學(xué)復(fù)位,160例視力有不同程度恢復(fù),術(shù)后出現(xiàn)眼壓增高者30例,脈絡(luò)膜出血者2例,視網(wǎng)膜再脫離者1例,二次手術(shù)注氣后視網(wǎng)膜復(fù)位。平均住院天數(shù)8～11 d。

2 舒適護(hù)理

2.1 病室環(huán)境的舒適護(hù)理

保持病室內(nèi)空氣清新,每天早、中、晚為患者開窗通風(fēng)各1次,30 min/次;根據(jù)天氣變化及時(shí)調(diào)節(jié)室內(nèi)空調(diào)溫度;保持光線柔和,戶外光線強(qiáng)烈時(shí)為患者拉窗簾遮擋;避免噪音產(chǎn)生,除了醫(yī)務(wù)人員操作、開關(guān)門動(dòng)作輕,還提醒探陪人員在病室內(nèi)勿大聲喧嘩;保持床單元整齊清潔,選擇軟硬適中的床墊和輕軟的被服,盡可能為患者提供一個(gè)安靜舒適的休息環(huán)境。

2.2 心理舒適護(hù)理

視網(wǎng)膜脫離患者由于視力障礙影響工作、學(xué)習(xí)、生活,或因經(jīng)濟(jì)因素常見焦慮、抑郁心理;術(shù)后患者多有傷口疼痛不適,且伴有惡心、嘔吐,患者很緊張,加之手術(shù)難度大,擔(dān)心手術(shù)效果,害怕術(shù)后失明,還需要二次手術(shù)把硅油取出,產(chǎn)生恐懼、不安心理;部分患者尤其是老年人和親人不在身邊無人照顧的患者,常常會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)、寂寞心理;還有術(shù)后由于長(zhǎng)時(shí)間體位限制引起頭、頸肩、腰等部位的疼痛導(dǎo)致失眠、緊張。因此,要多與患者溝通,做好心理的舒適護(hù)理。①熱情接待患者,多關(guān)心患者,與其建立良好的護(hù)患關(guān)系,通過自己的言行舉止取得患者的信任。②用通俗易懂的語言向患者解釋病情及手術(shù)治療的目的、方法及術(shù)后療效等,并詳細(xì)介紹術(shù)后注意事項(xiàng),說明可能出現(xiàn)的不適及原因,使患者有充分的心理準(zhǔn)備接受治療。③邀請(qǐng)病區(qū)中手術(shù)成功的同種病例患者介紹接受治療、護(hù)理的過程及主動(dòng)配合的體會(huì),增強(qiáng)治療疾病的信心。④對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的患者,給予適當(dāng)?shù)膸椭?使患者感到溫暖。⑤積極爭(zhēng)取社會(huì)特別是家庭及親友的支持與配合,動(dòng)員勸導(dǎo)家屬經(jīng)常探視、陪伴、鼓勵(lì)患者,讓患者的不適降低到最低程度[2]。⑥保證充足的睡眠,在患者就寢前保持環(huán)境的安靜、適宜的溫濕度,適當(dāng)使用有利于睡眠的藥物提高患者的睡眠質(zhì)量,從而減輕心理壓力[3]。⑦經(jīng)常與患者交談,鼓勵(lì)他們說出內(nèi)心的感受,并在生活上給予必要的協(xié)助,使其能感覺到護(hù)理人員的關(guān)心和體貼,消除焦慮等不適心理。⑧根據(jù)患者愛好選擇聽廣播、聽音樂或者做深呼吸等方法分散注意力,緩解疼痛及不適。

2.3 疼痛的舒適護(hù)理

患眼疼痛是手術(shù)后最常見的癥狀,嚴(yán)重者可伴嘔吐,因此疼痛是術(shù)后觀察和護(hù)理的主要內(nèi)容。

2.4 體位的舒適護(hù)理

體位的方式和時(shí)間應(yīng)根據(jù)手術(shù)方式選擇。單純視網(wǎng)膜脫離常采用鞏膜環(huán)扎外墊壓術(shù),術(shù)后頭位無嚴(yán)格要求,臥床休息,取仰臥位或側(cè)臥位。復(fù)雜的視網(wǎng)膜脫離需要做玻璃體手術(shù)、聯(lián)合氣體或硅油填充等手術(shù)[5]。玻璃體內(nèi)注入氣體或硅油,使其從玻璃體腔向眼球壁推壓,利用其向上原理直接墊壓于黃斑裂孔上,達(dá)到封閉裂孔、使視網(wǎng)膜復(fù)位的目的。術(shù)后的體位保持視網(wǎng)膜裂孔處于最高位,須采取俯臥位或低頭坐位[6],避免仰臥,防止硅油進(jìn)入前房。術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的被動(dòng)體位,不但會(huì)引起頭、頸肩、腰等部位的疼痛,還由于長(zhǎng)時(shí)間臥位壓迫眼眶,加重眼部腫痛,更加重患者的不適,往往難以堅(jiān)持。首先要讓患者了解術(shù)后采取的體位是否正確關(guān)系到整個(gè)手術(shù)的成敗,反復(fù)講解體位的重要性和必要性,若體位不當(dāng),不但會(huì)影響視網(wǎng)膜的復(fù)位,而且會(huì)引起各種并發(fā)癥的發(fā)生。其次向患者演示正確的體位姿勢(shì),提供體位墊枕,減輕患者俯臥位的痛苦,幫助患者較為舒適地堅(jiān)持術(shù)后的體位要求。①俯臥位:患者面朝下,俯臥于床上,在額、下頜、肩、胸、腰各墊上小軟枕,保持身體舒適及呼吸通暢。②低頭坐位:患者坐于床旁矮凳上,額部枕于床沿小軟枕上,這樣上身可以處于立位而下肢可隨意活動(dòng)。③側(cè)臥位:患者向健側(cè)眼側(cè)臥位,而面部向下,改善了俯臥位夜間睡眠困難的缺點(diǎn),保證必要的睡眠時(shí)間,減輕了因體位限制而帶來的不適感,明顯能使患者較長(zhǎng)時(shí)間地保持頭低位。④低頭行走位,患者站立時(shí)保持頭部與地面平行,下床活動(dòng)可取此體位。⑤告訴患者不要隨意轉(zhuǎn)動(dòng)頭部,在冬天注意給其保暖,預(yù)防感冒發(fā)生。⑥同時(shí)還可輕輕按摩頸背部、四肢,其按摩力度以不震動(dòng)頭部為宜。

3 討 論

視網(wǎng)膜脫離患者病程長(zhǎng)、手術(shù)復(fù)雜,術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥[7]而影響視力恢復(fù),使患者產(chǎn)生各種生理和心理上的不適。通過對(duì)本組186例視網(wǎng)膜脫離術(shù)后患者進(jìn)行舒適護(hù)理,讓患者更多了解、掌握相關(guān)手術(shù)信息,使患者接受治療時(shí)充滿信心,更好地配合治療護(hù)理,減少不良心理發(fā)生。術(shù)后疼痛可以引起患者的不適,護(hù)理人員必須觀察疼痛程度,分析疼痛原因,及時(shí)采取針對(duì)措施減輕疼痛。由于手術(shù)的特殊性,術(shù)后的體位要求有助于手術(shù)成功,重點(diǎn)向患者宣傳體位的重要性,通過向患者演示、監(jiān)督指導(dǎo)體位要求,促使其主動(dòng)采取正確的體位,減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生,保證術(shù)后患眼順利恢復(fù)。

在為患者進(jìn)行舒適護(hù)理的同時(shí),護(hù)理人員必須掌握廣泛的相關(guān)知識(shí),注意加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),熟練掌握本?？萍膊〉闹R(shí)和護(hù)理常規(guī)、護(hù)理進(jìn)展等,利用所學(xué)知識(shí)、精湛技術(shù)操作熟練地為患者服務(wù),在業(yè)務(wù)素質(zhì)得到提高的同時(shí),對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量也得到提高。

[1] 陳霞.視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)的體會(huì)護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志,2007,13(1):110.

[2] 張宏,朱光君.舒適護(hù)理的理論與實(shí)踐研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,16(6):409.

[3] 王愛平,代穎.視網(wǎng)膜脫離患者手術(shù)前后心理的壓力評(píng)估[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(7):520.

[4] 劉春艷.視網(wǎng)膜脫離病人術(shù)后疼痛的體會(huì)護(hù)理[J].遼寧中醫(yī)雜志,2006,33(2):238.

[5] 魏愛鑾,黃少萍,葉慧群.體位護(hù)理在孔源性視網(wǎng)膜脫離護(hù)理中的重要性[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21(2):184.

[6] 張莉華,徐美芳,段立新.視網(wǎng)膜脫離患者玻璃體切割術(shù)后舒適護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2007,8(10):115.

[7] 李燕,劉金敏,陳欽之,等.復(fù)雜性視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù)的治療[J].實(shí)用眼科學(xué)雜志,1997,15(11):699.